Co to jest rezonans magnetyczny z kontrastem?

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to technika obrazowania stosowana do oceny wielu schorzeń. Czasami lekarze zamawiają rezonans magnetyczny z kontrastem, aby poprawić jakość diagnostyczną obrazów. MRI z kontrastem może generować bardzo szczegółowe obrazy narządów wewnętrznych i tkanek miękkich.

Środki kontrastowe do rezonansu magnetycznego zawierają metal ziem rzadkich zwany gadolinem, który oddziałuje z polem magnetycznym emitowanym przez urządzenia do rezonansu magnetycznego.

Środki kontrastowe na bazie gadolinu (GBCA) są w stanie wytworzyć możliwie najdokładniejsze obrazy MRI. Jednak wiążą się one z ryzykiem i nie są potrzebne do każdego MRI.

Monty Rakusen / Getty Images

Cel testu

Decyzja o zastosowaniu GBCA jest podejmowana na podstawie tego, czy celem procedury jest:

• Diagnostyka (w celu identyfikacji choroby)
• Interwencjonalne (aby pomóc w zarządzaniu znanym stanem)

Ich stosowanie jest częściowo określone przez kryteria zgodności z American College of Radiology (ACR).

GBCA nie zawsze jest przydatne. Na przykład gadolin nie może łatwo przekroczyć bariery krew-mózg (BBB), która chroni mózg przed szkodliwymi substancjami. Chociaż jest pomocny w diagnozowaniu chorób z upośledzonym BBB, takich jak stwardnienie rozsiane, GBCA nie są tak przydatne, jeśli bariera jest nienaruszona.

Lista warunków, w których GBCA mogą być przydatne lub nie, jest obszerna. Są one ogólnie opisane w ACR na poniższej tabeli.

Część ciała MRI z kontrastemMRI bez kontrastuMRI z kontrastem lub bezMózgOperacja nożem gammachoroba Alzheimera
Ból głowy / migrena
Utrata pamięci
Drgawki
Uderzenie
UrazInfekcje
Rak z przerzutami
Stwardnienie rozsiane
Nerwiakowłókniakowatość
Przysadka mózgowaOczy  Infekcje
GuzyKręgosłup szyjny
 Zwyrodnienie dysku
Przepuklina dysku
Ból szyi
Radikulopatia
Uraz
 Infekcja dysku
Masa / zmiany chorobowe
Zapalenie szpikuOdcinek piersiowy kręgosłupa Ból pleców
Kompresja dysku
Przepuklina dysku
Radikulopatia
UrazInfekcja dysku
Masa / zmiany chorobowe
Zapalenie szpikuKręgosłup lędźwiowy Ból pleców
Kompresja dysku
Przepuklina dysku
Radikulopatia
Zwężenie
UrazInfekcja dysku
Masa / zmiany chorobowe
Zapalenie szpiku
Operacja pooperacyjnaKończyny
(bez połączenia)
  Złamania
Rozdarty mięsień
Zerwanie ścięgnaRopnie
Cellulitis
Zapalenie szpiku
Guzy / masa
WrzodyStawyBezpośrednia artrografia stawu (dostarczana przez wstrzyknięcie stawu)
 Artretyzm
Łza chrząstki
Pęknięcie
Ból stawu
Łza łąkotki
Rozdarty mięsień
Zerwanie ścięgna
 Ropnie
Cellulitis
Zapalenie szpiku
Guz / masa
Wrzody

 Miednica Ból miednicy
Rozdarty mięsień
Zerwanie ścięgna
Kość krzyżowa/ kość ogonowa
Staw krzyżowo-biodrowy
Nieprawidłowość macicy
Endometrioza
Problemy miesiączkoweRopnie
Wrzody
Zapalenie szpiku
Torbiele jajników
Znane włókniaki
Zator włókniakowyBrzuch NadnerczaNerka
Wątroba
Guz / masaŹródło: American College of Radiology

Jak pokazują wytyczne, decyzja o zastosowaniu lub nie stosowania GBCA jest w dużej mierze subiektywna i zależy od osądu i doświadczenia lekarza.

Rodzaje środków kontrastowych

Środki kontrastowe na bazie gadolinu występują w kilku typach, które różnią się między sobą:

• Skład chemiczny
• Właściwości magnetyczne
• Jak są rozproszone po ciele
• Jak są podawane.

