Samotny guzek płucny (SPN) to izolowany guzek w płucach otoczony normalną tkanką, bez innych oznak raka. SPN mają średnicę mniejszą lub równą 3 centymetrom (cm) lub 1½ cala. Większy wzrost zostałby zdefiniowany jako masa płuc.
Guzek w płucach może rozwinąć się z wielu różnych powodów, w tym raka płuc. Niektóre pojedyncze guzki płucne okazują się złośliwe (rakowe), ale większość kończy się łagodnymi (nienowotworowymi).
Rodzaje pojedynczych guzków płucnych
Nazwę SPN można sklasyfikować jako jeden z trzech typów. Klasyfikacja opiera się na jego wyglądzie na zdjęciu rentgenowskim lub innych badaniach obrazowych.
Typy obejmują:
- Guzki lite, najpowszechniejszy typ, pojawią się na zdjęciu rentgenowskim jako jednorodna masa tkanki.
- Guzki ze szkła matowego są niejednorodne i na zdjęciu rentgenowskim mają zamglony wygląd przypominający matowe szkło.
- Guzki częściowo lite mają zarówno cechy lite, jak i szlifowane.
Te cechy, wraz z rozmiarem guzka, pozwalają przewidzieć prawdopodobną przyczynę wzrostu i ewentualne wystąpienie raka.
Objawy SPN
W przypadku SPN często nie występują żadne oznaki ani objawy. Jeśli są obecne, objawy byłyby związane z przyczyną.
Objawy raka mogą obejmować powiększone węzły chłonne. Jeśli guzek jest spowodowany rakiem płaskonabłonkowym, rodzajem raka płuc wpływającego głównie na drogi oddechowe, może mu towarzyszyć uporczywy kaszel lub krwawa flegma. Jeśli spowodowało infekcję, możesz odczuwać gorączkę, dreszcze i duszność.
Różni się to od wielu guzków w płucach, które są głównie spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi (całego ciała) i mają tendencję do objawiania się bardziej zauważalnymi objawami.
Przyczyny
Guzki płucne nie są wcale takie rzadkie, według przeglądu z 2019 r. W USA około 150000 zgłaszanych jest każdego roku w Stanach Zjednoczonych.Roczniki medycyny klatki piersiowej.
Istnieje wiele różnych przyczyn SPN, z których niektóre są nieszkodliwe lub łatwe do wyleczenia, a inne są poważne, a nawet zagrażają życiu.
Najczęstszymi przyczynami pojedynczych guzków płucnych są:
- Łagodne cysty lub guzy, takie jak hamartoma, chondromy lub tłuszczak
- Obecne lub przebyte infekcje, w tym infekcje bakteryjne, takie jak gruźlica, infekcje grzybicze, takie jak kryptokokoza i infekcje pasożytnicze, takie jak hydatidoza
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza i ziarniniakowatość z zapaleniem wielonaczyniowym
- Wady wrodzone, takie jak wrodzona torbielowata wada gruczolakowata (CCAM, charakteryzująca się łagodną torbielą wypełnioną płynem w płucach) i wady tętniczo-żylne (nieprawidłowe splątanie naczyń krwionośnych)
- Rak płuc, najczęściej gruczolakorak płuc, a następnie rak płaskonabłonkowy
- Inne nowotwory, w tym chłoniaki lub rak z przerzutami, który rozprzestrzenił się z innych części ciała do płuc
Prawdopodobieństwo, że pojedynczy guzek płuc jest rakowy, wynosi od 30% do 40%, ale może się to różnić w zależności od kilku czynników.
Wśród czynników, które mogą wpływać na ryzyko raka płuc, są:
- Wiek: SPN jest bardziej prawdopodobne, że będzie łagodny u młodszych osób i bardziej podatny na raka u osób powyżej 50. roku życia.
- Historia palenia: Historia palenia znacznie zwiększa ryzyko złośliwego SPN. Badania sugerują, że pojedynczy guzek u obecnych lub byłych palaczy jest pięć razy bardziej narażony na raka niż u osób, które nigdy nie paliły.
- Wcześniejsza historia raka: Posiadanie raka w przeszłości zwiększa trzykrotnie ryzyko złośliwego SPN, chociaż historia raka w rodzinie nie.
- Typ guzka: Ogólnie rzecz biorąc, guzki lite są bardziej podatne na raka niż guzki szlifowane lub częściowo lite.
- Rozmiar guzka: duże guzki są bardziej podatne na raka niż bardzo małe. Podobnie, guzki, które są stabilne i nie rosną, rzadziej są rakiem. Wcześniejsze
SPN, które nie zmieniły rozmiaru od dwóch lat, są najczęściej łagodne.
Diagnoza
Jeśli SPN zostanie znaleziony na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub innym badaniu obrazowym, rozpoznanie będzie ukierunkowane głównie na rozmiar i charakterystykę guzka. W niektórych przypadkach wymagane jest natychmiastowe działanie; w innych bardziej odpowiednie jest podejście „obserwuj i czekaj”.
