Chociaż nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów, istnieje coraz większa liczba metod leczenia, które są w stanie złagodzić ból i obrzęk tego przewlekłego zapalenia. Obejmują one środki samoopieki, dietę, leki przeciwbólowe dostępne bez recepty i na receptę, fizjoterapię i leki modyfikujące chorobę (DMARD) nowszej generacji. Ciężkie przypadki mogą wymagać procedur gabinetowych, takich jak artrocenteza lub operacje chirurgiczne w celu naprawy lub wymiany uszkodzonego stawu.
1:43Przegląd reumatoidalnego zapalenia stawów
Celem leczenia jest osiągnięcie remisji, aby zatrzymać postęp uszkodzenia stawów, utrzymać ruchomość, zminimalizować ból i poprawić ogólną jakość życia.
Poradnik do dyskusji dla lekarza reumatoidalnego zapalenia stawów
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Domowe środki zaradcze i styl życia
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekła, postępująca choroba, którą należy leczyć jako część swojego życia. Zamiast tylko leczyć chorobę za pomocą leków, musisz przyjąć całościowe podejście mające na celu poprawę ogólnego stanu zdrowia i złagodzenie czynników ryzyka, które narażają Cię na niebezpieczeństwo.
Chodzi o przyjęcie zdrowych zachowań i zmianę sposobu reagowania na ostre ataki.
Odpoczynek w łóżku
Odpoczynek w łóżku jest ważny, jeśli masz do czynienia z ekstremalnym i nagłym bólem, który nie ustępuje podczas ruchu. W takich chwilach „wstanie z nóg” może być tylko środkiem potrzebnym do zmniejszenia ostrego zapalenia wywołanego zaostrzeniem RZS.
Mając to na uwadze, leżenie w łóżku jest pomyślane jako rozwiązanie krótkotrwałe, dopóki lód i inne formy leczenia przeciwzapalnego nie spowodują złagodzenia ostrych objawów.
Dłuższy odpoczynek w łóżku może mieć odwrotny wpływ na zdrowie, zwiększając sztywność, zmniejszając zakres ruchu i prowadząc do utraty beztłuszczowej masy mięśniowej (zanik mięśni).
Dieta
Nadwaga lub otyłość może nasilać stan zapalny z powodu uwalniania białek zapalnych (zwanych cytokinami) z komórek tłuszczowych. Służy to jedynie zaostrzeniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów w dowolnym miejscu ciała i niepotrzebnym obciążeniu stawów kończyn dolnych.
Chociaż nie ma określonej diety dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, wielu lekarzy zaleca dietę śródziemnomorską, która zapewnia zdrową równowagę białek, tłuszczów i węglowodanów, jednocześnie zachęcając do zwiększonego spożycia ryb (bogatych w przeciwzapalne kwasy tłuszczowe omega-3) , produkty pełnoziarniste, warzywa, owoce i zdrowe oleje (np. oliwa z oliwek).
Istnieją również ograniczone dowody na to, że dieta bezglutenowa może pomóc złagodzić objawy, szczególnie u osób z podstawową (i często niezdiagnozowaną) nietolerancją glutenu.
Żywność, której należy unikać
Na koniec rozważ unikanie lub ograniczenie spożycia niektórych pokarmów, które mogą nasilać stan zapalny:
- Należy unikać alkoholu.
- Należy ograniczyć kwasy tłuszczowe omega-6 (występujące w olejach kukurydzianych, krokoszowych, słonecznikowych, z pestek winogron, soi, orzeszków ziemnych i roślinnych).
- Tłuszcze nasycone powinny stanowić nie więcej niż 10% całkowitego spożycia kalorii.
- Cukier należy zmniejszyć.
- Tłuszcze trans należy całkowicie wykluczyć z diety.
Ćwiczenie
Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się również postępującym uszkodzeniem chrząstki stawowej. Realizując przemyślany plan ćwiczeń, możesz schudnąć i utrzymać zakres ruchu chorego stawu.
Ćwiczenia mogą również zapewnić, że twoje kości pozostaną mocne i zwalczyć objawy osteoporozy powszechne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Palenie
Wszyscy wiemy, że palenie nie jest dla nas dobre, ale może być szczególnie złe, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. można całkowicie zatrzymać w niektórych częściach ciała.
Może to sprzyjać rozwojowi reumatoidalnego zapalenia naczyń, coraz rzadszego powikłania choroby charakteryzującego się chronicznym zmęczeniem, owrzodzeniami skóry i wysypkami, gorączką, utratą masy ciała oraz bólami mięśni i stawów. Co więcej, badania wykazały, że palenie może nawet zwiększyć ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów, w niektórych przypadkach nawet o 300%.
