Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

Obrzęk płuc to poważny stan chorobowy, który pojawia się, gdy nadmiar płynu zaczyna wypełniać worki powietrzne płuc (pęcherzyki płucne). Kiedy pęcherzyki są wypełnione płynem, nie mogą odpowiednio dodawać tlenu do krwi ani usuwać z niej dwutlenku węgla. Dlatego obrzęk płuc powoduje znaczne trudności w oddychaniu i często może stać się problemem zagrażającym życiu.

Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

Pęcherzyki płucne są miejscem, w którym odbywa się prawdziwa praca płuc. W pęcherzykach pęcherzykowych świeże powietrze, które wdychamy, dociera do naczyń włosowatych przenoszących z tkanek ciała ubogą w tlen krew. (Ta uboga w tlen krew została właśnie wypompowana z prawej strony serca do płuc przez tętnicę płucną).

Przez cienkie ściany pęcherzyków dochodzi do krytycznych wymian gazowych między powietrzem w worku pęcherzykowym a „zużytą” krwią w naczyniach włosowatych. Tlen z pęcherzyków płucnych jest pobierany przez krew włośniczkową, a dwutlenek węgla z krwi dyfunduje do pęcherzyków płucnych. Krew, teraz ponownie bogata w tlen, jest przenoszona na lewą stronę serca, skąd wypompowuje ją do tkanek. „Zużyte” powietrze pęcherzykowe jest wydychane do atmosfery, kiedy oddychamy.

Samo życie zależy od sprawnej wymiany gazów w pęcherzykach płucnych.

W przypadku obrzęku płuc niektóre woreczki pęcherzykowe wypełniają się płynem. Krytyczna wymiana gazów między wdychanym powietrzem a krwią włośniczkową nie może już zachodzić w pęcherzykach wypełnionych płynem. Jeśli zaatakowana jest wystarczająca liczba pęcherzyków płucnych, pojawiają się poważne objawy. A jeśli obrzęk płuc stanie się rozległy, może nastąpić śmierć.

Objawy

Obrzęk płuc może wystąpić ostry, w którym to przypadku często powoduje ciężką duszność (duszność), kaszel (który często powoduje różową, pienistą plwocinę) i świszczący oddech. Nagłemu obrzękowi płuc może również towarzyszyć silny niepokój i kołatanie serca . Nagły obrzęk płuc jest często nazywany „nagłym obrzękiem płuc” i najczęściej wskazuje na nagłe pogorszenie się podstawowego problemu kardiologicznego. Na przykład ostry zespół wieńcowy może powodować nagły obrzęk płuc, podobnie jak ostra kardiomiopatia stresowa.

Ostry obrzęk płuc jest zawsze nagłym przypadkiem medycznym i może być śmiertelny.

Przewlekły obrzęk płuc, który często obserwuje się w przypadku niewydolności serca, ma tendencję do wywoływania objawów, które z czasem woskują i zanikają, ponieważ dotyczy więcej lub mniej pęcherzyków płucnych. Typowe objawy to duszność wysiłkowa, ortopnea (trudności w oddychaniu w pozycji leżącej), napadowa duszność nocna (budzenie się w nocy z silną dusznością), zmęczenie, obrzęk nóg (opuchlizna) i przyrost masy ciała (z powodu gromadzenia się płynów).

Przyczyny obrzęku płuc

Lekarze zwykle dzielą obrzęk płuc na jeden z dwóch typów: sercowy obrzęk płuc i pozasercowy obrzęk płuc.

Sercowy obrzęk płuc

Choroby serca są najczęstszą przyczyną obrzęku płuc. Sercowy obrzęk płuc występuje, gdy problem z sercem powoduje wzrost ciśnienia po lewej stronie serca. To wysokie ciśnienie jest przenoszone wstecz, przez żyły płucne, do naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych. Z powodu podwyższonego ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc płyn wycieka z naczyń włosowatych do pęcherzykowej przestrzeni powietrznej i pojawia się obrzęk płuc.

