Falloplastyka: przegląd

Falloplastyka, zwana również transmasculine bottom chirurg, to chirurgiczna budowa (lub w rzadszych przypadkach rekonstrukcja) prącia przy użyciu przeszczepu skóry z przedramienia, uda lub górnej części pleców pacjenta.

Decyzja o wykonaniu falloplastyki jest potencjalnie satysfakcjonująca zarówno fizycznie, jak i psychicznie, ale wymaga dużo przemyślenia i rozważenia. Istnieje wiele zagrożeń, operacja jest niezwykle trudna, a proces przygotowania i gojenia jest rozległy.

Co to jest falloplastyka?

Falloplastyka tworzy penisa, zwanego neophallus. Zasadniczo polega to na wykonaniu rury w rurze:

• Rurka wewnętrzna to cewka moczowa, przez którą mocz wypływa z organizmu.
• Rurka zewnętrzna to trzon prącia.

Po skonstruowaniu neophallus jest on chirurgicznie mocowany do miednicy, a nowa cewka moczowa jest podłączana do istniejącej cewki moczowej pacjenta. Zewnętrzna część neophallus jest następnie rzeźbiona, aby przypominała trzon i głowę penisa.

Falloplastyka jest wykonywana w szpitalu w znieczuleniu ogólnym przez chirurga plastycznego i / lub urologa.

Najczęściej ta operacja szpitalna jest wykonywana u transpłciowych mężczyzn lub osób niebinarnych jako rodzaj operacji potwierdzającej płeć. Inne wskazania do falloplastyki obejmują pewne wady wrodzone (np. Niejednoznaczne genitalia lub brak penisa) lub amputację prącia w wyniku urazu, infekcji lub raka.

Różne podejścia chirurgiczne

Falloplastykę można wykonać jako proces jednoetapowy lub wieloetapowy:

• Falloplastyka jednoetapowa polega na jednoczesnej budowie fallusa i cewki moczowej oraz połączeniu cewki moczowej, a tam gdzie jest to stosowne, obejmuje również wykonanie moszny i wprowadzenie protez jąder. Wszystko to odbywa się w ramach jednej procedury, chociaż wszelkie protezy prącia są zakładane w późniejszym terminie.
• Wieloetapowa falloplastyka dzieli operację na części. Jest to zazwyczaj preferowane przez chirurgów i jest znacznie częstsze, ponieważ pozwala na bardziej szczegółowe zarządzanie każdym aspektem operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, jednostopniowe procedury wypadły z łask ze względu na długi wymagany czas znieczulenia i dodatkowe komplikacje, które mogą wynikać z wielu złożonych procedur występujących podczas jednej operacji.

Rodzaje płatów stosowane w chirurgii

W celu wytworzenia penisa chirurg wykorzystuje fragment skóry i tkanki (nazywany płatem) z innej części ciała pacjenta. Istnieją różne rodzaje płatków, które można zastosować podczas falloplastyki.

W Stanach Zjednoczonych najczęściej występuje promieniowy wolny płat przedramienia (RFF). Obejmuje to pobranie dużego prostokąta skóry z jednego z przedramion pacjenta.

Głównymi zaletami płatka przedramienia jest to, że jest stosunkowo duży, łatwy w zbieraniu i wrażliwy na dotyk. Ponadto, ponieważ u większości ludzi przedramię jest cienkie i giętkie, można z niego jednocześnie zbudować cewkę moczową.

Główne wady są następujące:

• Długość nowego penisa jest ograniczona długością przedramienia.
• Kolor płata przedramienia może się znacznie różnić od koloru skóry narządów płciowych.
• Ponieważ przedramię musi być przykryte przeszczepem skóry z jednego uda, w dwóch miejscach pojawi się blizna, która może być dość widoczna, w zależności od tego, co nosi pacjent.
• Płat przedramienia wymaga od chirurga biegłości w mikrochirurgii, ponieważ płatek jest całkowicie usunięty z ramienia i wymaga ponownego połączenia z nerwami i dopływem krwi w okolicy pachwiny. Dostęp do takich chirurgów może być trudniejszy, jeśli mieszkasz w określonych lokalizacjach.