Chociaż rzucenie papierosów może być trudne, korzyści dla stawów i całego ciała mogą być ogromne. Porozmawiaj z lekarzem na temat środków wspomagających rzucanie palenia. Leki takie jak Zyban (bupropion) i Chantix (wareniklina) mogą być skuteczne u niektórych palaczy i prawdopodobnie nie będą kolidować z lekami na reumatoidalne zapalenie stawów.
Środki zaradcze dostępne bez recepty
W ramach planu leczenia pierwszego rzutu lekarz zazwyczaj zaleci niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) dostępne bez recepty (OTC), takie jak Aleve (naproksen) lub Advil (ibuprofen), aby złagodzić łagodne do umiarkowanych ból i obrzęk.
Oprócz właściwości przeciwzapalnych, NLPZ mają również działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, co oznacza, że mogą odpowiednio łagodzić ból i gorączkę. Jednak nie wykazano, że leki te spowalniają postęp choroby.
Efekty uboczne obejmują rozstrój żołądka, wysokie ciśnienie krwi, dzwonienie w uszach, wrzody żołądka i toksyczność wątroby.
Recepty
Jeśli zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz zazwyczaj przepisuje kombinację leków, z których niektóre leczą objawy, a inne dotyczą podstawowej choroby autoimmunologicznej.
Pilna potrzeba wczesnego leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów stała się bardziej oczywista, ponieważ naukowcy nadal dostrzegają wąskie „okno możliwości”, w którym leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ma największy wpływ na postęp choroby.
Na początku leczenia zwykle przepisywany jest pojedynczy lek. Jeśli odpowiedź jest niewystarczająca, można dodać dodatkowe leki o różnych mechanizmach działania. W wielu przypadkach „terapia potrójna” - stosowanie łącznie trzech leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) - może zapewnić lepszą kontrolę przewlekłego bólu i zapalenia.
Tom Grill / The Image Bank / Getty ImagesŚrodki przeciwzapalne
Twój lekarz może rozpocząć leczenie lekami OTC wymienionymi powyżej, aby złagodzić ból i gorączkę. Jeśli jednak objawy się nasilą, może przepisać silniejsze NLPZ, takie jak Celebrex (celekoksyb) lub Voltaren (diklofenak).
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy są wysoce skutecznymi, ale silnymi lekami, które mogą zmniejszyć stan zapalny i pomóc w łagodzeniu aktywności autoimmunologicznej. Kortykosteroidy działają naśladując kortyzol, hormon nadnerczy, który pomaga regulować stan zapalny, metabolizm i poziom cukru we krwi.
Często są przepisywane jako część terapii wielolekowej i podawane doustnie (w postaci pigułek), przez wstrzyknięcie (do mięśnia lub stawu) lub dożylnie (do żyły). Prednizon jest lekiem najczęściej stosowanym w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Kortykosteroidy są przepisywane tylko do krótkotrwałego stosowania ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym osteoporozy, przyrostu masy ciała, łatwych siniaków, zaćmy, jaskry i cukrzycy. Przyjmowane doustnie są przepisywane w małych dawkach i zwykle przyjmowane rano. Zastrzyki są zarezerwowane dla ostrych ataków i zwykle są wykonywane nie częściej niż trzy lub cztery razy w roku.
DMARD
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) działają poprzez łagodzenie ogólnej odpowiedzi immunologicznej. Reumatoidalne zapalenie stawów, jako choroba autoimmunologiczna, jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, w którym atakowane są normalne komórki. DMARD działają w celu stłumienia układu odpornościowego jako całości.
LMPCh są najskuteczniejsze, gdy są przyjmowane tak szybko, jak to możliwe po zdiagnozowaniu choroby. Istnieje wiele LMPCh zatwierdzonych do leczenia RZS, które obejmują leki starszej generacji, takie jak Plaquenil (hydroksychlorochina) i nowsze, takie jak Arava (leflunomid). Większość przyjmuje się doustnie.
Jak dotąd najczęściej przepisywanym DMARD jest metotreksat. Metotreksat istnieje od ponad 50 lat i nadal stanowi podstawę leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Wśród wielu zalet metotreksat można bezpiecznie przyjmować przez długi czas, zwykle wymaga podawania raz w tygodniu, a nawet może być stosowany u dzieci.