Niektóre GBCA są specyficzne dla narządów, podczas gdy inne mają większą masę cząsteczkową, więc pozostają w układzie krążenia i nie dyfundują do sąsiednich tkanek. Inni nadal mogą celować w określone komórki, takie jak guzy.

Środki kontrastowe do rezonansu magnetycznego zatwierdzone do użytku przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) obejmują:

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoksetynian disodowy)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (dimeglumina gadopentetynianu)
• Multihance (dimeglumina gadobenianu)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadowersetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Ryzyka i przeciwwskazania

GBCA są ogólnie uważane za bezpieczne i mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych. Jeśli wystąpią działania niepożądane, są one zwykle przemijające i ustępują samoistnie bez leczenia. W rzadkich przypadkach niektóre grupy ludzi, w tym osoby z zaburzeniami czynności nerek, mogą doświadczyć poważnych skutków ubocznych lub powikłań.

Długoterminowe, skumulowane skutki GBCA są nieznane. Z tego powodu lekarz może ograniczyć liczbę otrzymywanych MRI z kontrastem lub przeplatać MRI z innymi technikami obrazowania, takimi jak prześwietlenia rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT).

Dożylne skutki uboczne

GBCA są najczęściej dostarczane przez wlew dożylny (IV) do żyły. Najczęstsze skutki uboczne infuzji GBCA to:

• Uczucie zimna podczas wstrzyknięcia
• Bół głowy
• Nudności
• Zawroty głowy
• Kaszel
• Wymioty
• Szybkie bicie serca
• Duszność

Chociaż rzadko, u niektórych osób może wystąpić łagodna reakcja alergiczna na gadolin. Głównym objawem jest swędzenie skóry, a sama alergia rzadko jest ciężka.

Badanie opublikowane wBritish Journal of Radiologypodali, że od 0,18% do 0,76% osób poddawanych rezonansowi magnetycznemu z kontrastem doświadcza skutków ubocznych, głównie nudności i wymiotów.

Doustne skutki uboczne

Ustne GBCA są czasami używane do obrazowania MRI przewodu żołądkowo-jelitowego. Przed skanowaniem połykasz je w postaci płynnej. Środek kontrastowy zazwyczaj zawiera postać gadolinu (zwanego gadolinium-DPTA) zmieszanego z mannitolem (rodzaj alkoholu cukrowego, który jest słabo wchłaniany przez jelita).

Wiadomo, że mannitol powoduje u niektórych osób nudności, wymioty i biegunkę. Chociaż gadolin może być stosowany samodzielnie z niewielkimi, jeśli w ogóle, działaniami niepożądanymi ze strony przewodu pokarmowego, potrzebuje on mannitolu, aby pozostać stabilnym w kwaśnym środowisku żołądka i jelit.

Skutki uboczne dostawowe

Artrografia jest techniką rezonansu magnetycznego używaną do obrazowania stawów, jeśli standardowy rezonans magnetyczny nie zapewnia dostatecznej szczegółowości. Artrografia wymaga dostawowego wstrzyknięcia GBCA do przestrzeni stawowej.

Sam zastrzyk może spowodować miejscowy ucisk i ból. Po zabiegu może również wystąpić lekki obrzęk, który zwykle można leczyć za pomocą lodu. W miejscu wstrzyknięcia może również wystąpić zaczerwienienie i zasinienie.

Rzadkie skutki uboczne

W rzadkich przypadkach niektóre GBCA powodują poważny stan zwany nefrogennym zwłóknieniem układowym (NSF) u osób z ciężką chorobą nerek.

NSF może powodować napięcie i stwardnienie skóry podobne do twardziny, a także skurcze ścięgien i mięśni, upośledzając ruch i ruchomość stawów. Funkcjonowanie niektórych narządów, takich jak serce, płuca, przepona, żołądek, jelita lub wątroba, również może być upośledzone.

Nie ma lekarstwa na NSF i żadne leczenie nie zapewnia spójnych rezultatów. Z tego powodu GBCA należy stosować ze szczególną ostrożnością u osób z upośledzoną czynnością nerek i unikać ich u osób z ciężką przewlekłą chorobą nerek, ostrym uszkodzeniem nerek lub poddawanych dializie.

Długoterminowe bezpieczeństwo

Dyskusja na temat długoterminowego bezpieczeństwa GBCA trwa, szczególnie gdy są one stosowane w szerokim zakresie lub regularnie (na przykład podczas monitorowania stwardnienia rozsianego).