Do wytworzenia penisa można również użyć płata mięśnia znajdującego się na plecach, zwanego płatem najszerszego grzbietu. Badania sugerują, że ta klapka zapewnia dobrą objętość nowo zbudowanego penisa, spełniając wymagania zarówno estetyczne, jak i funkcjonalne.

Jednak płat najszerszy grzbietu jest gruby, więc można go używać tylko do tworzenia penisa, a nie cewki moczowej. Dlatego cewka moczowa musiałaby być zbudowana w kolejnych etapach, dodatkowo nerw związany z płatem najszerszego grzbietu jest nerwem ruchowym, więc na fallusie nie będzie czucia skórnego.

Do falloplastyki używa się również przednio-bocznych płatów udowych. W przeciwieństwie do ramienia promieniowego i płatów najszerszych grzbietu, płaty te pozostają połączone z pierwotnym dopływem krwi. Oznacza to, że nie wymagają specjalistycznej wiedzy mikrochirurgicznej ze strony chirurga wykonującego falloplastykę.

To powiedziawszy, płaty udowe mają grubszą warstwę tłuszczu, co utrudnia zwinięcie ich w rurkę w celu ukształtowania penisa. Jeśli płat ALT jest zbyt gruby, aby zrekonstruować cewkę moczową, nadmiar skóry prącia lub inny płatek, np. można zastosować promieniową płatek przedramienia. Wcześniejsze

Kryteria i przeciwwskazania

Falloplastyka to złożony, często wieloetapowy proces. Cele i oczekiwania pacjentów oraz potencjalne komplikacje chirurgiczne muszą być dokładnie omówione i rozważone.

Aby ułatwić komunikację między chirurgami a osobami transpłciowymi i niebinarnymi rozważającymi falloplastykę, World Professional Association for Transgender Health (WPATH) stworzyło zestaw zasad dotyczących opieki.

Kryteria WPATH stwierdzają, że pacjenci rozważający falloplastykę:

• Miej dwa listy polecające od wykwalifikowanych specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego
• Są pełnoletni (w większości stanów 18 lat)
• Masz uporczywą, dobrze udokumentowaną dysforię płciową
• Posiadać zdolność do podejmowania w pełni świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
• Dobrze kontroluj wszelkie schorzenia medyczne i / lub psychiczne
• Poddaj się 12 miesięcy ciągłej terapii hormonalnej stosownie do celów pacjenta związanych z płcią (chyba że pacjent ma przeciwwskazania medyczne lub z innego powodu nie jest w stanie lub nie chce przyjmować hormonów)
• Żyć w roli płciowej, która jest zgodna z ich tożsamością płciową przez 12 kolejnych miesięcy

Należy pamiętać, że powyższe zasady nie mają służyć jako sztywne lub „niezmienne” kryteria operacji. Są raczej źródłem wskazówek dla chirurgów i ich pacjentów.

Ostatecznie kryteria mogą nie być odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Na przykład ostatnie dwa kryteria mogą nie mieć zastosowania do osoby niebinarnej.

Podobnie, nawet jeśli pacjent spełnia wszystkie kryteria, chirurg może odmówić operacji, jeśli celów pacjenta nie można osiągnąć za pomocą technik zaleconych przez chirurga i / lub jeśli ryzyko operacji dla konkretnego pacjenta przewyższa potencjalne korzyści. Wcześniejsze

Zapewnienie najlepszej i najbezpieczniejszej opieki każdemu pacjentowi - niezależnie od tego, czy oznacza to postęp z operacją, czy nie - jest celem wszechogarniającym.

Potencjalne przeciwwskazania do falloplastyki to:

• Aktywny palacz
• Wskaźnik masy ciała powyżej 35 i / lub otyłość brzuszna

Potencjalne zagrożenia

Niektóre z zagrożeń związanych z poddaniem się falloplastyce obejmują:

• Infekcja rany lub rozejście się
• Krwiaki miednicy lub pachwiny
• Uraz odbytu
• Częściowa lub całkowita utrata płata
• Przetoka cewki moczowej (gdy cewka moczowa otwiera się na skórę, powodując wyciek moczu)
• Zwężenie cewki moczowej (gdy cewka moczowa staje się zbyt wąska, aby przenosić mocz)

Cel falloplastyki

Plastyka falloplastyki jest najczęściej wykonywana u mężczyzn transpłciowych lub osób niebinarnych jako część przejścia chirurgicznego.