Z drugiej strony metotreksat może obniżać zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji. Konieczne są okresowe badania krwi w celu monitorowania tych powikłań. Inne działania niepożądane obejmują zmęczenie, nudności, rozstrój żołądka, wysypkę, biegunkę, owrzodzenie jamy ustnej i łatwe powstawanie siniaków. W rzadkich przypadkach metotreksat może powodować marskość wątroby (bliznowacenie). Przyjmowanie codziennie suplementu kwasu foliowego może pomóc zmniejszyć niektóre z tych skutków ubocznych związanych z lekiem.
Unikaj metotreksatu, jeśli jesteś w ciąży lub próbujesz zajść w ciążę, ponieważ może to spowodować wady wrodzone.
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej to nowszy typ DMARD, który jest skierowany raczej do określonych części układu odpornościowego niż do całości. Są uważane za biologiczne, ponieważ są wytwarzane przez komórki zmodyfikowane genetycznie, a nie syntetyzowane w laboratorium chemicznym.
Chociaż leki biologiczne stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów mają różne mechanizmy działania, wszystkie działają poprzez blokowanie określonego celu immunologicznego: np. czynnik martwicy nowotworu (TNF) (którego rolą jest sygnalizowanie stanu zapalnego), inne cząsteczki zapalne, komórki T lub komórki B (które wytwarzają przeciwciała).
Leki biologiczne są stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego i mogą być stosowane samodzielnie lub w terapii skojarzonej. Leki są podawane we wstrzyknięciach lub dożylnie i są przepisywane tylko osobom, które nie zareagowały na metotreksat lub inne DMARD .
Powszechnie przepisywane leki biologiczne obejmują:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliksymab)
- Rytuksan (rytuksymab)
- Simponi (golimumab)
Ponieważ leki biologiczne zakłócają procesy odpornościowe, osoby leczone są bardziej narażone na infekcję. Częste działania niepożądane obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, infekcje dróg oddechowych i objawy grypopodobne.
Inhibitory JAK
Inhibitory kinazy Janusa (JAK) to nowsza klasa niebiologicznych DMARD, które działają poprzez blokowanie procesu zapalnego wewnątrz komórki. Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baracitinib) są pierwszymi inhibitorami JAK zatwierdzonymi do stosowania w Stanach Zjednoczonych w leczeniu RZS. Obydwa są przyjmowane doustnie. Spośród nich tylko Xeljanz jest obecnie zatwierdzony przez FDA do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.
Inhibitory JAK są stosowane u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, które nie zareagowały na sam metotreksat lub u których nie udało się zastosować leków biologicznych.
Zazwyczaj stosuje się inhibitory JAKw połączeniu zmetotreksat i przyjmowane dwa razy dziennie. Efekty uboczne obejmują ból głowy, zmęczenie, podrażnienie żołądka, objawy grypopodobne, biegunkę, wysoki poziom cholesterolu, niską liczbę białych krwinek i zwiększone ryzyko infekcji.
Leki rurociągowe
Oprócz leków biopodobnych, które otrzymały już aprobatę FDA, badanych jest kilka nowych. Jednocześnie obecnie opracowywane są dziesiątki nowych leków do leczenia RZS. Chociaż słuchanie o nowych potencjalnych lekach może być ekscytujące, zwłaszcza jeśli Twój przebieg leczenia nie zapewnił odpowiedniego leczenia objawów, pamiętaj, że leki te muszą przejść cztery główne pętle, zanim zostaną zatwierdzone. To powiedziawszy, warto dowiedzieć się, na jakim etapie tego procesu się znajdują i czy jest szansa, że któryś z nich będzie mógł dla Ciebie pracować, jeśli wejdą na rynek. Możesz również zapytać lekarza, czy udział w badaniu klinicznym może być dla Ciebie odpowiedni.
Terapie
Oprócz leków, Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty rehabilitacji, który może z Tobą współpracować w celu przywrócenia funkcji i ruchomości stawów. Może to być terapeuta fizyczny i / lub zajęciowy.
Fizjoterapia koncentruje się na budowaniu siły i poprawie mobilności. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego zwykle na bieżąco pracują z fizjoterapeutą i mogą być narażeni na różne techniki w zależności od ich objawów lub ograniczeń.
Terapie mogą obejmować:
- Ćwiczenia budujące siłę i zakres ruchu
- Obróbka cieplna i zimna
- Terapeutyczne USG
- Przezskórna stymulacja elektryczna
- Hydroterapia
Terapia zajęciowa ma na celu wspieranie niezależności i poprawę jakości życia, pomagając przezwyciężyć fizyczne ograniczenia, często przy użyciu narzędzi i urządzeń wspomagających.
