vadimguzhva / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Wiele kobiet w ciąży i po porodzie zachowuje się niezdrowo, aby poradzić sobie ze stresem związanym z pandemią - w tym narkotykami i alkoholem.
- Obecnie marihuana jest substancją numer jeden, na którą kobiety zwracają się podczas ciąży.
- Rozwój telemedycyny stworzył dodatkowe punkty styku w leczeniu uzależnień i opiece prenatalnej.
Liczba osób borykających się z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji wzrosła podczas COVID-19, a nowe badanie przeprowadzone przez Washington State University COVID-19 Infant, Maternal and Family Health Research Collaborative sugeruje, że kobiety w ciąży są uwzględnione w tej grupie.
„Problemy ze zdrowiem psychicznym znacznie wzrosły we wszystkich grupach demograficznych ludzi w czasie pandemii, ale kobiety w ciąży i po porodzie stanowiły grupę już narażoną i zagrożoną problemami zdrowotnymi i dobrostanem przed COVID-19”, główna autorka badania Celestina Barbosa - Dr Leiker, prodziekan ds. Badań i profesor nadzwyczajny w College of Nursing na Washington State University, mówi Verywell. „Podsumowując, dodatkowe czynniki stresogenne spowodowane pandemią są kluczowymi predyktorami używania substancji i myślę, że można śmiało powiedzieć, że w nadchodzących miesiącach i latach zobaczymy więcej kobiet w ciąży zmagających się z radzeniem sobie i potrzebujących leczenia”.
W ciągu ostatniego roku dr Crystal Smith, adiunkt w Washington State University Elson S. Floyd College of Medicine, badał używanie substancji psychoaktywnych u kobiet w ciąży i zbierał informacje bezpośrednio od samych kobiet na temat ich doświadczeń. Jej wstępne odkrycia pokazują, że kobiety w ciąży nie zaczęły nagle uzależniać się od narkotyków, aby poradzić sobie z kryzysem - chodzi o coś więcej, często sięgającego do stanu psychicznego sprzed ciąży.
„Odkryliśmy, że doniesienia o gorszym zdrowiu psychicznym sprzed COVID-19 były znacząco powiązane z liczbą substancji, których używały te kobiety, by poradzić sobie z pandemią” - mówi Smith. „Nic dziwnego, że podwyższony poziom stresu i objawów depresji oraz gorsze zdrowie psychiczne w pierwszym momencie pandemii COVID-19 były również znacząco związane z większą liczbą substancji stosowanych w drugim punkcie czasowym pandemii COVID-19”.
Zaburzenia używania substancji w ciąży
Zaburzenie związane z używaniem substancji, znane również jako uzależnienie od narkotyków, to uporczywe zażywanie narkotyków, które prowadzi do problemów zdrowotnych i wpływa na relacje w pracy, szkole lub w domu. Jeśli kobieta jest w ciąży, zażywanie narkotyków może również wpływać na jej rozwijający się płód.
Wskaźnik zażywania substancji w ciąży znacznie wzrósł w ciągu ostatniej dekady - zbiegło się to z epidemią opioidów.
Według Alta DeRoo, MD, FACOG, FASAM, lekarza OBGYN i medycyny uzależnień, który jest dyrektorem medycznym trzech ośrodków Better Ford w Kalifornii, najczęściej leczone leki ciężarne to alkohol, marihuana, metamfetamina i opioidy. „Ludzie często samoleczą się z powodu nieleczonej choroby psychicznej” - mówi Verywell. „Warto o tym pamiętać, myśląc o rzeczach, które przyczyniają się do używania substancji”.
Alkohol
Większość ciężarnych kobiet, które widzi DeRoo, zmaga się z uzależnieniem od alkoholu; większość z nich to młodzi, biali i samotni z wykształceniem średnim. „Wiemy, że kobiety w wieku 18–25 lat spożywają najwięcej alkoholu” - mówi DeRoo, odnosząc się do danych z 2019 r. Z Administracji ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA). „To dojrzały wiek rozrodczy”.
Narażenie na alkohol w ciąży naraża dziecko na szereg deficytów znanych jako zespół alkoholowy płodu (FAS), stan trwający całe życie, który powoduje wiele niepełnosprawności fizycznej i psychicznej, w tym nieprawidłowe rysy twarzy, zaburzenia wzrostu i problemy z ośrodkowym układem nerwowym.
