Jak działa udział w kosztach Florida Medicaid

Jeśli jesteś zapisany do programu udziału w kosztach Florida Medicaid Medicaid Medically Needy, musisz wiedzieć, jak prawidłowo korzystać z tego skomplikowanego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli użyjesz go nieprawidłowo, zapłacisz więcej niż to konieczne lub stracisz ubezpieczenie Medicaid, które mogłeś otrzymać.

Na Florydzie program udziału w kosztach Medicaid jest rodzajem ubezpieczenia zdrowotnego dla osób potrzebujących pomocy medycznej. Musisz zarobić zbyt dużo pieniędzy, aby kwalifikować się do regularnego Medicaid, ale nie wystarczy pieniędzy na pokrycie Twoich potrzeb zdrowotnych.

Musisz spełnić wszystkie standardowe wymagania kwalifikacyjne Medicaid, z wyjątkiem wymogu dochodowego, a także co miesiąc ponosić znaczne wydatki na leczenie.

Tak więc program zasadniczo pozwala odjąć wydatki na leczenie od dochodu i zakwalifikować się do Medicaid, jeśli i kiedy wydatki na leczenie osiągną określoną kwotę. Program resetuje się co miesiąc.

Podstawy udziału w kosztach

Twój udział w kosztach to kwota wydatków na opiekę zdrowotną, które musisz ponieść, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie Medicaid na dany miesiąc.

Zaczynasz każdy miesiąc bez ubezpieczenia zdrowotnego Medicaid.

Za każdym razem, gdy ponosisz wydatki na opiekę zdrowotną (w tym składki na ubezpieczenie zdrowotne, koszty leczenia z własnej kieszeni, koszty transportu do iz wizyt lekarskich itp.), Powiadamiasz o tym wydatku Florida Medicaid faksem, pocztą lub pocztą. osoba i śledź bieżącą sumę za miesiąc.

W dniu, w którym Twoje miesięczne wydatki na opiekę zdrowotną przekroczą Twój udział w kosztach, rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid. Od tego dnia do końca miesiąca masz pełne ubezpieczenie Medicaid.

Pierwszego dnia następnego miesiąca znów nie masz ubezpieczenia, dopóki wydatki na opiekę zdrowotną nie przekroczą Twojego udziału w kosztach.

Inne stany mają różne podejście do kwalifikowalności Medically Needy Medicaid. Na przykład w New Jersey kwalifikacja do programu Medically Needy Medicaid jest ustalana na nowo każdego miesiąca na Florydzie.

Kwota udziału w kosztach

Kiedy otrzymasz powiadomienie o przyjęciu do programu potrzebujących opieki medycznej, poinformuje Cię on o Twoim miesięcznym udziale w kosztach. Kwota ta jest związana z tym, o ile Twój dochód przekracza tradycyjne limity dochodu Medicaid.

Im więcej zarabiasz, tym większy będzie Twój udział w kosztach. Jeśli zmieni się dochód Twojego gospodarstwa domowego lub liczba osób w Twoim gospodarstwie domowym ulegnie zmianie, Twój udział w kosztach również się zmieni.

Kiedy musisz zapłacić udział w kosztach

W rzeczywistości nie musiszzapłacićwydatki na opiekę zdrowotną wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach. Ty po prostu musiszzawdzięczaćtak dużo.

Z określonego rachunku medycznego możesz skorzystać tylko raz; nie możesz nadal wykorzystywać tego samego długu medycznego miesiąc po miesiącu, aby spełnić wymagania dotyczące udziału w kosztach.

Kiedy rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid, Medicaid opłaca twoje wydatki na opiekę zdrowotną do końca tego miesiąca, a także pokrywa wydatki wykorzystane do pokrycia twojego udziału w kosztach w tym miesiącu,jeśli zostały poniesione w dniu lub po dacie rozpoczęcia ubezpieczenia Medicaid.

Jeśli zdecydujesz się pokryć te wydatki samodzielnie, będą one nadal wliczane do pokrycia Twojego udziału w kosztach, ale Medicaid nie zwróci Ci zapłaconej kwoty.