Przykłady obejmują:
- Instalowanie większych klamek lub uchwytów, które są łatwiejsze do uchwycenia
- Znalezienie ergonomicznych krzeseł, które pozwolą ci siedzieć bez dyskomfortu
- Wybór lasek, balkoników lub innych urządzeń ułatwiających poruszanie się odpowiednich do Twoich potrzeb
- Zmiana rozmieszczenia szafek i półek, aby przedmioty były łatwiej dostępne
- Zastąpienie włączników światła suwakami
- Korzystanie z poleceń głosowych
Terapia masażu jest również popularna wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Chociaż korzyści płynące z leczenia są w dużej mierze niedostatecznie zbadane, zwolennicy praktyki uważają, że masaż może wywoływać relaksację i zachęcać do delikatnych ruchów stawów, co przekłada się na mniejszy ból i poprawia nastrój.
Można szukać innych specjalistów, w tym podiatrów i psychologów, w celu pokonania innych barier fizycznych i emocjonalnych.
Procedury specjalistyczne
Operacja jest zawsze uważana za ostatnią opcję, jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarz może chcieć zbadać małoinwazyjne techniki gabinetowe, zwłaszcza jeśli jesteś młody i masz dobry stan zdrowia.
Jedną z opcji jest procedura zwana artrocentezą, w której płyn jest pobierany z przestrzeni stawowej za pomocą igły w celu zmniejszenia ciśnienia. Jest często stosowany jako środek diagnostyczny, ale może być równie skuteczny w przypadkach, gdy gromadzenie się płynu powoduje znaczny ból.
Artrocentezę można wykonać samodzielnie lub przed podaniem zastrzyku kortykosteroidowego. Inne wstrzyknięcia dostawowe obejmują użycie kwasu hialuronowego do smarowania przestrzeni stawowej lub osocza bogatopłytkowego (PRP) pochodzącego z własnej krwi w celu stymulacji produkcji chrząstki w mocno uszkodzonych stawach.
Będą jednak chwile, kiedy artrocenteza nie przyniesie oczekiwanej ulgi, a operacja jest jedyną opcją.
Operacja
Jeśli ból stawów stał się nie do zniesienia, lekarz może zalecić operację w celu naprawy uszkodzonego stawu lub jego wymiany.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest rozważana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane, a pacjent jest uważany za rozsądnego kandydata do zabiegu.
Naprawa stawów
W miarę postępu reumatoidalnego zapalenia stawów chrząstka ulega uszkodzeniu, a staw traci swoje ustawienie i kształt, co prowadzi do deformacji stawu. Szczególnie w przypadku mniejszych stawów, gdzie wymiana nie jest możliwa, chirurdzy będą stosować różne techniki, aby przywrócić ruch i złagodzić ból.
Wśród opcji naprawy:
- Artrodeza, znana również jako fuzja stawów, jest stosowana w celu złagodzenia nieuleczalnego bólu stawów poprzez połączenie kości.
- Artroskopia to procedura, w której oświetlony teleskop (zwany artroskopem) wprowadza się do przestrzeni stawowej, aby można było zlokalizować i usunąć fragmenty kości i chrząstki.
- Uwolnienie kanału nadgarstka, zwane również uwolnieniem nerwu, to operacja polegająca na zerwaniu więzadła kanału nadgarstka w dłoni, aby zrobić więcej miejsca na nerwy i ścięgna.
- Synowektomia polega na usunięciu błony maziowej stawu, zwanej błony maziowej, gdy ulega ona chronicznemu zapaleniu i zaburza artykulację stawu.
Wspólna wymiana
Chirurgia endoprotezoplastyki stawu, znana również jako artroplastyka, jest coraz częstsza u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Decyzja o zbadaniu wszczepienia endoprotezy stawu jest podejmowana na podstawie przeglądu objawów fizycznych, historii leczenia i wyników badań obrazowych.
Co więcej, twój wiek odgrywa ogromną rolę w podjęciu decyzji, biorąc pod uwagę, że protezy stawów zwykle wytrzymują od 15 do 20 lat. W związku z tym większość chirurgów woli odkładać zabieg tak długo, jak to jest racjonalnie możliwe, zazwyczaj do osiągnięcia wieku około 50 lat. Jednak większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma zamienniki wykonane we wczesnych latach 60. lub wcale ze względu na zwiększoną skuteczność nowszych DMARD.
