Rak płuc u młodych dorosłych

Większość ludzi myśli o raku płuc jako chorobie osób starszych, ale dotyka on również młodych ludzi, choć rzadziej. Kiedy rak płuc występuje, ma tendencję do wyróżniania się, zarówno pod względem rodzaju raka, jak i czynników ryzyka. Najczęściej rak płuc u młodych dorosłych rozwija się i wymaga agresywnego leczenia, ale wyniki są często dobre.

Wiek i płeć

Rak płuc jest związany ze starszym wiekiem, przy czym średni wiek rozpoznania wynosi 70 lat. Około 53% przypadków występuje u osób dorosłych w wieku 55–74 lat, a 37% u osób powyżej 75. roku życia. Z kolei tylko 10% przypadków raka płuc występuje. u osób poniżej 55 roku życia, a wskaźnik ten dramatycznie spada z każdą dekadą poprzedzającą ten wiek.

Według badania z 2019 r. WJournal of Cancer,tylko około 1,4% przypadków raka płuc występuje u osób poniżej 35 roku życia.

Jednym ze sposobów, w jakie rak płuc różni się u młodych ludzi, jest to, że młode kobiety są bardziej dotknięte tą chorobą niż młodzi mężczyźni. Dla kontrastu, stosunek obserwowany w większej populacji osób z rakiem wynosi 57,8% mężczyzn do 45,9% kobiet. .

Rodzaj i stadium raka

Dominującym typem raka płuc dotykającym osoby dorosłe w wieku poniżej 35 lat jest gruczolakorak. Nie jest to całkowicie niezwykłe odkrycie, biorąc pod uwagę, że gruczolakorak płuc jest ogólnie najczęstszym typem raka płuc.

Istotną różnicą jest dotkliwość u młodych dorosłych. Młodsi ludzie mają tendencję do bardziej zaawansowanego raka płuc w momencie diagnozy, przy czym większość z nich przedstawia chorobę w stadium 4 (znanym również jako przerzutowy rak płuc).

Przerzuty, czyli rozprzestrzenianie się raka z guza pierwotnego do narządów chorobowych, jest oznaką zaawansowanej, nieuleczalnej choroby. U młodszych osób przerzuty na ogół dotyczą pojedynczego narządu, najczęściej opłucnej (wyściółki płuc), kości, wątroby i mózgu.

Uważa się, że opóźnione diagnozy są główną przyczyną wysokiego odsetka zaawansowanych nowotworów płuc u młodszych osób. Rak płuc na ogół nie jest czymś, o czym lekarze myślą, gdy młoda osoba ma objawy ze strony układu oddechowego.

Nawet jeśli podejrzewa się raka, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej zazwyczaj pomijają raka płuc we wczesnych stadiach, częściowo dlatego, że gruczolakoraki rozwijają się na zewnętrznych obwodach płuc, a nie w drogach oddechowych lub centralnym płucu (jak rak płaskonabłonkowy).

Przyczyny

Innym sposobem, w jaki rak płuc różni się u młodych ludzi, jest jego związek z paleniem. Według przeglądu z 2018 r. WTranslacyjne badania nad rakiem płuc,młodzi ludzie z rakiem płuc są znacznie bardziej narażeni na niepalenie niż palacze.

Stoi to w całkowitej sprzeczności ze statystykami obserwowanymi w większej populacji osób z rakiem płuc, w których około 85% przypadków i 90% zgonów można bezpośrednio przypisać dymowi papierosowemu.

Według badań opublikowanych wJournal of Cancerwśród 8734 osób dorosłych z rakiem płuc w wieku poniżej 35 lat 71,6% to osoby niepalące, a mniej więcej połowa z nich nigdy nie paliła.

Uważa się, że genetyka odgrywa kluczową rolę w tej anomalii. Tak jak wiadomo, że mutacje genu BRCA zwiększają ryzyko raka piersi, naukowcy zaczęli odkrywać mutacje genów, które również zwiększają ryzyko raka płuc.