Cele falloplastyki obejmują nie tylko stworzenie neophallusa do celów estetycznych, ale także zapewnienie:

• Uczucie orgazmu (dzięki zachowaniu unerwionej łechtaczki u podstawy neophallusa podczas operacji)
• Wrażenie neophallus (będzie się różnić w zależności od rodzaju użytej klapki)
• Strumień moczu przez neophallus, w tym możliwość wstawania podczas oddawania moczu (jeśli pacjent sobie tego życzy)
• Możliwość posiadania erekcji do stosunku penetrującego (będzie to wymagało protezy prącia)

Rzadziej falloplastyka może być wskazana u mężczyzn, którzy:

• Urodzili się bez penisa, z małym penisem (niedorozwój prącia) lub z niejednoznacznymi genitaliami
• Przeszedł uraz związany z obrzezaniem
• Stracił lub poważnie zranił penisa, często w wyniku wypadku samochodowego lub ciężkiej ruchomej maszyny, wypadku z poparzeniem lub urazu wywołanego przez wybuch (np. Obrażenia od urządzenia wybuchowego lub wybuch miny)
• Uraz lub okaleczenie prącia spowodowane przez doświadczonego partnera seksualnego
• Miał infekcję prącia (np. Zapalenie żołędzi lub martwicze zapalenie powięzi)
• Miał raka prącia, który wymagał chirurgicznego usunięcia penisa

Jak przygotować

Przygotowanie do falloplastyki rozpoczyna się ponad rok przed operacją wraz z rozpoczęciem terapii testosteronem.

Oprócz rocznej terapii hormonalnej i spełnienia pozostałych wyżej wymienionych kryteriów określonych przez WPATH, będziesz musiał:

• Odwiedź specjalistę zdrowia psychicznego, aby potwierdzić swoją gotowość i odpowiedniość do operacji
• Przestań palić
• Schudnij, jeśli Twoje BMI jest większe niż 35
• Przynajmniej miesiąc przed zabiegiem stosuj dietę wysokobiałkową (aby wspomóc gojenie pooperacyjne)
• Poddaj się trwałej depilacji w miejscu pobrania płatka, w zależności od wyboru chirurga

Większość chirurgów wymaga również, aby pacjentki przeszły usunięcie macicy (histerektomia) i jajników (wycięcie jajników) na kilka miesięcy przed planowaną plastyką. Czasami pacjenci poddawani falloplastyce mogą chcieć zachować macicę. W celu zachowania płodności można również zachować jeden lub oba jajniki.

W miarę zbliżania się daty operacji możesz zalecić zaprzestanie następujących leków:

• Terapia testosteronem
• Leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna lub ibuprofen

Oprócz strategii przygotowawczych konieczne będzie przeprowadzenie wielu dokładnych i szczerych rozmów z zespołem chirurgów na temat oczekiwań związanych z operacją, różnych ścieżek / technik chirurgicznych oraz potencjalnych zagrożeń.

Zostanie sformułowany plan operacyjny dostosowany do twoich pragnień i celów. Na przykład, jeśli chcesz móc oddawać mocz w pozycji stojącej po falloplastyce, wymagane jest również wydłużenie cewki moczowej. Aby wydłużyć cewkę moczową, chirurdzy często używają płata pochwy, co wymaga chirurgicznego usunięcia pochwy.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W dniu operacji falloplastyki dotrzesz do szpitala i zostaniesz zabrany na salę przedoperacyjną. Tutaj przebierasz się w szpitalną fartuch, a pielęgniarka odczyta twoje parametry życiowe i umieści obwodową kroplówkę.

Będąc na sali operacyjnej, anestezjolog poda leki usypiające. Podczas zabiegu nie będziesz odczuwać bólu ani nie będziesz pamiętać niczego po zabiegu.

Ogólnie rzecz biorąc, falloplastyka to bardzo złożona i długotrwała operacja, trwająca do ośmiu godzin. To, co dzieje się podczas operacji, jest unikalne dla każdego pacjenta, w zależności od jego celów i / lub powodu, dla którego operacja została wykonana.