Ponieważ niektóre DMARD działają poprzez hamowanie układu odpornościowego, należy zapytać lekarza o zatrzymanie ich w czasie operacji.
Obecnie protezy stawu kolanowego i biodrowego stały się niewiarygodnie bezpieczne i skuteczne z ponad 90% skutecznością. Powikłania pooperacyjne u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów są prawie takie same, jak u każdego, kto ma jedną z tych procedur i mogą obejmować uszkodzenie nerwów, infekcję, skrzepy krwi i zwichnięcie stawów.
Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)
Mając do czynienia z przewlekłą chorobą trwającą całe życie, osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów często stosują terapie uzupełniające, aby wspierać ich tradycyjne leczenie. Należą do nich tradycyjne leki i terapie umysł-ciało.
Tradycyjne leki
Chociaż wiele tradycyjnych leków zapewnia korzyści, zarówno rzeczywiste, jak i domniemane, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat wszelkich suplementów, ziół lub, w tym przypadku, tradycyjnego leku, który możesz przyjmować. terapii, a także skutków ubocznych i toksyczności, które mogą wywołać chorobę.
Wśród środków uważanych za korzystne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Suplementy z olejem rybim zawierają duże ilości dwóch kwasów tłuszczowych omega-3, które organizm wykorzystuje do zmniejszenia stanu zapalnego.Według Arthritis Foundation istnieją dowody na to, że oleje rybne zawierające kwasy tłuszczowe omega-3 mogą być korzystne w leczeniu RZS. Jednak suplementy oleju rybnego mogą wchodzić w interakcje z lekami rozrzedzającymi krew, takimi jak warfaryna.
- Oleje z ogórecznika lekarskiego, wiesiołka i czarnej porzeczki, dostępne w formie żelowej i płynnej, są doskonałym źródłem kwasów tłuszczowych omega-6, które mają również właściwości przeciwzapalne. Należy unikać nadużywania, ponieważ ogórecznik może powodować uszkodzenie wątroby w dużych dawkach, podczas gdy wiesiołek może zakłócać działanie leków fenotiazynowych stosowanych w terapiach psychiatrycznych.
- Boswellia (znana również jako kadzidło) to żywica gumowa z kory drzewa Boswellia występującego w Indiach, która zawiera środek przeciwzapalny zwany kwasem bosweliowym. Chociaż uważane za bezpieczne, gdy jest stosowane zgodnie z zaleceniami, wyniki były mieszane co do skuteczności w łagodzeniu bólu stawów, sztywności i obrzęku.
- Imbir jest również powszechnie stosowany w leczeniu RZS i działa podobnie jak leki przeciwzapalne COX-2. Chociaż jest dostępny w postaci proszku, nalewki, kapsułki i olejku, wyciąg znany jako Eurovita Extract 77 jest powszechnie stosowany przez osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów.
- Kurkuma zawiera substancję chemiczną znaną jako kurkumina, która blokuje dwa kluczowe enzymy zapalne. Podobnie jak imbir, przyprawa jest uważana za bezpieczną i może pomóc złagodzić ból stawów i obrzęk. Nie wiadomo, jakie dawkowanie jest potrzebne, aby osiągnąć korzyści kliniczne.
Nie wykazano, aby inne powszechnie stosowane środki uzupełniające, takie jak glukozamina, chondroityna, akupunktura i magnetoterapia, były szczególnie przydatne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Terapie umysł-ciało
Medytacja uważności i inne terapie umysł-ciało mogą zapewnić lepszą kontrolę bólu w połączeniu z farmakoterapią Celem tych opcji jest wyjście poza emocje i skupienie się na radzeniu sobie z bólem i innymi aspektami choroby w chwili obecnej. Nie należy ich uważać za praktyki duchowe, ale takie, które mogą pomóc ci kontrolować emocje i reakcję na ból.
Inne formy terapii umysłu obejmują:
- Głębokie oddychanie jogą (pranajama), praktyka medytacyjna, w której koncentrujesz się na rytmicznych, kontrolowanych wdechach i wydechach
- Obrazowanie z przewodnikiem, w którym wyczarowujesz uspokajające obrazy mentalne
- Tai chi, praktyka skupiająca się na uważnym ruchu
- Hatha joga, łagodniejsza forma jogi
- Progresywna relaksacja mięśni (PMR), technika, w której pojedynczo rozluźniasz mięśnie, aby uzyskać rozluźnienie
-for-osteoarthritis.jpg)
.jpg)