Medicare składa się z czterech części lub programów, które zapewniają pokrycie różnych usług związanych ze zdrowiem. Zrozumienie, jak działa Medicare, może pomóc w wyborze opcji Medicare, które najlepiej odpowiadają Twoim potrzebom.
Medicare Część A, znany również jako program ubezpieczenia szpitalnego, pomaga pokryć koszty:
- Opieka szpitalna w szpitalach
- Opieka stacjonarna w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej
- Usługi opieki hospicyjnej
Kwalifikowalność
Jeśli masz 65 lub więcej lat i legalnie przebywasz w USA przez co najmniej pięć lat, automatycznie kwalifikujesz się do Medicare Część A. Jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście co najmniej 10 lat w pracy, w której płaciliście podatki Medicare ( część podatków FICA), otrzymasz Medicare Część A bez konieczności opłacania jakichkolwiek składek.
Ubezpieczenie Medicare Część A rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca, w którym kończysz 65 lat, o ile składasz wniosek o objęcie ubezpieczeniem przed tym miesiącem. Zostaniesz automatycznie zapisany do Medicare od miesiąca, w którym skończysz 65 lat, bez konieczności ręcznej rejestracji. W takim przypadku powinieneś otrzymać swoją kartę Medicare pocztą na trzy miesiące przed ukończeniem 65 lat.
Osoby poniżej 65 roku życia mają prawo do świadczeń Części A w następujących okolicznościach:
- Od ponad dwóch lat otrzymujesz ubezpieczenie na wypadek niezdolności do pracy. Kartę Medicare powinieneś otrzymać pocztą przed 25 miesiącem niezdolności do pracy.
- Masz trwałą niewydolność nerek (schyłkową niewydolność nerek lub ESRD) wymagającą ciągłej dializy lub przeszczepu nerki. W przypadku osób z ESRD obowiązują specjalne zasady, a data rozpoczęcia ubezpieczenia zależy częściowo od tego, czy zarejestrujesz się w programie szkolenia z dializy domowej.
- Zdiagnozowano u Ciebie stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga). Jeśli masz ALS, Część A otrzymujesz w miesiącu, w którym rozpoczyna się pobieranie renty inwalidzkiej.
Premie
Jeśli kwalifikujesz się do Medicare, nie będziesz musiał płacić miesięcznej składki za Część A, jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście i płaciliście podatki od wynagrodzeń Medicare przez co najmniej 10 lat.
Jeśli ty i twój współmałżonek nie pracowaliście lub nie zapłaciliście wystarczających podatków od wynagrodzeń Medicare, możesz nie kwalifikować się do części A wolnej od składek. Możesz jednak kupić Część A, płacąc miesięczną składkę, która wynosi do 471 USD. w 2021 r. (składka jest niższa, 259 USD miesięcznie, jeśli masz co najmniej 7,5 lat stażu pracy, ale mniej niż pełne 10 lat / 40 kwartałów). Należy skontaktować się z lokalnym biurem Ubezpieczeń Społecznych do trzech miesiące przed 65. urodzinami, aby się zarejestrować.
Decydując się na zakup Medicare Część A, masz również możliwość zapisania się do Medicare Część B, która obejmuje składkę dla wszystkich zarejestrowanych (w większości przypadków wynosi ona 148,50 USD miesięcznie w 2021 r.).
Jeśli Twoje dochody są ograniczone i nie stać Cię na miesięczne składki za Część A i / lub Część B, Twój stan może mieć program pomocy. Aby uzyskać informacje, zapoznaj się z broszurą „Uzyskaj pomoc w pokryciu kosztów leczenia” lub odwiedź witrynę programu pomocy w ramach stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP), aby uzyskać informacje na temat bezpłatnych porad w Twoim stanie.
Co obejmuje Medicare Część A
Pobyty w szpitalu
Usługi objęte usługą obejmują pokój półprywatny, posiłki, ogólną opiekę pielęgniarską, leki oraz inne usługi i zaopatrzenie szpitalne. Medicare nie pokrywa kosztów opieki pielęgniarskiej dyżurnej, telefonu lub telewizora w pokoju szpitalnym, artykułów higieny osobistej, takich jak przybory toaletowe, ani prywatnego pokoju, chyba że jest to konieczne do leczenia.
Medicare ma pewne ograniczenia w zakresie opieki szpitalnej. Będziesz musiał zapłacić dość skromną część kosztów opieki. Ale te koszty z własnej kieszeni mogą być częściowo lub w całości pokryte z dodatkowego pokrycia uzyskanego z planu pracodawcy, planu Medicaid lub planu Medigap.
Medicare Część A różni się od większości komercyjnych planów ubezpieczenia zdrowotnego tym, że odliczenie jest oparte na okresie świadczenia, a nie na roku kalendarzowym. Zatem w zależności od tego, ile leczenia potrzebujesz i jak rozłożone jest ono w ciągu roku, możliwe, że będziesz musiał płacić odliczenie więcej niż raz w roku.
Ale możliwe jest również posiadanie tylko jednego odliczenia, nawet jeśli masz hospitalizację trwającą dwa lata kalendarzowe. (W tym scenariuszu, w przypadku większości komercyjnych planów ubezpieczeniowych, zapłaciłbyś dwa odliczenia).