Oto przykład:

• Cindy ma udział w kosztach w wysokości 1000 USD (w oparciu o wielkość jej gospodarstwa domowego i miesięczny dochód).
• Cindy jest umówiona na wizytę u lekarza 1 maja, która kończy się wydaniem rachunku w wysokości 200 dolarów.
• Faksuje rachunek do Florida Medicaid, aby wiedzieć, że zgromadziła 200 dolarów na swój udział w kosztach w wysokości 1000 dolarów w maju.
• Medicaid nie płaci rachunku, ponieważ Cindy nie zrealizowała jeszcze swojego udziału w kosztach za miesiąc.
• Cindy przechodzi badania krwi 4 maja, otrzymuje rachunek z laboratorium na 900 dolarów i przesyła go faksem do Medicaid.
• Między wizytą u lekarza a badaniami krwi zgromadziła w ciągu miesiąca 1100 USD na opiekę zdrowotną, czyli ponad 1000 USD udziału w kosztach.

Ponieważ całkowite miesięczne wydatki Cindy przekroczyły jej udział w kosztach 4 maja, jej pełne ubezpieczenie Medicaid rozpoczyna się 4 maja i trwa do końca maja.

Chociaż może minąć kilka dni, zanim Medicaid przetworzy wydatki Cindy i przyzna ubezpieczenie Medicaid, ochrona ta będzie obowiązywać wstecz do 4 maja. Medicaid opłaca teraz wydatki medyczne Cindy od 4 maja do końca miesiąca.

Oznacza to, że zapłacą rachunek w wysokości 900 $ z laboratorium (zakładając, że laboratorium akceptuje niższe stawki zwrotu kosztów Medicaid). Medicaid pokryje również koszty opieki, którą Cindy otrzyma przez pozostałą część miesiąca.

Jednak Medicaid nie zapłaci za wizytę u lekarza, którą Cindy miała 1 maja, ponieważ jej ubezpieczenie Medicaid zaczęło obowiązywać dopiero 4 maja.

Przez cały miesiąc ważne jest, aby upewnić się, że lekarze akceptują Medicaid. Dzieje się tak po rozpoczęciu okresu ubezpieczenia Medicaid i na wczesnym etapie, gdy koszty leczenia są naliczane na poczet udziału w kosztach.

Jak widać na powyższym przykładzie, Cindy poniosła duży rachunek z laboratorium 4 maja. Gdyby laboratorium nie zaakceptowało Medicaid, utknęłaby z rachunkiem laboratoryjnym, mimo że jej ubezpieczenie Medicaid zaczęło obowiązywać tego dnia. ponieważ pokryła swój udział w kosztach.

Kwota udziału w kosztach może pochodzić od dostawców, którzy akceptują lub nie akceptują Medicaid. Jednak koszty w dniu, w którym Twój udział w kosztach przekroczy kwotę wymaganą do kwalifikowania się do Medicaid, zostaną pokryte przez Medicaid tylko wtedy, gdy dostawcy, z których korzystaszten dzieńzaakceptuj Medicaid.

Kwalifikujące się wydatki

Możesz wykorzystać wydatki na opiekę zdrowotną, które normalnie byłyby pokrywane przez Medicaid, gdybyś miał ubezpieczenie Medicaid. Możesz wykorzystać wydatki sprzed 90 dni.

Kwota zapłacona za składki na ubezpieczenie zdrowotne (nie licząc stałych planów odszkodowań) może wliczać się do Twojego udziału w kosztach, podobnie jak koszty transportu (karetką, autobusem lub taksówką) poniesione w celu dotarcia do placówki medycznej.

Koszty leczenia niekoniecznie muszą być dla Ciebie. Możesz wykorzystać wydatki na leczenie każdej osoby, której dochód został uwzględniony przy określaniu uprawnień do Medicaid.

W powyższym przykładzie, jeśli dochód męża Cindy został uwzględniony w ustaleniu uprawnienia Cindy do Medicaid, Cindy mogłaby przeznaczyć wydatki na opiekę zdrowotną męża na własny udział w kosztach.

Nie możesz jednak użyć wydatku, który ma więcej niż 90 dni, ani wydatku, który został wykorzystany do pokrycia udziału w kosztach z poprzedniego miesiąca. Florida Medicaid zauważa również, że nie można liczyć wydatków na leki lub materiały dostępne bez recepty.

Uprawnienie do Medicaid dla osób w podeszłym wieku, niewidomych, niepełnosprawnych, kobiet w ciąży i dzieci (tj. Tradycyjna Medicaid) różni się od kwalifikowalności Medicaid w ramach rozszerzenia Medicaid na podstawie ustawy Affordable Care (która dotyczy osób dorosłych w podeszłym wieku i której Floryda nie wdrożyła ).

