Przegląd poprzecznego zapalenia rdzenia

David Sacks / Getty Images

Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego (TM) jest rzadkim zespołem neurologicznym charakteryzującym się zapaleniem rdzenia kręgowego, powodującym uszkodzenie komórek nerwowych. TM może być spowodowane infekcjami, zaburzeniami układu odpornościowego i chorobami zapalnymi, a także innymi stanami, które mogą uszkodzić lub zniszczyć mielinę, tkankę tłuszczową chroniącą nerwy nerwowe.

Według National Organization for Rare Disorders (NORD) każdego roku pojawia się około 1400 nowych przypadków poprzecznego zapalenia rdzenia. U każdego może rozwinąć się TM i nie wydaje się, aby była ona związana z genetyką lub historią rodzinną. Leczenie ma na celu zmniejszenie odpowiedzi zapalnej w celu zminimalizowania deficytów neurologicznych i zapobiegania nawrotom u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i zapaleniem nerwu wzrokowego.

Objawy

Mielina owija się wokół włókien nerwowych w taki sam sposób, w jaki izolacja pokrywa przewody elektryczne. Kiedy tkanka mielinowa zostaje uszkodzona, nerwy pod spodem nie działają prawidłowo, powodując deficyty powszechnie obserwowane w TM.

Kiedy obie strony rdzenia kręgowego są uszkodzone, zapalenie rdzenia kręgowego nazywane jest poprzecznym zapaleniem rdzenia.

Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego jest ostre lub podostre. Ostra oznacza, że ​​rozwija się nagle w ciągu godzin do kilku dni, a podostra oznacza, że ​​choroba rozwija się w okresie od jednego tygodnia do czterech tygodni.

TM jest znana z czterech klasycznych funkcji. To są:

• Osłabienie rąk i nóg: TM powoduje osłabienie nóg, które pojawia się bardzo szybko i postępuje. Jeśli uszkodzona jest górna część rdzenia kręgowego, może wystąpić osłabienie dłoni. U niektórych osób może dojść do paraparezy (częściowego paraliżu nóg), która ostatecznie prowadzi do paraplegii (całkowitego paraliżu nóg), jeśli stan nie jest szybko leczony.
• Ból: ból związany z TM zaczyna się od bólu krzyża i przechodzi w ostre, przeszywające bóle w nogach i wokół tułowia.
• Zmienności sensoryczne: TM może powodować parestezje - nienormalne odczucia pieczenia, kłucia, drętwienia, mrowienia, pieczenia lub chłodu - w ramionach, nogach, tułowiu i okolicy narządów płciowych. Osoba może odczuwać bóle strzelające w szyję podczas pochylania się do przodu, które ustępują, gdy szyja powraca do normalnej pozycji. To znak zwany zjawiskiem Lhermitte'a.
• Dysfunkcja jelit i / lub pęcherza: TM powoduje również zwiększoną częstotliwość lub potrzebę oddawania moczu, nietrzymanie moczu (utrata kontroli nad pęcherzem), problemy z oddawaniem moczu i zaparcia.

Dodatkowe objawy, które zostały zgłoszone w przypadku TM, obejmują:

• Skurcze mięśni
• Ogólne uczucie dyskomfortu
• Bół głowy
• Gorączka
• Utrata apetytu
• Trudności w oddychaniu
• Seksualna dysfunkcja
• Depresja
• Niepokój

Występujące objawy zależą od uszkodzonej części rdzenia kręgowego. Obrażenia w jednej części wpłyną na funkcję na tym poziomie i poniżej.

Przyczyny

Czasami lekarz może wskazać przyczynę TM u pacjenta. Gdy przyczyna nie jest znana, stan jest idiopatyczny. Posiadanie przyczyny jest ważne, ponieważ pomoże w leczeniu.