Za każdy okres zasiłkowy w 2021 r. Płacisz:
- Łączna kwota franszyzy w wysokości 1484 USD za pobyt w szpitalu trwający od 1 do 60 dni
- 371 USD dziennie za 61-90 dni pobytu w szpitalu
- 742 USD dziennie przez 91-150 dni pobytu w szpitalu (ta ochrona jest znana jako dożywotnia rezerwa; masz maksymalnie 60 z nich w ciągu swojego życia)
- Wszystkie koszty za każdy dzień pobytu w szpitalu po wyczerpaniu dni rezerwy dożywotniej - chyba że masz plan Medigap, który pokrywa dodatkowe ubezpieczenie szpitalne
Ponadto stacjonarna opieka psychiatryczna w szpitalu psychiatrycznym jest ograniczona do 190 dni w całym Twoim życiu. W szpitalu ogólnym nie ma ograniczeń co do opieki psychiatrycznej.
Okres zasiłku rozpoczyna się w dniu, w którym udajesz się do szpitala lub zakładu opieki specjalistycznej (SNF), a kończy, gdy nie otrzymałeś żadnej opieki szpitalnej w szpitalu lub SNF przez 60 dni z rzędu. Za każdy okres zasiłkowy będziesz musiał zapłacić odliczenie na rzecz hospitalizowanego.
Wykwalifikowana placówka pielęgniarska
Usługi objęte usługą obejmują pokój półprywatny, posiłki, wykwalifikowane usługi pielęgniarskie i rehabilitacyjne oraz powiązane zaopatrzenie. Twój pobyt w SNF będzie objęty przez Original Medicare tylko po trzydniowym pobycie w szpitalu z powodu choroby lub urazu. (Plany Medicare Advantage mają opcję rezygnacji z wymogu trzydniowego pobytu w szpitalu).
Na przykład, jeśli byłeś hospitalizowany z powodu udaru przez tydzień, pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej w celu rehabilitacji byłby objęty ubezpieczeniem. Ale gdybyś był hospitalizowany tylko przez dwa dni, Twoje oryginalne ubezpieczenie Medicare nie pokryłoby kolejnego pobytu w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej. A gdyby Twoja hospitalizacja została sklasyfikowana jako obserwacja, a nie hospitalizacja, po opuszczeniu szpitala nie kwalifikowałbyś się do opieki wykwalifikowanej w placówce pielęgniarskiej.
Nie ponosisz żadnych kosztów przez pierwsze 20 dni w SNF, ale będziesz musiał zapłacić (w 2021 r.) 185,50 USD za dni od 21 do 100 oraz wszystkie koszty za każdy dzień po 100. Dotyczą one każdego okresu zasiłkowego. Wcześniejsze
Domowe usługi zdrowotne
Aby otrzymać ubezpieczenie opieki zdrowotnej w domu od Medicare, musisz być w domu (co oznacza, że opuszczenie domu jest dużym wysiłkiem), twój lekarz musi zlecić twoją opiekę, a usługi muszą być świadczone przez agencję domowej opieki zdrowotnej posiadającą certyfikat Medicare.
Domowa opieka zdrowotna obejmuje tylko niezbędne z medycznego punktu widzenia świadczenia w niepełnym wymiarze godzin, takie jak wykwalifikowana opieka pielęgniarska, pomoc w zakresie zdrowia w domu, fizjoterapia lub terapia zajęciowa, patologia mowy i medyczne usługi socjalne. Obejmuje również trwały sprzęt medyczny (taki jak wózki inwalidzkie, łóżka szpitalne, chodziki i tlen) oraz artykuły medyczne do użytku domowego. Opieka opiekuńcza i pomoc w wykonywaniu codziennych czynności (takich jak kąpiel, ubieranie się i jedzenie) nie są objęte Medicare.
Nie będziesz ponosić żadnych kosztów związanych z faktycznymi usługami świadczonymi w Twoim domu. Będziesz jednak musiał zapłacić współubezpieczenie w wysokości 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za każdy trwały sprzęt zamówiony przez lekarza.
Opieka hospicyjna
Opieka hospicyjna jest przeznaczona dla osób z nieuleczalną chorobą, które mają żyć sześć miesięcy lub krócej. Ubezpieczenie obejmuje leki łagodzące ból i kontrolujące inne objawy; usługi medyczne, pielęgniarskie i socjalne; i poradnictwo w żałobie. Usługi muszą być świadczone w ramach programu hospicyjnego zatwierdzonego przez Medicare.
Medicare pokryje również opiekę zastępczą dla pacjentów, czyli opiekę, którą otrzymujesz, aby Twój zwykły opiekun mógł odpocząć. Medicare będzie nadal obejmować opiekę hospicyjną, dopóki lekarz hospicjum lub dyrektor medyczny hospicjum ponownie zaświadczy, że jesteś śmiertelnie chory.
Mimo że usługi hospicyjne nie są pobierane, dopłata za każdą receptę ambulatoryjną wynosi 5,00 USD, a za opiekę zastępczą w szpitalu zostanie pobrana opłata w wysokości 5% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.
Czy powinieneś zapisać się do planu Medigap?
Podczas gdy Medicare Część A najprawdopodobniej pokryje większość wydatków Twojego szpitala i wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, nadal będziesz ponosić pewne koszty z własnej kieszeni. Dlatego możesz rozważyć plan Medigap, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, takich jak koszty franszyzy, opłaty współubezpieczenia i współpłatności. Jeśli zapisujesz się do planu Medicare Advantage, niektóre z tych kosztów również mogą zostać pokryte.
.jpg)