Wytyczne dotyczące kwalifikowalności dochodów (jako procent poziomu ubóstwa w stosunku do wielkości gospodarstwa domowego) dla tradycyjnych populacji Medicaid różnią się znacznie w zależności od stanu.

Maksymalizacja korzyści

Musisz być zorganizowany, aby zmaksymalizować zakres ubezpieczenia Medicaid.

• Poinformuj Medicaid o swoich kosztach opieki zdrowotnej pocztą, faksem lub osobiście.
• Umawiaj spotkania i wydatki na początku miesiąca, aby pokryć swój udział w kosztach raczej wcześniej niż później w miesiącu. Pomoże Ci to uzyskać więcej dni pełnego ubezpieczenia Medicaid.
• Utrzymuj bieżącą sumę wydatków na opiekę zdrowotną, dopóki nie przekroczysz swojego udziału w kosztach każdego miesiąca.
• Należy mieć świadomość, które wydatki na opiekę zdrowotną zostały już wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach z poprzedniego miesiąca, które wydatki nie zostały wykorzystane, a które wydatki mają więcej niż 90 dni i nie można ich wykorzystać do pokrycia obecnego udziału. kosztów.

Będziesz musiał pokryć wszelkie wydatki na opiekę zdrowotną, które mają więcej niż 90 dni, nie zostały wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach z jakiegokolwiek miesiąca i nie zostały otrzymane, gdy byłeś objęty ubezpieczeniem Medicaid.

Czy to działa dobrze?

Udział w kosztach Medicaid sprawdza się szczególnie dobrze w przypadku osób z wysokimi wydatkami na opiekę zdrowotną, które powtarzają się co miesiąc.

Na przykład, jeśli zażywasz lek, który kosztuje 3000 USD miesięcznie, a Twój udział w kosztach wynosi 1900 USD, pokryjesz swój udział w kosztach każdego miesiąca, gdy zrealizujesz receptę.

Zaplanuj uzupełnienia do pierwszego dnia każdego miesiąca, a będziesz objęty pełnymi świadczeniami Medicaid przez cały miesiąc każdego miesiąca.

Problemy z udziałem w kosztach Medicaid na Florydzie

Program Medically Needy na Florydzie ma trzy duże problemy.

Ciężko zrozumieć

Po pierwsze, wielu beneficjentów programu „Udział w kosztach” Florida Medicaid nie rozumie programu.

Niektórzy ludzie błędnie uważają, że co miesiąc muszą płacić z własnej kieszeni cały swój udział w kosztach. Walczą o samodzielne pokrycie swoich kosztów, płacąc w ten sposób więcej, niż oczekiwano od nich.

Niektórzy ludzie błędnie uważają, że nie będą objęci ubezpieczeniem, dopóki nie zapłacą części kosztów co miesiąc, na co nie mogą sobie pozwolić. W końcu płacą zbyt dużo z własnej kieszeni i otrzymują bardzo kilka dni pełnego ubezpieczenia Medicaid.

Dostawcy tego nie akceptują

Trudno jest znaleźć świadczeniodawców, którzy zaakceptują beneficjentów programu Medicaid Share-of-Cost. Nawet dostawcy, którzy akceptują zwykły Medicaid, czasami nie zgadzają się na przyjęcie pacjenta do programu Medically Needy, dopóki nie zostanie spłacony udział w kosztach danej osoby za miesiąc i nie zacznie obowiązywać ich ubezpieczenie.

Jeśli dostawca sprawdzi Twoje uprawnienia do Medicaid i stwierdzi, że nie jesteś zarejestrowany, ponieważ nie osiągnąłeś swojego udziału w kosztach w danym miesiącu, może zażądać pełnej płatności w momencie korzystania z usługi. Jeśli zapłacisz, nie otrzymasz zwrotu kosztów od Medicaid. Jeśli nie zapłacisz, mogą odmówić świadczenia usługi.

Zachęta do korzystania z usług

Ponieważ uprawnienia zmieniają się co miesiąc, program Florida Medicaid Share-of-Cost zachęca do korzystania z jak największej liczby usług opieki zdrowotnej. Im więcej rachunków zgromadzisz, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz mieć ubezpieczenie w danym miesiącu.

Oznacza to, że nie ma zachęty do obniżania kosztów opieki zdrowotnej.

Słowo od Verywell

Jeśli kwalifikujesz się do tego programu, upewnij się, że rozumiesz wszystkie warunki, abyś mógł zmaksymalizować swoją opiekę zdrowotną, jednocześnie minimalizując wydatki, które musisz pokryć.