Trzy mutacje genów powszechnie związane z gruczolakorakiem płuc to:

• Mutacje EGFR, najczęstsza zmiana genów u osób z gruczolakorakiem płuc
• Przegrupowania ROS1, występujące u 1% do 2% osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, takim jak gruczolakorak
• Przegrupowania ALK, jedna z najczęstszych mutacji obserwowanych u osób nigdy niepalących, występujących u od 3% do 13% osób z rakiem płuc

Spośród tych trzech mutacji EGFR najrzadziej występuje u młodych ludzi z rakiem płuc i typem związanym z mniej agresywną chorobą.

Mutacje ROS1 i rearanżacje ALK są nie tylko częstsze u młodych ludzi z rakiem płuc, ale prawie zawsze wiążą się z agresywną chorobą.

Aż 59% młodych ludzi z rakiem płuc będzie miało te i inne mutacje genetyczne. Inne mniej powszechne mutacje obejmują HER2 i BRAF2, które są również powiązane z rakiem piersi. Wcześniejsze

Uważa się, że wywiad rodzinny jest głównym czynnikiem ryzyka raka płuc u młodych dorosłych. Recenzja z 2017 r. W czasopiśmieListy onkologicznedoszli do wniosku, że posiadanie rodzica lub rodzeństwa z rakiem płuc zwiększa ryzyko zachorowania o 50% w porównaniu z osobami bez historii rodzinnej.

Jednak ustalenia są dalekie od rozstrzygających. W niektórych badaniach nie znaleziono dowodów na rodzinne powiązania młodych ludzi z rakiem płuc, co sugeruje, że opóźnione rozpoznanie w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka (takimi jak bierne palenie, narażenie na radon w domu lub zanieczyszczenie powietrza) przyczyniają się do ryzyko Konieczne są dalsze badania.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie raka płuc u młodych ludzi nie różni się od tego u osób starszych. Może obejmować badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), a także procedury badawcze, takie jak bronchoskopia i cytologia plwociny. Raka płuc można ostatecznie zdiagnozować za pomocą biopsji.

Opierając się na stadium i stopniach choroby, leczenie obejmowałoby wiele takich samych opcji, jak u osób starszych. Mogą to być:

• Zabieg chirurgiczny, który jest zwykle stosowany w przypadku raka w stadium 1, 2 i niektórych stadium 3
• Chemioterapia podstawą leczenia raka płuc
• Radioterapia, zwykle stosowana w leczeniu zaawansowanego raka
• Immunoterapia, która wykorzystuje leki takie jak Opdivo (niwolumab) lub Keytruda (pembrolizumab) w celu stymulowania obronnej odpowiedzi immunologicznej u osób z rakiem płuc w stadium 3 i 4

Terapie celowane

Terapie celowane to nowsza klasa leków, które działają poprzez przyłączanie się do unikalnych receptorów zmutowanej komórki rakowej. Ponieważ lek przyłącza się tylko do tych receptorów, pozostawia inne normalne komórki nietknięte i powoduje mniej skutków ubocznych.

W Stanach Zjednoczonych zatwierdzono wiele leków celowanych do leczenia raka płuc. Niektóre z częściej używanych leków to:

• Tagrisso (ozymertynib), stosowany w celowanym leczeniu pierwszego rzutu guzów EGFR-dodatnich
• Tarceva (erlotynib), stosowany w nowotworach z pewnymi mutacjami EGFR
• Vizimpro (dacomitinib), również do stosowania u osób z określonymi mutacjami EGFR
• Xalkori (kryzotynib) dla osób, których guz ma rearanżację ROS1 lub ALK4-EML

Bardziej ukierunkowane leki obejmują:

• Alecensaro (alektynib), stosowany do przerzutowych guzów ALK-dodatnich
• Alunbrig (brygatynib), stosowany do przerzutowych guzów ALK-dodatnich
• Zykadia (ceritinib), stosowany do przerzutowych guzów ALK-dodatnich
• Lorbrena (lorlatynib), stosowany do przerzutowych guzów ALK-dodatnich
• Rozlytrek (entrektynib), stosowany do przerzutowych guzów ROS-1 dodatnich i przerzutowych guzów NTRK-dodatnich
• Trabecta (kapmatynib), stosowana w guzach przerzutowych z przemianą mezenchymalno-nabłonkową [MET] z pominięciem 14 mutacji w eksonie 14
• Retevmo (selpercatinib), stosowany do przerzutowych guzów RET-dodatnich
• Tafinlar (dabrafenib) / Mekinist (trabetynib), stosowany w guzach przerzutowych z mutacjami BRAF V600E
• Gilotrif (afatynib), stosowany w guzach przerzutowych z pewnymi mutacjami EGFR
• Iressa (gefitinib), stosowany w guzach przerzutowych z pewnymi mutacjami EGFR