Około 6-9% dzieci urodzonych w USA ma FAS, według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - podobnie rozpowszechnione jak Trisonomy21 lub zespół Downa.
„Nie ma bezpiecznej ilości alkoholu podczas ciąży” - mówi DeRoo. „Jeśli możemy powstrzymać kobiety przed piciem w czasie ciąży, jest to najważniejszy sposób, w jaki możemy zapobiec znanemu fizycznemu i psychicznemu deficytowi dziecka”.
Marihuana
Obecnie marihuana jest substancją numer jeden, z powodu której kobiety szukają leczenia w czasie ciąży. DeRoo twierdzi, że jest to prawdopodobnie spowodowane „postrzeganym bezpieczeństwem w ciąży i najnowszymi trendami legalizacji rekreacyjnego używania w wielu stanach”. Badanie opublikowane wTygodniowy raport zachorowalności i śmiertelnościodkryli, że ponad 40% kobiet, które stosowały marihuanę przed zajściem w ciążę, kontynuowało ciążę.
W 2019 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wydała oświadczenie „zdecydowanie” odradzające kobietom używanie konopi indyjskich w jakiejkolwiek formie - w tym CBD - podczas ciąży lub karmienia piersią, ponieważ może to stanowić „poważne zagrożenie”. Na przykład THC, główny psychoaktywny składnik konopi, przenika przez łożysko i może wpływać na rozwój mózgu płodu w korze przedczołowej, co powoduje problemy z funkcjonowaniem wykonawczym w wieku dziecięcym. Istnieją również dowody na to, że może być przenoszony przez mleko matki.
Badania przeprowadzone na University of Colorado Anschutz Medical Campus wykazały również, że kobiety w ciąży, które używają konopi indyjskich, mają o 50% większe prawdopodobieństwo urodzenia dzieci, które ważą mniej po urodzeniu - niezależnie od wieku matki, rasy, poziomu wykształcenia i palenia tytoniu w czasie ciąży.
Niestety, wiele aptek marihuany nadal wprowadza na rynek swoje produkty w celu leczenia porannych mdłości i nudności w pierwszym trymestrze ciąży. W rzeczywistości badacz udający kobietę w ciąży zadzwonił do 400 przychodni w Kolorado, pytając o produkty na poranne mdłości; prawie 70% poleca marihuanę.
„W naszych wcześniejszych badaniach nad konopiami indyjskimi słyszeliśmy, że mamy zasięgają porady lekarskiej w aptekach marihuany, a nie u lekarza” - mówi Barbosa-Leiker. „Postrzegają to jako bezpieczniejszą alternatywę dla palenia tytoniu czy picia alkoholu. Wiele osób postrzega również to jako najlepszą formę leczenia medycznego do radzenia sobie z traumą, stresem, depresją, chorobą afektywną dwubiegunową lub niebezpiecznym związkiem; to nie tylko dla zabawy lub nudy ”.
Zarówno American Academy of Pediatrics (AAP), jak i American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zalecają kobietom unikanie używania marihuany podczas prób zajścia w ciążę, podczas ciąży i karmienia piersią.
Opioidy
Od początku pandemii epidemia opioidów zbiera coraz większe żniwo wśród kobiet w ciąży i niemowląt w całym kraju - szczególnie w częściach północno-zachodniej Wirginii. W Wirginii Zachodniej u 5% niemowląt urodzonych w tym stanie zdiagnozowano noworodkowy zespół abstynencji ( NAS) / zespół odstawienia opioidów noworodków (NOWS) w 2017 r. I oczekuje się, że odsetek ten wzrośnie.
NAS / NOWS to stan spowodowany stosowaniem przez matkę opioidów, takich jak heroina, i przepisywanych leków, takich jak kodeina i oksykodon w czasie ciąży. „Jeśli możesz pomyśleć o dorosłym, który wycofuje się z opioidów, to samo dzieje się z dziećmi od trzech do pięciu dni po urodzeniu” - mówi DeRoo. „Niektóre dzieci mają biegunkę, są roztrzęsione, trudne do pocieszenia, wrażliwe na światło i nie chcę jeść ”. Nieleczone objawy te mogą spowodować poważne choroby, w tym śmierć.