W 2015 roku FDA wydała oświadczenie dotyczące bezpieczeństwa, powołując się na badania, w których długotrwałe stosowanie gadolinu u osób ze stwardnieniem rozsianym powodowało odkładanie się materiału w tkankach mózgu.

Nowsze badania sugerują, że ryzyko kumulacji jest zależne od dawki, co oznacza, że ​​im dłużej stosowany jest gadolin, tym większe ryzyko.W przypadku osób narażonych na GBCA tylko raz lub kilka razy, ryzyko wydaje się znikome.

W zaleceniu FDA nie podano, czy osady stanowią jakiekolwiek zagrożenie dla zdrowia. Chociaż niektórzy naukowcy sugerują, że nagromadzenia mogą powodować neurotoksyczność (zatrucie mózgu), istnieje niewiele dowodów na to.

Przegląd badań z 2017 roku wLancet Neurologydoszli do wniosku, że u zwierząt narażonych na duże dawki gadolinu przez długi czas nie zaobserwowano żadnych szkód ani zmian w zachowaniu. Kilka badań z udziałem ludzi również nie wykazało żadnych złych skutków.

Pomimo wniosków, naukowcy nie posunęliby się nawet do stwierdzenia, że ​​nagromadzenie się gadolinu taknigdypowodować problemy. Sugerowali raczej, że potrzebne są dalsze badania, zanim można będzie empirycznie uznać gadolin za bezpieczny.

Przed testem

Badanie MRI jest wykonywane przez technika radiologa (znanego również jako radiolog lub technolog radiologii) i interpretowane przez radiologa.

wyczucie czasu

Skan MRI z kontrastem może zająć od 30 minut do 90 minut, w zależności od skanowanego obszaru ciała, zastosowanego środka i drogi podania GBCA.

MRI z użyciem doustnych GBCA może trwać do dwóch i pół godziny, wymagając wypicia wielu dawek i odczekania, aż środek przejdzie do jelita.

Przyjdź 15 do 30 minut przed wizytą, aby wypełnić niezbędne dokumenty i załatwić sprawę.

Lokalizacja

Badania rezonansu magnetycznego wykonywane są w ambulatoryjnych gabinetach rezonansu magnetycznego oraz w szpitalach.

Aparat do rezonansu magnetycznego zostanie umieszczony we własnym pomieszczeniu na terenie ośrodka. Po umieszczeniu Cię w urządzeniu technik radiolog będzie obsługiwał urządzenie zza szklanej przegrody. Jesteś w stanie komunikować się za pośrednictwem dwukierunkowego systemu głośników wewnątrz urządzenia.

Sam aparat do rezonansu magnetycznego jest urządzeniem podobnym do rurki, do którego wkłada się i wyjmuje stację płaską za pomocą pilota. Niektóre mniejsze jednostki pozwalają na włożenie tylko ręki lub nogi.

Wiele nowszych modeli jest otwartych po bokach, co zmniejsza klaustrofobię, którą niektórzy ludzie odczuwają podczas skanowania.

W co się ubrać

Ponieważ rezonans magnetyczny wykorzystuje silne pola magnetyczne, podczas zabiegu nie wolno nosić niczego, co zawiera metal, w tym:

• Zamki błyskawiczne
• Klamry
• Metalowe guziki
• Biustonosze z fiszbinami

Najlepiej zostawić biżuterię w domu i zdjąć metalowe akcesoria z ciała, takie jak kolczyki i treski.

Otrzymasz suknię, w którą możesz się przebrać, jeśli twoje ubranie przeszkadza w odczytach MRI. Niektórzy ludzie mają własne ubrania, takie jak spodnie ze sznurkiem, spodnie dresowe, zwykłe T-shirty lub strój do ćwiczeń. Aby uniknąć chodzenia na boso, weź ze sobą skarpetki lub parę kapci.

Protezy i aparaty słuchowe należy zdjąć przed zabiegiem. Personel medyczny zapewni Ci bezpieczne miejsce do przechowywania Twoich rzeczy.

Jedzenie i picie

W przypadku GBCA podawanych we wstrzyknięciach lub dożylnie można zwykle jeść, pić i przyjmować leki w normalny sposób. To samo nie dotyczy doustnych GBCA, które mogą wymagać zaprzestania jedzenia i picia cztery lub więcej godzin wcześniej.

Personel radiologiczny poinformuje Cię, czy w trakcie zabiegu obowiązują jakiekolwiek ograniczenia dietetyczne lub lekowe.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

MRI z kontrastem może kosztować od 300 do 3000 USD, w zależności od skanowanej części ciała i lokalizacji.