Podejście diagnostyczne może obejmować:
- Obserwacja: Jeśli SPN jest mniejszy i nie jest charakterystyczny dla raka, lekarz może zalecić rutynowe skanowanie tomografii komputerowej (CT) w celu monitorowania zmian co najmniej co 12 miesięcy. W zależności od rodzaju i wielkości guzka odstęp między badaniami może wynosić od trzech do 12 miesięcy.
- Skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET): na pewnym progu (zwykle, gdy guzek osiąga określony rozmiar lub szybko rośnie), lekarz może zlecić badanie PET wraz z CT, aby lepiej określić, czy występuje rak. Skan PET mierzy aktywność metaboliczną w tkankach i może wykryć obszary o zwiększonej aktywności (takiej jak występuje w przypadku raka).
- Biopsja płuc: Jeśli cechy guzka wskazują na raka, lekarz może zalecić biopsję płuc, podczas której pobiera się tkankę dotkniętą chorobą do oceny mikroskopowej. Biopsja jest jedynym sposobem na ostateczne zdiagnozowanie raka płuc i można ją wykonać za pomocą bronchoskopii, biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA), operacji laparoskopowej lub operacji otwartej.
American College of Chest Physicians (CHEST) oferuje wskazówki dotyczące najbardziej odpowiednich działań, które należy podjąć w przypadku pojedynczego guzka, w oparciu o jego rozmiar i względne ryzyko raka.
Rodzaj Rozmiar Ryzyko SKRZYNIA
Zalecenia
(w tym nazwy SPN)
• Monitorowanie jest zalecane u osób wysokiego ryzyka (takich jak nałogowi palacze z ponad 20-letnią historią palenia)
Guzki o średnicy mniejszej lub równej 4 mm nie muszą być śledzone, ale pacjent powinien zostać poinformowany o potencjalnych korzyściach i szkodach takiego podejścia
Guzki mierzące od 4 mm do 6 mm należy ponownie ocenić po 12 miesiącach bez potrzeby dodatkowej oceny, jeśli nie ulegną zmianie
Guzki mierzące od 6 mm do 8 mm należy obserwować od sześciu do 12 miesięcy, a następnie ponownie od 18 do 24 miesięcy, jeśli nie uległy zmianie
Leczenie
Leczenie SPN zależy od przyczyny. Na przykład infekcje można leczyć odpowiednim antybiotykiem, lekiem przeciwgrzybiczym lub przeciwpasożytniczym. Choroby autoimmunologiczne leczy się lekami zmniejszającymi stan zapalny.
Wady wrodzone, takie jak CCAM i malformacja tętniczo-żylna, mogą przynieść korzyści z operacji usunięcia nieprawidłowych tkanek lub naczyń krwionośnych.
Łagodne torbiele płuc lub guzy często nie wymagają leczenia, ale można je usunąć chirurgicznie, jeśli powodują niedrożność dróg oddechowych.
Jeśli w grę wchodzi rak, pamiętaj, że istnieje wiele różnych typów i stadiów raka płuc, z których niektóre są mniej agresywne i łatwiejsze do wyleczenia. Podejście do leczenia będzie zależeć od tych czynników, a także od ogólnego stanu zdrowia.
Dostępne opcje:
- Resekcja chirurgiczna, w tym resekcja klinowa, lobektomia lub pneumonektomia
- Chemioterapia, w tym chemioterapia neoadiuwantowa, jest stosowana w celu zmniejszenia guza przed operacją, a chemioterapia adiuwantowa służy do usuwania pozostałych komórek nowotworowych po operacji
- Radioterapia, w tym stereostatyczne promieniowanie ciała (SBRT), jest stosowana w leczeniu małych nowotworów we wczesnym stadium lub raka z przerzutami z zaledwie kilkoma przerzutami
- Immunoterapie, takie jak Opdivo (niwolumab) i Yervoy (ipilimumab), wykorzystują układ odpornościowy organizmu do walki z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc
- Terapie celowane, takie jak Tarceva (erlotynib) i Iressa (gefitinib), rozpoznają i atakują komórki rakowe o określonych cechach genetycznych
- Badania kliniczne mogą być opcją dla osób z zaawansowanym rakiem płuc, które mogą nie reagować na dostępne terapie
Słowo od Verywell
Należy pamiętać, że rozpoznanie SPN to nie to samo, co rozpoznanie raka płuca. Statystycznie rzecz biorąc, pojedynczy guzek w płucu jest bardziej prawdopodobny niż złośliwy. Nawet jeśli okaże się, że jest to rak, co roku wprowadzane są nowe i skuteczniejsze metody leczenia.
Rób rzeczy krok po kroku. Jeśli nie uzyskasz odpowiedzi, których potrzebujesz lub masz niejednoznaczne ustalenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u specjalisty chorób płuc (pulmonologa) lub radiologa specjalizującego się w chorobach płuc.