3 marca 2021 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne opublikowało krótkie doniesienie o wzroście przypadków przedawkowania opioidów i innych narkotyków podczas COVID-19. „W ponad 40 stanach odnotowano wzrost śmiertelności związanej z opioidami, a także ciągłe obawy dotyczące osób z chorobami psychicznymi lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji ”.
Barbosa-Leiker mówi, że każda ciężarna kobieta z zaburzeniami związanymi z zażywaniem substancji psychoaktywnych, z którymi rozmawiał jej zespół, używała przed zajściem w ciążę. „Jedna kobieta powiedziała nam, że bierze dziesięć ibuprofenu dziennie, aby uśmierzyć przewlekły ból po wypadku samochodowym, a potem niespodziewanie dowiedziała się, że jest w ciąży” - mówi Barbosa-Leiker.
DeRoo mówi, że kobiety w ciąży mogą bezpiecznie odtruwać zimnego indyka z opioidów, jeśli chciałyby to zrobić bez żadnego ryzyka dla płodu, ale nazywa to „rozwiązaniem krótkoterminowym”, które grozi nawrotem i dalszą szkodą dla dziecka.
Co to oznacza dla Ciebie
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich jest w ciąży lub w połogu i zmagasz się z zażywaniem substancji lub nałogiem, dostępna jest pomoc. Skontaktuj się z krajową infolinią Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) pod numerem 1-800-662-4357, aby uzyskać informacje na temat pomocy i możliwości leczenia w Twojej okolicy.
Rozwój telemedycyny zapewnia lepszy dostęp do opieki
W klinice RESPECT w Boston Medical Center większość ciężarnych kobiet otrzymujących opiekę prenatalną ma pierwotne zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD) leczone lekami, zgodnie z zaleceniami ACOG. W dobie COVID-19 oznacza to, że otrzymują:
- Sześć do ośmiu wizyt telemedycznych miesięcznie (cotygodniowe wezwanie pielęgniarki i co dwa tygodnie rozmowy z OBGYN, psychiatrią i opieką społeczną)
- Wizyty osobiste co dwa tygodnie lub co tydzień
Według ostatnich badań wDziennik leczenia nadużywania substancji, ten nowy model świadczenia opieki może być kolejną pozytywną cechą, która wyjdzie z pandemii, ponieważ zapewnia elastyczność dzięki większej liczbie punktów kontaktu z pacjentami.
Przyszłe interwencje, aby przerwać cykl uzależnienia
DeRoo twierdzi, że podczas pandemii nawrót choroby u wielu byłych pacjentów kliniki Betty Ford. „COVID zapewnił idealne środowisko izolacji i uniemożliwił kontakt międzyludzki, którego inni potrzebują do wyzdrowienia, jednak byliśmy w stanie utrzymać nasze drzwi otwarte, aby powitać tych, którzy wracają do zdrowia” - mówi DeRoo. Dodaje, że ten cykl uzależnień może zostać przerwany przez nowe pokolenie dzięki edukacji i pomocy dzieciom i rodzicom - zwłaszcza tym, którzy są bardziej zagrożeni. Aby zaburzenie używania substancji mogło się rozwinąć, konieczne jest narażenie na tę substancję.
Ponieważ 80% nastolatków twierdzi, że ich rodzice mają największy wpływ na ich decyzję o piciu, zgodnie z AAP, wczesne komunikowanie się i często o zagrożeniach związanych z używaniem substancji jest niezbędne. AAP zaleca rodzicom:
- Podnieś ten temat od niechcenia w sposób nie zagrażający
- Podziel się prawdziwymi historiami z ich życia lub tego, kiedy widzieli, jak alkohol ranił ludzi
- Jasno określ ich oczekiwania dotyczące picia
- Bądź szczery
Za każdym razem, gdy pracownik służby zdrowia przeprowadza badania przesiewowe pod kątem używania substancji, Barbosa-Leiker podkreśla, jak ważne jest zachowanie troskliwej i nieoceniającej postawy. „Jeśli ciężarna matka czuje się osądzona, jest bardziej prawdopodobne, że całkowicie uniknie opieki prenatalnej” - mówi.
Smith zaleca ulepszone programy zdrowia psychicznego w czasie ciąży i po porodzie. „Gdybyśmy mogli dostosować interwencje w celu rozwiązania problemu zwiększonego stresu i depresji, moglibyśmy również złagodzić pojawienie się większego zażywania substancji psychoaktywnych wśród kobiet w ciąży podczas pandemii” - mówi Smith.