Młodsi ludzie są bardziej narażeni na uleczalne mutacje genów, takie jak ALK4-EML, niż osoby starsze i częściej są kandydatami na leki, takie jak Xalkori.

Ponieważ wiele ryzykownych mutacji genetycznych można leczyć za pomocą terapii celowanych, zdecydowanie zaleca się wykonanie testów genetycznych (czyli profilowania genetycznego lub molekularnego) w celu sprawdzenia, czy młoda osoba ma mutację uleczalną. Wszystkim osobom z zaawansowanym rakiem zaleca się poddanie ich profilowaniu genetycznemu.

Rokowanie

Pomimo faktu, że rak płuc u młodych ludzi jest zwykle zaawansowany w momencie pierwszego rozpoznania, ich przewidywany wynik (rokowanie) jest zwykle lepszy niż w przypadku starszych osób dorosłych z tym samym stadium i typem raka.

Młodsze osoby są na ogół lepiej tolerowane przez terapie przeciwnowotworowe i jako takie są zwykle leczone bardziej agresywnie niż ich starsi koledzy. Stosowanie leków celowanych pomaga również zwiększyć prawdopodobieństwo trwałego przeżycia bez progresji u młodych ludzi.

Według badań wJournal of Oncology,pięcioletni wskaźnik przeżycia osób w wieku od 18 do 35 lat z rakiem płuc wynosi 53,3% we wszystkich stadiach, co jest znacznie lepsze niż 16% pięcioletniego przeżycia obserwowanego w większej populacji osób z tą chorobą.

Zasoby

Dostępne są zasoby dla młodych dorosłych chorych na raka płuc, w tym lokalne i internetowe grupy wsparcia oraz organizacje non-profit przeznaczone wyłącznie dla młodych ludzi chorych na tę chorobę.

Pomiędzy nimi:

• Fundacja Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation zapewnia wsparcie osobom w wieku 50 lat lub młodszym, pomagając im poruszać się po systemie opieki zdrowotnej i różnych dostępnych dla nich programach pomocy finansowej.
• Stupid Cancer: The Voice of Young Adult Cancer to społeczność wspierająca, która spotyka się online i osobiście, aby wspierać młodych dorosłych chorych na raka. Jest też audycja radiowa „Głupi rak”, spotkania regionalne i coroczny szczyt.
• Ulman Cancer Fund for Young Adults zapewnia informacje, zasoby i porady młodym dorosłym chorym na raka. Obejmuje to pomoc związaną z decyzjami dotyczącymi leczenia, mieszkaniem, stypendiami na studia, pracą, pomocą finansową, problemami z płodnością oraz poradnictwem dotyczącym ogólnego zdrowia i dobrego samopoczucia.

Media społecznościowe również okazały się potężnym źródłem informacji dla młodych ludzi z rakiem płuc. Co drugi wtorek wieczorem odbywa się czat na Twitterze z udziałem osób z rakiem płuc, zwolenników raka, członków rodzin i osób leczących. Użyj hashtagu #LCSM (co oznacza media społecznościowe z rakiem płuc), aby zidentyfikować posty i wziąć udział w rozmowie.

Słowo od Verywell

Występuje tak rzadko, jak rak płuc u młodych ludzi. Ponieważ we wczesnych stadiach tak łatwo go przeoczyć, zgłoś się, jeśli masz oznaki lub objawy raka płuc i historię choroby w rodzinie. Dzieje się tak niezależnie od tego, czy jesteś palaczem, byłym palaczem, czy nigdy nie palisz. Wczesne złapanie raka płuc daje znacznie większą szansę na osiągnięcie długotrwałej remisji i prowadzenie normalnego, zdrowego życia.