Najczęstszymi przyczynami poprzecznego zapalenia rdzenia są:

Zaburzenia układu immunologicznego

Zaburzenia układu immunologicznego mogą odgrywać rolę w powodowaniu uszkodzeń rdzenia kręgowego. Naukowcy uważają, że z TM wiąże się wiele zaburzeń układu odpornościowego, w tym:

• Stwardnienie rozsiane (SM): SM jest chorobą autoimmunologiczną, która powoduje uszkodzenia mózgu, rdzenia kręgowego i / lub nerwu wzrokowego. U osób ze stwardnieniem rozsianym często obserwuje się częściowe zapalenie rdzenia kręgowego, które dotyczy tylko jednego odcinka rdzenia kręgowego.
• Neuromyelitis optica (NMO): Neuromyelitis optica jest chorobą autoimmunologiczną, która dotyka głównie nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy. Wiadomo, że NMO powoduje paraliż rdzenia kręgowego. Większość pacjentów z tą chorobą ma pozytywne przeciwciała przeciwko ważnemu białku zwanemu akwaporyną-4, które jest odpowiedzialne za przenoszenie wody przez błonę komórkową w komórkach nerwowych.

• Po zakażeniach lub po szczepieniu TM: W takich przypadkach układ odpornościowy osoby błędnie atakuje normalną tkankę rdzenia kręgowego, odpowiadając na infekcję lub szczepionkę.
• Paraneoplastic TM: Jest to nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na raka, który powoduje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w tym rdzenia kręgowego.
• Anti-MOG: to niedawno odkryte przeciwciało, które może wpływać nie tylko na rdzeń kręgowy, ale także na nerw wzrokowy.

Infekcje

Liczne infekcje, niektóre powszechne, niektóre rzadkie, są związane z TM.

• Infekcja wirusowa: Wirusy związane z poprzecznym zapaleniem rdzenia kręgowego obejmują wirus ospy wietrznej i półpaśca (wirus ospy wietrznej i półpaśca), wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii, Epstein-Barr, Zachodni Nil, Zika, echowirus, grypa, HIV, zapalenie wątroby typu B i różyczka.
• Infekcje bakteryjne: Bakterie, które powodują między innymi gruźlicę, kiłę, boreliozę i mykoplazmę, zostały powiązane między innymi z TM.
• Infekcje grzybicze: Infekcje grzybicze rdzenia kręgowego - takie jak aspergillus - zostały powiązane z TM.
• Pasożyty: Z rozwojem TM wiąże się kilka różnych rodzajów infekcji pasożytniczych, w tym toksoplazmoza, schistosomatoza i wągrzyca.

Zaburzenia zapalne

Każdy stan zapalny rdzenia kręgowego, w tym reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), toczeń rumieniowaty układowy (SLE) i mieszana choroba tkanki łącznej, może powodować ciągłe zapalenie, które przyczynia się do rozwoju TM.

W niektórych przypadkach TM jest jednym z pierwszych objawów choroby autoimmunologicznej lub układu odpornościowego, takiej jak stwardnienie rozsiane lub zapalenie nerwu wzrokowego.

Diagnoza

Twój lekarz może zdiagnozować poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego na podstawie objawów i historii medycznej, badania neurologicznego i różnych innych metod testowych.

Pierwszym krokiem jest wykluczenie wszelkich przyczyn rdzenia kręgowego wymagających natychmiastowej pomocy, takich jak uraz lub guz powodujący ucisk na rdzeń kręgowy. Inne problemy, które należy wykluczyć, to przepuklina i wypadnięcie dysku, zwężenie kręgosłupa (stan, w którym zwężał się kanał rdzenia kręgowego), niedobory witamin, problemy z naczyniami krwionośnymi i ropnie.

Testy, które lekarz może wykonać w celu ustalenia przyczyny lub wykluczenia pewnych zaburzeń, obejmują:

• Bloodwork: Badania krwi na obecność TM mogą szukać specyficznych przeciwciał, szczególnie tych związanych z zapaleniem nerwu i szpiku wzrokowego. Osoby, które mają określone przeciwciała, mają zwiększone ryzyko wielu ataków TM i będą wymagać ciągłego leczenia, aby zapobiec przyszłym atakom. Inne badania krwi mogą zidentyfikować infekcje, które przyczyniają się do TM lub wykluczyć inne przyczyny.
• Rezonans magnetyczny (MRI): Obrazowanie MRI może wykryć stan zapalny lub inne nieprawidłowości wpływające na rdzeń kręgowy.
• Nakłucie lędźwiowe: Nazywane również nakłuciem lędźwiowym, nakłucie lędźwiowe polega na użyciu igły do ​​pobrania niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), płynu ochronnego otaczającego rdzeń kręgowy i mózg. W TM CSF może wykazywać nienormalnie wysoki poziom białych krwinek, zwiększony poziom białka i obecność oligoklonalnych prążków (powszechnie obserwowanych w SM). CSF jest również testowany pod kątem infekcji i niektórych rodzajów raka.

