Toksoplazmoza (znana również jako „toksyna”) w chorobie zakaźnej wywoływanej przez jednokomórkowego pasożyta znanego jakoToxoplasma gondii.W zdecydowanej większości przypadków infekcja toksoidalna jest łagodna i ustępuje samoistnie bez leczenia. Jeśli potrzebne jest leczenie, zwykle obejmuje jeden lub więcej antybiotyków lub leków przeciwmalarycznych zdolnych do usunięcia infekcji.
Jednak pacjentom z ostrą toksoplazmozą, które są w ciąży lub z obniżoną odpornością, czasami proponuje się leczenie przeciwbakteryjne, aby uniknąć poważnych powikłań infekcji.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zaawansowanego zakażenia wirusem HIV.
Ostre leczenie
Najczęściej u osób z normalnym układem odpornościowymT. gondiiinfekcje nie będą dawały żadnych objawów. Te, które wystąpią, będą często łagodne i łatwo je pomylić z grypą, nawet przez lekarza. W przypadku zdiagnozowania toksyny, lekarz najczęściej zaleci odpoczynek w łóżku i być może lek przeciwbólowy dostępny bez recepty (OTC), taki jak Tylenol (acetaminofen) lub Advil (ibuprofen).
Leczenie jest zalecane przede wszystkim dla osób z osłabionym układem odpornościowym, które nie mają odporności immunologicznej, aby zwalczyć infekcję. Dotyczy to głównie osób z zaawansowanym zakażeniem wirusem HIV, ale mogą również obejmować biorców przeszczepów narządów i osoby przechodzące chemioterapię przeciwnowotworową (obaj często przyjmują leki immunosupresyjne).
Zalecane terapie
Aby leczyć ostrą (aktywną) infekcję, lekarze przepisują antybiotyki i inne leki, które mogą usunąć infekcję i zapobiec postępowi choroby. Najczęściej przepisywane leki to:
- Pirymetamina, lek przeciwmalaryczny uważany za najskuteczniejszy w leczeniu ostrej toksykozy
- Sulfadiazyna, antybiotyk stosowany w połączeniu z pirymetaminą
- Klindamycyna, alternatywny antybiotyk stosowany obok pirymetaminy
- Minocyklina, antybiotyk stosowany tylko wtedy, gdy dana osoba jest oporna zarówno na sulfadiazynę, jak i klindamycynę
- Kwas foliowy stosowany jako suplement w celu zmniejszenia ryzyka małopłytkowości (małej liczby płytek krwi)
Przebieg terapii często trwa sześć tygodni i zwykle obejmuje pirymetaminę w połączeniu z co najmniej jednym innym antybiotykiem.
Aby zapobiec nawrotom, antybiotyk trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) były przyjmowane raz dziennie przez cztery tygodnie.
W ciąży
TransmisjaT. gondiiz matki na dziecko zdarza się rzadko, chyba że matka jest poważnie upośledzona immunologicznie. Wśród tych matek często przepisuje się leczenie w celu zapobiegania infekcjom płodu.
Naukowcy są mniej pewni matek z prawidłową funkcją odpornościową.
Nawet gdyby doszło do zakażenia toksoopą, nadal trwa debata na temat skuteczności antybiotyków w zapobieganiu przeniesieniu choroby, zwłaszcza że rozpoznanie toksoplazmozy w czasie ciąży może być trudne.
W tym celu należy zasięgnąć specjalistycznej opieki, jeśli jesteś w ciąży i jesteś narażona na zwiększone ryzyko toksoplazmozy. Leczenie jest zwykle zalecane w następujący sposób:
- Jeśli ostra infekcja wystąpi w pierwszym trymestrze ciąży, spiramycyna zostanie przepisana od momentu diagnozy do momentu porodu.
- Po pierwszym trymestrze (lub po potwierdzeniu zakażenia płodu) pirymetamina, sulfadiazyna i kwas folinowy będą stosowane od diagnozy do porodu.
Zalecenia pediatryczne
Leczenie jest zdecydowanie zalecane dla noworodków, których matki zostały zdiagnozowaneT. gondiiw ciąży. Jest to prawdą niezależnie od tego, czy matka miała objawy lub była leczona profilaktycznie. Czas trwania leczenia (pirymetamina, sulfadiazyna i kwas folinowy) może być różny, ale może trwać nawet 12 miesięcy.
Jeśli niemowlę lub dziecko zostanie zdiagnozowane z toksoplazmozą i HIV, TMP-SMX zostanie przepisany razem z terapią HIV. TMP-SMX byłby stosowany w zapobieganiu toksoplazmatycznemu zapaleniu mózgu (jednemu z poważnych powikłań wrodzonej toksoplazmozy) i byłby stosowany do czasu, gdy leki na HIV będą w stanie normalizować układ odpornościowy dziecka.
W przypadku toksoplazmatycznego zapalenia mózgu przepisywane byłyby kortykosteroidy w celu zmniejszenia zapalenia mózgu. W celu zapobiegania napadom można również stosować leki przeciwdrgawkowe.
U osób z HIV
Toksoplazmoza u osób zakażonych wirusem HIV może powodować poważne i potencjalnie zagrażające życiu choroby mózgu, oczu i płuc. W większości przypadków choroba będzie spowodowana reaktywacją wcześniejszej infekcji, a nie nowej.
