Czy dostawcy powinni przeprowadzać badania przesiewowe pod kątem rozprzestrzeniania się raka piersi do mózgu przed wystąpieniem objawów?

Chinnapong / Getty Images

Kluczowe wnioski

• Nowe badanie sugeruje, że wczesne badania przesiewowe w kierunku przerzutów raka piersi do mózgu mogą prowadzić do poprawy wskaźników przeżywalności.
• Aktualne wytyczne nie zalecają obecnie przeprowadzania testów na raka piersi w mózgu u bezobjawowych pacjentek.
• Potrzebne są bardziej rozstrzygające dane, aby zmienić obecne praktyki w zakresie badań przesiewowych w kierunku przerzutów raka piersi do mózgu.

Diagnozowanie raka piersi na wcześniejszym etapie wiąże się już z wyższym współczynnikiem przeżycia. Niedawne badania przedstawione na 12. Europejskiej Konferencji na temat Raka Piersi (EBCC), która odbyła się w październiku, wykazały, że badanie przesiewowe pod kątem rozprzestrzeniania się raka piersi do mózgu może być również korzystne, nawet gdy pacjent nie ma objawów.

Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu, nazywa się to rakiem piersi z przerzutami do mózgu. Po raku płuc rak piersi jest drugą co do częstości przyczyną przerzutów do mózgu.

Celem leczenia przerzutów do mózgu jest jak najdłuższa kontrola rozprzestrzeniania się raka i poprawa jakości życia pacjenta.

Jak rozpoznaje się guzy mózgu?

Kilka testów może pomóc lekarzom w ustaleniu, czy rak piersi rozprzestrzenił się do mózgu.Najczęstsze testy to:

• Badanie neurologiczne w celu oceny pacjenta pod kątem objawów.
• Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub skany rezonansu magnetycznego (MRI), w poszukiwaniu guza.
• Biopsja (pobranie i badanie) guza w celu potwierdzenia, czy jest on rakowy.

„Prognozy dla pacjentek z rakiem piersi, który rozprzestrzenił się do mózgu, są złe, a przeżycie tych kobiet nie poprawiło się w ciągu kilku wcześniejszych dziesięcioleci” - mówi dr Elena Laakman, jedna z autorek badania z oddziału ginekologii na University Medical Center Hamburg-Eppendorf w Niemczech, powiedział w komunikacie prasowym EBCC.

Wyniki badania wykazały, że w porównaniu z kobietami z przerzutami do mózgu, które miały objawy, kobiety z bezobjawowymi przerzutami do mózgu miały trzy kluczowe cechy w przebiegu choroby:

• Coraz mniejszych guzów mózgu
• Mniej agresywne zabiegi
• Dłuższe czasy przetrwania

Wczesne wykrycie prowadzi do lepszego przetrwania

Celem badań było ustalenie, czy istnieje jakakolwiek korzyść z wykrywania przerzutów do mózgu, zanim u pacjentów wystąpią objawy neurologiczne. Pacjenci z przerzutami do mózgu mogą mieć:

• Bóle głowy
• Zaburzenia widzenia
• Nudności lub wymioty
• Drgawki
• Słabość lub odrętwienie
• Zmiany w zachowaniu lub osobowości

W ramach badania naukowcy przebadali dwie grupy kobiet z rakiem piersi z przerzutami do mózgu w latach 2000-2019. Pierwsza grupa obejmowała kobiety, które wykazywały już objawy neurologiczne przed wykryciem przerzutów do mózgu. W drugiej grupie kobiety nie miały objawów, a przerzuty do mózgu wykryto przypadkowo.

Badanie wykazało, że kobiety z rakiem piersi z przerzutami do mózgu, u których wystąpiły objawy w momencie wykrycia przerzutów, przeżywały średnio 6,9 miesiąca. Kobiety z przerzutami do mózgu, u których w momencie wykrycia przerzutów do mózgu jeszcze nie wystąpiły objawy, przeżywały średnio 10,4 miesiąca.

„Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te sugerują, że kobiety mogą być w lepszej sytuacji, jeśli ich przerzuty do mózgu zostaną zdiagnozowane, zanim zaczną powodować objawy” - powiedział Laakman w komunikacie prasowym.Jednak sugestia ta nie jest zgodna z aktualnymi zaleceniami medycznymi dotyczącymi przerzutów raka piersi do mózgu.

Co to oznacza dla Ciebie

Aktualne wytyczne nie zalecają wczesnych badań przesiewowych w kierunku rozprzestrzeniania się raka piersi do mózgu przy braku objawów. Jeśli jednak masz raka piersi i obawiasz się, że może on rozprzestrzenić się gdzie indziej, ważne jest, aby zgłosić to swojemu onkologowi.

Istniejące wytyczne i rozważania

„Wytyczne NCCN (National Comprehensive Cancer Network) nie zalecają obecnie obrazowania mózgu w przypadku braku objawów przedmiotowych i podmiotowych. W mojej praktyce postępuję zgodnie z wytycznymi”, dr Timothy Byun, hematolog i onkolog z Centrum Zapobiegania Nowotworom i Leczenie w szpitalu St. Joseph w Orange County w Kalifornii, mówi Verywell. „Przy zamawianiu badań obrazowych należy wziąć pod uwagę również toksyczność emocjonalną (tj. Niepokój pacjenta związany z wynikami skanowania) i finansową (np. Odmowa ubezpieczenia, współfinansowanie pacjenta)”.

Timothy Byun, MD

Obecnie nie ma danych na wysokim poziomie, które wskazywałyby, że wykrycie bezobjawowych przerzutów do mózgu w przeciwieństwie do objawowych przerzutów do mózgu skutkuje lepszym przeżyciem.

Z tego powodu Byun mówi, że przy zamawianiu obrazowania mózgu u pacjentów wykazujących objawy neurologiczne zachowuje „bardzo niski próg”. „Początkowa częstość przerzutów do mózgu w przypadku zlokalizowanego raka piersi jest nadal dość niska i wynosi 1-3%” - mówi Byun. „Zatem nie ma uzasadnienia, aby zamawiać MRI mózgu u wszystkich pacjentek z rakiem piersi w przypadku braku objawów / oznak”.

Potencjalne implikacje badania

„Nie sądzę, by to badanie zmieniło moje wzorce praktyki” - mówi Byun. „Obecnie nie ma danych na wysokim poziomie, które wskazywałyby, że wykrycie bezobjawowych przerzutów do mózgu w przeciwieństwie do objawowych przerzutów do mózgu skutkuje lepszym przeżyciem”.

Byun zauważa, że ​​ponieważ badanie było retrospektywne (patrząc na dane historyczne) i nie było przypadkowe, należy je „interpretować z ostrożnością”, ponieważ wiąże się z nieodłącznym błędem dotyczącym czasu realizacji.

Odchylenie w czasie realizacji

Błąd czasu oczekiwania pojawia się, gdy wczesna diagnoza sprawia, że ​​ludzie żyją dłużej, podczas gdy w rzeczywistości mogą mieć taki sam wskaźnik przeżycia, jak osoba, u której po prostu zdiagnozowano na późniejszym etapie.

Aby przeciwdziałać stronniczości w przyszłych badaniach, Laakmann powiedział: „Musimy teraz przeprowadzić badanie kliniczne, aby zobaczyć, co się stanie, jeśli będziemy badać przerzuty do mózgu u pacjentów z rakiem piersi wysokiego ryzyka. W ten sposób zweryfikujemy, czy może to zwiększyć przeżycie, kontrolę objawów lub jakość życia ”.