Jeśli żadna z metod badawczych nie wskazuje na konkretną przyczynę TM, osoba prawdopodobnie cierpi na idiopatyczne poprzeczne zapalenie rdzenia. W niektórych przypadkach MRI i nakłucia lędźwiowe mogą dawać normalne wyniki, a lekarz będzie chciał powtórzyć badanie po kilku dniach.

Leczenie

Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego jest rzadkim stanem, co oznacza, że ​​nie ma zbyt wielu informacji ani badań na temat najlepszych metod leczenia, ale istnieje wiele opcji.

Leki

Leki, które mogą być stosowane w leczeniu TM, obejmują:

• Leki stosowane w leczeniu infekcji (jeśli jest to uważane za przyczynę)
• Leki stosowane w leczeniu objawów, takich jak ból, nagłe parcie na pęcherz i skurcze mięśni
• Leki (lub procedury) zmniejszające stan zapalny rdzenia kręgowego, takie jak wymiana steroidów i osocza

Leczenie sterydami

W wielu przypadkach do początkowego ataku TM wymagana jest hospitalizacja ze względu na jej nasilenie i wpływ na rdzeń kręgowy. W tym czasie lekarz zaleci Ci dożylny (IV) metyloprednizolon, ponieważ jest to najskuteczniejsza metoda.Lek jest podawany przez kilka dni i stopniowo odstawiany.

Celem leczenia sterydami jest zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku oraz przyspieszenie powrotu do zdrowia. Skutki uboczne metyloprednizolonu mogą obejmować:

• Podwyższony poziom cukru we krwi
• Niski poziom potasu
• Zaburzenia snu
• Zmiany nastroju, w tym lęk i depresja
• Przybranie na wadze
• Zarumienione policzki lub obrzęk twarzy
• Metaliczny smak

Wymiana plazmy

Kiedy sterydy dożylne nie działają, TM jest leczona za pomocą wymiany plazmy (PLEX). PLEX jest stosowany w umiarkowanych i ciężkich przypadkach i był pomocny dla osób z chorobami autoimmunologicznymi i innymi chorobami zapalnymi.

Nie ma pewności, jak działa PLEX, ale uważa się, że usuwa przeciwciała zapalne z krwi. Jest pomocny dla osób, które wykazują aktywne zapalenie na rezonansie magnetycznym.

Inne zabiegi

Dla osób, które nie reagują na sterydy lub PLEX i u których czynny stan zapalny jest przyczyną problemów z rdzeniem kręgowym, pomocne mogą być inne formy leczenia immunologicznego. Są to leki immunosupresyjne - leki hamujące lub zapobiegające działaniu układu odpornościowego. Może to obejmować lek przeciwnowotworowy zwany cyklofosfamidem, który działa poprzez hamowanie układu odpornościowego.

Osoby z idiopatyczną TM mogą mieć nawroty tego stanu.W takim przypadku TM może być wynikiem innego zaburzenia, a ciągłe leczenie osłabiające układ odpornościowy może pomóc.

Słowo od Verywell

Wiele osób z poprzecznym zapaleniem rdzenia kręgowego wyzdrowieje z niewielkimi lub bez trwałych problemów. Inni mogą cierpieć na trwałe upośledzenia, które wpływają na codzienne życie. Uszkodzenia mogą obejmować poważne osłabienie, sztywność i skurcze mięśni, paraliż, nietrzymanie moczu lub przewlekły ból neuropatyczny. Wykazano, że agresywne leczenie i fizjoterapia poprawiają wyniki.

Większość osób, u których rozwinie się ten stan, ma tylko jeden epizod TM. Jeśli masz chorobę podstawową, która spowodowała TM, lekarz zaleci terapię zapobiegawczą, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Lekarze nie wiedzą, dlaczego na niektórych wpływa TM bardziej niż na innych. Wiedzą, że im szybciej pojawią się objawy, tym gorsze będą rokowania. Dlatego wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc poprawić perspektywy danej osoby.

Zadzwoń natychmiast do swojego lekarza lub udaj się do lokalnej izby przyjęć, jeśli uważasz, że występują u Ciebie objawy przedmiotowe i podmiotowe poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego. Wiele schorzeń neurologicznych może powodować podobne objawy i może wymagać interwencji medycznej lub chirurgicznej.