Ogólnie rzecz biorąc, w stosownych przypadkach, następujące procedury są zwykle wykonywane przed, wraz z lub po operacji falloplastyki:

• Plastyka cewki moczowej: utworzenie rurki (nowej cewki moczowej) w nowym penisie i wydłużenie istniejącej cewki moczowej w celu połączenia dwóch
• Vaginektomia: usunięcie pochwy
• Glansplasty: Kształtowanie żołędzi w celu stworzenia obrzezanego penisa
• Scrotoplastyka: tworzenie moszny (zwykle wykonuje się to przy użyciu skóry zewnętrznych warg sromowych)
• Plastyka łechtaczki: Zagrzebanie łechtaczki pod podstawą nowego penisa
• Protezy jąder: umieszczanie implantów w jądrach w celu poprawy wyglądu moszny
• Protezy prącia: umieszczenie implantu prącia, który umożliwia pacjentowi wzwód i stosunek penetrujący

Poprawa

Po falloplastyce zostaniesz zabrany na oddział opieki po znieczuleniu (PACU), gdzie wybudzisz się ze znieczulenia. Następnie możesz spodziewać się powrotu do zdrowia w szpitalu przez pięć do siedmiu dni.

Podczas pobytu w szpitalu prawdopodobnie wykonasz następujące czynności:

• Weź rozcieńczalnik krwi i / lub załóż buty kompresyjne, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów w nogach
• Zacznij pić i jeść zgodnie z tolerancją około 24 godziny po zabiegu
• Około piątego dnia po operacji należy usunąć dreny z pachwiny i moszny
• Przed opuszczeniem szpitala usuń cewnik Foleya z penisa
• Noś bieliznę wspomagającą, często zapewnianą przez zespół chirurgiczny
• Rozpocznij chodzenie z pomocą fizjoterapeuty

Co więcej, Twój zespół chirurgiczny będzie regularnie sprawdzał nowego penisa podczas pobytu w szpitalu, aby upewnić się, że otrzymuje on zdrowy dopływ krwi.

Po wypisaniu ze szpitala chirurg udzieli Ci różnych instrukcji pooperacyjnych, takich jak:

• Jak dbać o opatrunki na pachwinę / prącie, miejsce w płatu dawcy i cewnik nadłonowy (pozostanie on przez kilka tygodni po operacji).
• Przyjmowanie różnych leków w celu złagodzenia objawów, takich jak ból, nudności i zaparcia.
• Unikanie pewnych czynności przez pewien czas (np. Palenie przez co najmniej jeden miesiąc i umiarkowane czynności przez co najmniej sześć tygodni).
• Organizacja opiekuna, który pomoże zarówno w pielęgnacji osobistej, jak i w pracach domowych.

Opieka długoterminowa

Chociaż poddanie się falloplastyce jest poważną decyzją, badania wykazały, że osoby transpłciowe, które przeszły operację, są ogólnie bardzo zadowolone.

Jednak po operacji ważne jest, aby pacjenci byli oddani dalszej opiece, która obejmuje:

• Regularne wizyty u chirurga plastycznego, urologa i fizjoterapeuty.
• Przechodzi rutynowe testy w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową, co trzy do sześciu miesięcy, jeśli jest aktywny seksualnie

Ponadto u pacjentów, którzy otrzymają implanty prącia po falloplastyce, mogą wystąpić powikłania związane z implantem, takie jak awaria urządzenia lub infekcja. Te problemy mogą wystąpić natychmiast po implantacji lub kilka lat później i wymagają usunięcia lub wymiany implantu, dlatego konieczna jest ścisła kontrola chirurga.

Słowo od Verywell

Bez wątpienia poddanie się falloplastyce to czasochłonna i żmudna podróż, zarówno emocjonalna, jak i fizyczna. To powiedziawszy, dla zdecydowanej większości operacja przychodzi bez żalu. Może stanowić ostatni element układanki, którego wielu szuka, aby w końcu (i zasłużenie) poczuć się komfortowo i bezpiecznie z własnym ciałem, poczuciem siebie i relacjami.