Bez odporności immunologicznej kontrolującej infekcję, osoba może szybko ulec chorobie bez odpowiedniego leczenia, w tym leczenia toksoplazmozy i poprawy stanu obniżającego odporność, a także leczenia wspomagającego.
Terapii antyretrowirusowej
Toksoplazmoza u osób z HIV jest uważana za oportunistyczną, ponieważ może powodować chorobę tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest zbyt słaby, aby ją zatrzymać.
W tym celu jedynym sposobem wyzdrowienia z toksoplazmozy jest przywrócenie odporności organizmu. Leki antyretrowirusowe wpływają na zdolność replikacji wirusa HIV. Chociaż nie mogą wyleczyć choroby, utrzymują populację wirusów na jak najniższym poziomie, aby nie mogły już infekować i zabijać komórek odpornościowych, które mają nas chronić.
Powszechnie przepisywana jako połączenie trzech leków, terapia przeciwretrowirusowa może przywrócić funkcję odpornościową nawet u ciężko chorych osób, często w ciągu kilku miesięcy.
Leczenie byłoby kontynuowane przez całe życie i obejmowałoby regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania stanu odporności i sprawdzenia możliwych skutków ubocznych.
Terapia antybiotykowa
Leczenie reaktywowanegoT. gondiiinfekcja jest podobna do ostrej infekcji i może obejmować:
- Pirymetamina, sulfadiazyna i kwas folinowy
- Pirymetamina, klindamycyna i kwas folinowy
- Atowakwon (silny środek przeciwgrzybiczy) stosowany w połączeniu z pirymetaminą i kwasem folinowym
- Azytromycyna (inny popularny antybiotyk), pirymetamina i kwas folinowy
- Atowakwon i sulfadiazyna
Po ustąpieniu infekcji przepisano TMP-SMX, aby zapobiec nawrotom, i kontynuować do czasu, gdy leki przeciwretrowirusowe mogą przywrócić funkcje odpornościowe.
Leczenie powikłań chorobowych
Trzy częste powikłania toksoplazmozy u osób z HIV to toksoplazmoza oczna (wpływająca na oczy), toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego (wpływająca na mózg i układ nerwowy) oraz toksoplazmoza płuc. Leczenie każdego z nich byłoby ukierunkowane na podstawie nasilenia objawów i stanu zdrowia status poszkodowanej osoby.
Możliwości leczenia toksoplazmozy ocznej mogą obejmować:
- Ogólnoustrojowe kortykosteroidy pomagające złagodzić stan zapalny
- Wstrzyknięcia kortykosteroidów i klindamycyny do oka
- Chirurgiczne wszczepienie peletek klindamycyny do oka
Możliwości leczenia toksoplazmozy OUN mogą obejmować:
- Ogólnoustrojowe kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego mózgu i ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
- Leki przeciwdrgawkowe stosowane w leczeniu napadów
Możliwości leczenia toksoplazmozy płucnej mogą obejmować:
- Ogólnoustrojowe kortykosteroidy łagodzące stan zapalny
- TMX-SMP do leczenia aktywnej infekcji płuc pneumocystozą
Terapie profilaktyczne
Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, możesz przepisać leki profilaktyczne (zapobiegawcze), jeśli twój układ odpornościowy jest osłabiony.
Można to określić na podstawie liczby limfocytów CD4, która mierzy liczbę obronnych limfocytów T CD4 we krwi. U zdrowej osoby liczba CD4 wynosiłaby od 800 do 1500. U osób z osłabionym układem odpornościowym liczba ta spadłaby poniżej 200.
Aby zapobiec toksoplazmozie, TMP-SMX byłby przepisywany w dziennej dawce, gdy liczba limfocytów CD4 zbliża się do „strefy zagrożenia” wynoszącej 100. Wraz z lekami przeciwretrowirusowymi należy kontynuować przyjmowanie TMP-SMX do czasu, gdy liczba limfocytów CD4 znacznie wzrośnie. 200 i jest w stanie tam pozostać. Możesz wtedy odstawić antybiotyk i kontynuować przyjmowanie leków na HIV.
Narzędzia do zapobiegania
Jeśli jesteś w ciąży lub masz upośledzony układ odpornościowy, musisz podjąć kroki, aby uniknąć narażeniaT. gondiiw swoim codziennym życiu. Te zabezpieczenia mogą znacznie lepiej chronić Cię przed toksoplazmozą niż wszystkie inne metody leczenia na świecie.
Niektóre z najbardziej skutecznych środków zapobiegawczych obejmują:
- Noszenie jednorazowych rękawiczek podczas czyszczenia kuwety dla kota lub, jeszcze lepiej, zlecanie tego komuś innemu
- Noszenie rękawiczek podczas prac w ogrodzie
- Dobrze upieczone mięso, drób i ryby
- Obieranie i mycie wszelkich warzyw lub owoców pochodzących z ogrodu lub targu
- Czyszczenie desek do krojenia, noży lub powierzchni, z którymi mógł mieć kontakt surowe mięso
- Unikanie jakiejkolwiek nieoczyszczonej wody
- Trzymanie kota w domu
- Karm kota wyłącznie karmą w puszkach lub suszonych i unikaj surowego lub niedogotowanego mięsa
- Zasłanianie piaskownicy Twojego dziecka
- Dokładne mycie rąk gorącą wodą i mydłem po pracy w ogrodzie, zabawie z kotem, przygotowywaniu jedzenia lub czyszczeniu piaskownicy
- Naucz swoje dzieci umiejętności mycia rąk
