Chłoniaki to nowotwory obejmujące rodzaje białych krwinek zwane limfocytami. Chłoniaki są ogólnie klasyfikowane jako chłoniaki Hodgkina lub chłoniaki nieziarnicze.
kali9 / Getty Images
Istnieje pięć typów chłoniaków Hodgkina lub HL. Terminklasyczny HLodnosi się do następujących czterech powszechnych typów: guzkowy HL stwardniający, mieszany HL komórkowy, klasyczny HL bogaty w limfocyty i HL zubożony w limfocyty. Piąty typ to HL z przewagą limfocytów guzkowych i nie jest uważany za klasyczny HL.
Objawy. Osoby z HL mogą mieć różne objawy, ale najczęstszym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych i nic więcej. Węzły chłonne mogą być powiększone na szyi, pod pachami lub w pachwinie lub w klatce piersiowej. Rzadziej u osób z chłoniakiem Hodgkina lub HL może wystąpić utrata masy ciała, gorączka, swędzenie lub poty w nocy - łącznie nazywane „objawami B”. Obecność tylko jednego z tych objawów kwalifikuje się jako objawy B.
Czynniki ryzyka. Posiadanie czynników ryzyka nie oznacza, że na pewno dostaniesz HL. W rzeczywistości wiele osób z HL nie ma znanych czynników ryzyka. Znane czynniki ryzyka obejmują mononukleozę zakaźną lub mononukleozę; wiek - szczytowe grupy wiekowe dla HL przypadają na lata 20. i 70. / 80. Historia rodzinna; wyższe tło społeczno-ekonomiczne; i zakażenie wirusem HIV.
Diagnoza i inscenizacja. Według American Cancer Society lekarze mogą wybierać spośród wielu różnych metod pobierania próbki zajętej tkanki lub biopsji w celu przetestowania i analizy mikroskopowej. Kiedy PET / TK jest dostępny, służy do oceny zaawansowania. Skany PET / CT łączą CT i PET lub pozytonową tomografię emisyjną, aby dowiedzieć się, jak daleko rozprzestrzenił się rak i jak duży się stał.
O PET i PET / CT
PET wykorzystuje radioaktywną formę cukru lub FDG, który jest na ogół dość dobrze wychwytywany przez komórki chłoniaka Hodgkina lub, jak mówią klinicyści, z dużą zachłannością. Pod względem fizycznym forma promieniowania jest podobna do promieniowania rentgenowskiego, jednak łączna ekspozycja z PET-CT jest około 10-20 razy większa niż ekspozycja z zwykłego zdjęcia rentgenowskiego. Takie skanowanie wiąże się z potencjalnymi korzyściami, ale także potencjalnym ryzykiem związanym ze znaczną dawką promieniowania i ryzykiem raka. Dlatego przed każdym badaniem należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka dla każdej osoby.
Badanie PET jest generalnie bardziej czułe niż CT w wykrywaniu chłoniaka. Na przykład PET może ujawnić chorobę w węzłach chłonnych o prawidłowej wielkości i pomóc w ocenie choroby, która jest poza węzłami chłonnymi, ale nie jest widoczna w TK. PET jest często łączony z CT, aby umożliwić porównanie obszarów o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na CT. W porównaniu z konwencjonalnym obrazowaniem, zastosowanie PET / TK na początku badania może wpłynąć na ocenę stopnia zaawansowania i prowadzić do innego leczenia w znacznej liczbie przypadków.
PET / TK w przypadku chłoniaka Hodgkina
Wytyczne National Comprehensive Cancer Network zalecają stosowanie PET / TK do wstępnej oceny stopnia zaawansowania i końcowej oceny odpowiedzi u pacjentów z HL. Ponieważ PET / TK jest dobre do oceny stadium zaawansowania i oceny odpowiedzi w trakcie i po terapii, jest również wykorzystywane do prób optymalizacji terapii. Ponieważ coraz więcej pacjentów bierze udział w badaniach klinicznych, skany okresowe mogą być stosowane w przypadku różnych nowotworów złośliwych, w tym HL, aby spróbować przewidzieć potrzebę innej terapii, ale obecnie nie są one formalnie zalecane.
PET / TK bardzo dobrze wykrywa węzły chłonne, które zostały zaangażowane w chłoniaka Hodgkina. Jest również dobry w wykrywaniu chorób w szpiku kostnym i innych narządach. Stopień zaawansowania HL zależy od liczby i lokalizacji zajętych węzłów chłonnych i innych zajętych struktur. Badania wykazały, że dodatkowa moc wykrywania PET / TK prowadzi do przesunięcia około 10 do 15 procent pacjentów z HL do bardziej zaawansowanego stadium - bardziej zaawansowanego, to znaczy niż w przypadku samej oceny za pomocą TK. Dlatego więcej pacjentów może otrzymywać potrzebne im leczenie.
W przypadku radioterapii często planowanej u pacjentów we wczesnym stadium HL, PET / TK ma kolejną potencjalną zaletę. W niektórych przypadkach dokładniejsza identyfikacja początkowo zajętych regionów lub węzłów może pomóc lekarzom planującym radioterapię napromieniować mniejszy obszar, potencjalnie wpływając na mniejszą część zdrowej tkanki.
PET / TK w leczeniu i rokowaniu
Chłoniak Hodgkina jest jednym z kilku typów chłoniaków uważanych za najbardziej uleczalne. Anatomiczna ocena stopnia zaawansowania - obserwacja, gdzie w organizmie chłoniak jest obecny i rośnie - jest szczególnie ważna w HL, nie tylko dlatego, że pomaga w podjęciu decyzji o leczeniu, ale także dlatego, że pomaga przewidzieć ogólne rokowanie.
Według Hutchingsa i współpracowników pacjenci z wczesnym stadium choroby mogą być poddawani wyłącznie radioterapii, podczas gdy w przypadku bardziej zaawansowanych chorób oferowana jest chemioterapia, a radioterapia może być częściej stosowana w przypadku choroby resztkowej.
W wielu badaniach dorośli pacjenci z wczesnym stadium choroby przeżywają ponad 90 procent. W zaawansowanym stadium choroby całkowity czas przeżycia wynosi 65–80 procent. Zarówno we wczesnym, jak i zaawansowanym stadium choroby często przeprowadza się dalsze grupowanie według czynników ryzyka.
Oprócz bardziej precyzyjnej oceny stopnia zaawansowania, PET / TK może pomóc wykryć każdą chorobę, która pozostała po leczeniu. Może to być pomocne, na przykład, gdy w klatce piersiowej występuje pozostała masa lub powiększenie klatki piersiowej i nie jest jasne, czy odzwierciedla to blizny lub aktywną chorobę.
