Określenie krwiak nadtwardówkowy odnosi się do gromadzącej się krwi (krwiaka) na zewnątrz opony twardej (nadtwardówkowej). To jeden z przykładów zamkniętego urazu głowy, który obejmuje również krwiaki podtwardówkowe i krwotok podpajęczynówkowy.
Zamknięte urazy głowy, podobne do urazowych urazów mózgu, powstają w wyniku tępego urazu łopatki, która powoduje obrzęk mózgu. To, co faktycznie powoduje obrzęk - krew, płyn, stan zapalny itp. - zależy częściowo od tego, gdzie wewnątrz czaszki znajduje się uszkodzenie.
W większości czaszka jest przestrzenią zamkniętą. To część czaszki otaczająca mózg. Druga połowa czaszki to kości twarzy. W sumie jest osiem kości czaszki (szerokich, zakrzywionych płytek), które są połączone, aby stworzyć puste wiadro w kształcie piłki nożnej dla twojego mózgu.
selimaksan / istockphoto
The Meninges
Gdyby mózg opierał się dokładnie o czaszkę, zostałby uszkodzony za każdym razem, gdy się poruszasz lub uderzasz głową. Aby uniknąć tego problemu i ułatwić przepływ krwi, wnętrze czaszki jest wyłożone grubą, wytrzymałą membraną zwanądura mater(Łac. Twarda matka). Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa poduszki o potrójnej grubości między tkliwością mózgu a nieruchomą twardością czaszki. Warstwy te nazywane są zbiorczoopony. Opony obejmują nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy.
Podczas gdy opona twarda wyściela czaszkę, istnieje również niezwykle cienka błona pokrywająca tkankę mózgową. Ta membrana nazywa siępia mater(Łac. Mała mama). Jest tak mały, że podąża za konturami mózgu, w tym za zakamarkami fałd materii mózgowej.
Pomiędzy twardą oponą twardą a delikatną warstwą miękką znajduje się gąbczasta warstwa zwanapajęczynówka ze względu na wygląd przypominający sieć. Warstwa pajęczynówki zapewnia poduszkę między oponą twardą a oponą. Jego porowata powierzchnia umożliwia przepływ odżywczej kąpieli płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
Większość przepływu krwi w oponach mózgowych występuje w najbardziej zewnętrznej części opony twardej, gdzie tętnice ze świata poza mózgiem są w stanie doprowadzić krew do izolacji tego, co jest prawdopodobnie najważniejszym organem ciała. Pod oponą twardą, gdzie żyją warstwy pajęczynówki i opuszki twardej, przepływ krwi nie jest tak ważny, ponieważ CSF dostarcza większości składników odżywczych.
Patofizjologia
Krwiaki zewnątrzoponowe powstają w wyniku uderzenia w głowę. Zwykle do powstania krwiaka nadtwardówkowego potrzebny jest dość silny cios, ale istnieją warunki, które mogą ułatwić wystąpienie krwawienia poza oponą twardą. Na przykład pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia lub przyjmujący leki rozrzedzające krew są bardziej narażeni na krwiaki nadtwardówkowe niż reszta populacji. Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci, którzy w przeszłości nadużywali alkoholu, są również bardziej podatni.
Gdy pacjent zostanie uderzony na tyle mocno, że pęknie naczynie krwionośne wzdłuż zewnętrznej strony opony twardej, krwawienie szybko przeniknie do potencjalnej przestrzeni między czaszką a oponą twardą, oddzielając je. Czaszka nigdzie się nie wybiera. To trudne i bezlitosne, mało prawdopodobne, żeby się zbytnio ruszało. Opona twarda jest również dość twarda, ale ma więcej podatności i straci ten szczególny dystans. W miarę jak krew gromadzi się między oponą twardą a czaszką, opona twarda przesuwa się w kierunku środka czaszki, wywierając nacisk na mózg.
Objawy i symptomy
Wszystkie traumatyczne urazy mózgu przebiegają prawie w ten sam sposób, z mniej więcej tymi samymi oznakami i symptomami. Wszystkie mają kombinację następujących elementów:
- Utrata przytomności
- Zawroty głowy
- Bół głowy
- Nudności i wymioty
- Dezorientacja
To sprawia, że niemożliwe jest odróżnienie różnych typów urazowych uszkodzeń mózgu bez wykonania tomografii komputerowej czaszki. Innymi słowy, nie można stwierdzić, czy jest to krwiak nadtwardówkowy na miejscu urazu. Osoba musi zostać przyjęta na oddziale ratunkowym.
Poza tym istnieją bardzo niepokojące oznaki i objawy, które powinny być dużymi czerwonymi flagami po tym, jak pacjent mocno uderzy w łeb. Należą do nich: nierówne źrenice (jeden jest większy od drugiego), bardzo wysokie ciśnienie krwi, powolny i bardzo silny puls lub pacjent nie jest w stanie się obudzić.
Bardzo wyraźny objaw krwiaka nadtwardówkowego jest potocznie nazywany „zespołem mów i giń”. Odnosi się do tego, co chirurdzy mózgu nazywają przejściową klarownością. Innymi słowy, pacjent traci przytomność, budzi się i wydaje się, że czuje się dobrze, a następnie ponownie traci przytomność. Ta kombinacja silnie sugeruje krwiak nadtwardówkowy, który rośnie bardzo szybko i często jest sposobem na odróżnienie wstrząsu mózgu od bardziej poważne uszkodzenie mózgu.
Natychmiastowa pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc w przypadku krwiaka nadtwardówkowego ogranicza się do leczenia wszelkich innych urazów. Co najważniejsze, zwróć uwagę, jeśli osoba straci przytomność. Każdy, kto straci przytomność, zostanie przewieziony do szpitala karetką. Zadzwoń pod numer 911, jeśli ktoś straci przytomność z powodu uderzenia w głowę. Nie ma powodu, aby budzić osobę z urazem mózgu, ale powinieneś sprawdzać, czy możesz ją okresowo budzić.
Leczenie szpitalne
Poważne krwiaki nadtwardówkowe wymagają zabiegu chirurgicznego w celu drenowania krwi i zmniejszenia ciśnienia w mózgu. Chirurdzy zazwyczaj usuwają część czaszki i drenują krwiak. Później może zajść potrzeba zainstalowania odpływu na dzień lub dłużej, aby umożliwić dodatkowe wykrwawienie się.