Wiele firm ubezpieczeniowych pokryje przynajmniej część kosztów, ale wymaga uprzedniej zgody, aby upewnić się, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.

Zakres ochrony może się różnić w zależności od planu ubezpieczenia, dlatego przed zabiegiem sprawdź koszty współubezpieczenia lub koasekuracji i potwierdź, że jednostka radiologicznairadiologowie są zarówno dostawcami sieciowymi.

Co przynieść

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą dowód tożsamości ze zdjęciem i kartę ubezpieczeniową, a także zatwierdzoną formę płatności za wszelkie koszty współubezpieczenia / współubezpieczenia. Jeśli planujesz nosić tam jakąkolwiek małą biżuterię, możesz zabrać ze sobą sakiewkę na przechowanie.

Inne uwagi

Poinformuj personel radiologiczny z wyprzedzeniem, jeśli masz:

• Metalowy implant
• Rozrusznik serca
• Pompa infuzyjna leku
• Sztuczne kończyny lub stawy
• Tatuaże zawierające metalowy atrament

Chociaż wiele z nich jest bezpiecznych dla rezonansu magnetycznego, mogą one potencjalnie zakłócać odczyt.

Poinformuj personel, jeśli jesteś w ciąży.

Jeśli cierpisz na klaustrofobię, poinformuj o tym personel z dużym wyprzedzeniem. W niektórych przypadkach warto wziąć lekki środek uspokajający. Jeśli jest używany, po zabiegu musisz umówić się, aby ktoś odwiózł Cię do domu.

Podczas testu

W przypadku MRI z kontrastem będziesz pracować z technikiem certyfikowanym do podawania dożylnych, ustnych i dostawowych GBCA.

Środki uspokajające mogą również wykonywać wykwalifikowani technicy, chociaż pielęgniarka może również to zrobić.

Test wstępny

Po wypełnieniu niezbędnych dokumentów i podpisaniu formularza zgody zostaniesz zaprowadzony do szatni, gdzie możesz przebrać się w szpitalną fartuch (w razie potrzeby).

Przed rezonansem magnetycznym technik lub pielęgniarka sprawdzi Twoją wagę, wzrost, tętno, temperaturę i ciśnienie krwi. Technik następnie przygotuje Cię do skanowania na jeden z kilku sposobów.

Dożylny

Jeśli GBCA jest dożylny, cewnik IV zostanie umieszczony w żyle (zwykle w ramieniu).

Podczas dostarczania GBCA możesz poczuć ostre szturchnięcie i chwilowe uczucie zimna, ale w przeciwnym razie powinieneś odczuwać niewielki ból. Jeśli boli, powiadom technika.

W razie potrzeby można również podać środek uspokajający przez portal w cewniku.

Doustny

Jeśli GBCA jest doustne, otrzymasz jedną lub kilka dawek środka do wypicia. Niektóre są o smaku jagodowym, inne mają słodki, syropowaty smak.

Niektórzy ludzie mają metaliczny posmak w ustach lub odczuwają potrzebę pójścia do łazienki po wypiciu roztworu. To normalne. Jeśli jednak poczujesz mdłości lub ból brzucha, natychmiast powiadom technika.

Dostawowe

Jeśli GBCA zostanie dostarczony dostawowo, radiolog może zastosować miejscowy środek znieczulający przed wykonaniem wstrzyknięcia. W niektórych przypadkach nadmiar płynu stawowego może wymagać usunięcia poprzez artrocentezę.

Podczas wstrzyknięcia można odczuwać ucisk lub ból wzdłuż drogi wstrzyknięcia, a także chwilowe uczucie zimna. Wstrzyknięcie trwa zwykle około 30 sekund do minuty.

Przez cały test

Po dostarczeniu GBCA zostaniesz poprowadzony do platformy urządzenia MRI i przypięty pasami, aby zapobiec ruchowi.

W przypadku rezonansu magnetycznego głowy można zastosować stabilizator głowy przypominający klatkę. W zależności od zastosowanej sedacji podczas zabiegu można monitorować oddech, tętno, natlenienie krwi i ciśnienie krwi, zwłaszcza u dzieci.

Możesz również otrzymać parę słuchawek redukujących hałas, przez które możesz komunikować się z technikiem.