Prawie każdy rodzaj choroby serca może ostatecznie doprowadzić do podwyższenia ciśnienia w lewej części serca, a tym samym do obrzęku płuc. Najczęstsze choroby serca powodujące obrzęk płuc to:

• choroba wieńcowa (CAD)
• niewydolność serca z jakiejkolwiek przyczyny
• choroby zastawek serca, zwłaszcza zwężenie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie aorty lub niedomykalność aorty
• ciężkie nadciśnienie

W przypadku przewlekłego sercowego obrzęku płuc podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych może ostatecznie spowodować zmiany w tętnicach płucnych. W rezultacie może wystąpić wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, stan zwany nadciśnieniem płucnym. Jeśli prawa strona serca musi pompować krew przy podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej, może w końcu rozwinąć się prawostronna niewydolność serca.

Niekardiologiczny obrzęk płuc

W przypadku niektórych schorzeń pęcherzyki płucne mogą wypełniać się płynem z powodów niezwiązanych z podwyższonym ciśnieniem serca. Może się to zdarzyć, gdy naczynia włosowate w płucach ulegną uszkodzeniu, aw konsekwencji staną się „nieszczelne” i umożliwią przepływ płynu do pęcherzyków płucnych.

Najczęstszą przyczyną tego rodzaju pozasercowego obrzęku płuc jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który jest spowodowany rozlanym zapaleniem w płucach, które uszkadza ściany pęcherzyków płucnych i umożliwia gromadzenie się płynu. ARDS jest zwykle obserwowany u pacjentów w stanie krytycznym i może być spowodowany infekcją, wstrząsem, urazem i kilkoma innymi stanami.

Oprócz ARDS pozasercowy obrzęk płuc może być również wywołany przez:

• Zatorowość płucna
• Choroba wysokościowa
• Narkotyki (zwłaszcza heroina i kokaina)
• Infekcje wirusowe
• Toksyny (na przykład wdychanie chloru lub amoniaku)
• Problemy neurologiczne (takie jak uraz mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy)
• Wdychanie dymu
• Bliski utonięcia

Diagnoza

Szybkie postawienie prawidłowej diagnozy obrzęku płuc jest krytyczne, a szczególnie krytyczne jest prawidłowe zdiagnozowanie przyczyny.

Rozpoznanie obrzęku płuc jest zwykle realizowane stosunkowo szybko, wykonując badanie fizykalne, mierząc poziom tlenu we krwi i wykonując prześwietlenie klatki piersiowej.

Po stwierdzeniu obrzęku płuc należy natychmiast podjąć kroki w celu zidentyfikowania przyczyny. Historia medyczna jest bardzo ważna w tym wysiłku, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowała choroba serca (lub zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe), zażywanie narkotyków, narażenie na toksyny lub infekcje lub czynniki ryzyka zatorowości płucnej.

Elektrokardiogram i echokardiogram są często bardzo pomocne w wykrywaniu podstawowej choroby serca. Jeśli podejrzewa się chorobę serca, ale nie można jej wykazać w badaniach nieinwazyjnych, może być konieczne cewnikowanie serca. Jeśli podejrzewa się przyczynę pozasercową, może być potrzebny szereg innych testów.

Pozasercowy obrzęk płuc rozpoznaje się, gdy występuje obrzęk płuc przy braku podwyższonego ciśnienia w lewym sercu.

Leczenie obrzęku płuc

Bezpośrednim celem leczenia obrzęku płuc jest zmniejszenie gromadzenia się płynu w płucach i przywrócenie normalnego poziomu tlenu we krwi. Tlenoterapię praktycznie zawsze podaje się od razu, aw przypadku objawów niewydolności serca podaje się również diuretyki. Leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak azotany, są często stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia w sercu.

Jeśli pomimo takich środków poziom tlenu we krwi pozostaje krytycznie niski, może być wymagana wentylacja mechaniczna. W celu zwiększenia ciśnienia w pęcherzykach płucnych i skierowania części nagromadzonego płynu z powrotem do naczyń włosowatych można zastosować wentylację mechaniczną.

Jednak ostateczne leczenie obrzęku płuc - niezależnie od tego, czy jest to spowodowane chorobą serca, czy przyczyną pozasercową - wymaga zidentyfikowania i leczenia podstawowego problemu medycznego.

Słowo od Verywell

Obrzęk płuc to poważny stan chorobowy spowodowany nadmiarem płynu w pęcherzykach płucnych. Najczęściej jest to spowodowane chorobami serca, ale może być również spowodowane szeregiem pozasercowych problemów zdrowotnych. Leczy się go, szybko rozwiązując przyczynę, stosując leki moczopędne, a czasem wentylację mechaniczną.