Sam MRI może zająć od 15 minut do godziny. Aby zapewnić najlepszą jakość obrazów, postępuj zgodnie z instrukcjami technika i nie ruszaj się, dopóki nie zostaniesz rozluźniony. W niektórych częściach skanowania może być również konieczne wstrzymanie oddechu.

Nie jest niczym niezwykłym uczucie ciepła podczas skanowania. Będziesz także musiał być przygotowany na to, że podczas wykonywania każdego zdjęcia wystąpi głośny hałas, który niektórzy opisują jako podobny do lokomotywy. Nowsze maszyny są jednak znacznie cichsze.

Jeśli nie jesteś w stanie utrzymać pozycji, masz skurcze lub nagle poczujesz mdłości, powiadom technika. Nie ma problemu, aby zatrzymać się i odpocząć, dopóki nie będziesz gotowy do kontynuowania.

Po wykonaniu przez technika żądanych skanów obrazy zostaną przejrzane, aby upewnić się, że wszystkie są wyraźne i prawidłowo umieszczone. W niektórych przypadkach część skanowania może wymagać powtórzenia.

Post-Test

Jeśli nie zastosowano środka uspokajającego, zwykle można ubrać się i od razu wyjść. Technik lub pielęgniarka mogą chcieć sprawdzić, czy nie masz żadnych objawów chorobowych, zanim będziesz mógł jechać.

Jeśli zastosowano środek uspokajający, zostaniesz zabrany na salę wybudzeń i monitorowany do czasu, aż będziesz w stanie stabilnie siedzieć. Kiedy będziesz w stanie stać, ktoś będzie musiał odwieźć cię do domu. Idealnie, osoba ta zostanie z Tobą przez 24 godziny w przypadku nieoczekiwanego efektu ubocznego.

Po teście

W większości przypadków rezonans magnetyczny z kontrastem nie wywoła natychmiastowych ani trwałych skutków. Mimo to ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe lub ciężkie objawy, w tym:

• Nieprawidłowe bicie serca
• Duszność
• Silny ból, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina w miejscu wstrzyknięcia

Jeśli karmisz piersią, niektórzy lekarze zalecą ci odczekanie 24 do 48 godzin przed karmieniem piersią. Jednak American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) twierdzi, że jest to niepotrzebne i że możesz nieprzerwanie karmić piersią po rezonansie magnetycznym z kontrastem.

Interpretacja wyników

MRI ze skanami kontrastowymi są interpretowane przez radiologa, który oceni wyniki w kontekście poprzednich skanów i dostępnej historii medycznej. Następnie w ciągu kilku dni wydadzą raport radiologiczny, który omówi z Tobą Twój lekarz.

Typowy raport radiologiczny zawiera kopię każdego indywidualnego skanu wraz z zapisami wszelkich zaobserwowanych nieprawidłowości. Zwykle każdy obraz będzie ogólnie klasyfikowany jako:

• Normalna
• Nieprawidłowy
• Nieprzekonywający

Konkretne szczegóły zostaną wymienione wwrażeniaczęść raportu, którą lekarz może wyjaśnić.

Na podstawie oceny skanów i przeglądu historii choroby radiolog może zaproponować konkretną diagnozę lub listę możliwych przyczyn w diagnostyce różnicowej.

Kontynuacja

Jeśli wyniki są nieprawidłowe lub potencjalnie nieprawidłowe, możesz zostać wysłany na dodatkowe badania obrazowe lub procedury w celu potwierdzenia diagnozy lub określenia ciężkości stanu.

Na przykład wzrost podejrzany o nowotwór może wymagać badania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które może zidentyfikować nowotwory na podstawie zmian w metabolizmie lub biopsji, podczas której pobiera się próbkę tkanki do zbadania przez patologa.

Jeśli wynik nie jest jednoznaczny, MRI można powtórzyć lub zastosować alternatywną metodę obrazowania. Na przykład tomografia komputerowa często lepiej obrazuje zaburzenia kości niż rezonans magnetyczny, który jest w stanie lepiej obrazować tkanki miękkie.

Słowo od Verywell

Jeśli lekarz zaleci rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym, nie jest nierozsądne pytanie, czy środek kontrastowy jest naprawdę potrzebny. Mogą istnieć powody, dla których potrzebny jest kontrast, ale warto zapytać, czy są inne opcje.

Jest to szczególnie ważne w przypadku stwierdzenia choroby nerek lub poddania się wielu badaniom rezonansu magnetycznego z kontrastem. W razie wątpliwości nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii.