Co to jest astma wywołana aspiryną?

Astma wywołana aspiryną (AIA) to potencjalnie śmiertelna reakcja na popularne środki przeciwbólowe, które dla większości ludzi są bezpieczne. Pomimo nazwy aspiryna (kwas acetylosalicylowy) nie jest jedynym lekiem, który może wywołać AIA; inne, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), mogą być również odpowiedzialne. AIA występuje szczególnie często u osób z ciężką astmą o początku w wieku dorosłym, której towarzyszy przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok z polipami nosa. Występuje rzadko u dzieci, ale może się zdarzyć. Leczenie AIA jest zazwyczaj trzyetapowym przedsięwzięciem łączącym leczenie astmy, leczenie zapalenia błony śluzowej nosa i zatok oraz zmniejszanie lub usuwanie polipów nosa.

Znany również jako

• Choroba układu oddechowego zaostrzona aspiryną (AERD)
• Astma polekowa
• Triada Samtera, w której współwystępują AIA, przewlekłe zapalenie zatok przynosowych i polipy nosa

BSIG / UIP / Getty Images

Objawy AIA

Osoby z AIA mają tendencję do rozwijania objawów w ciągu 30 minut do dwóch godzin od zażycia aspiryny lub NLPZ. Objawy, typowe dla ataków astmy typu ogrodowego, są często poważne. Zawierają:

• Duszność
• Świszczący oddech
• Kaszel
• Przekrwienie

Trudności w oddychaniu z powodu AIA mogą trwać godzinami. Ponadto mogą pojawić się dodatkowe objawy, które mogą pomóc w odróżnieniu AIA od „zwykłej” astmy:

• Pokrzywka
• Obrzęk wokół oczu
• czerwone oczy
• Zaczerwienienie twarzy
• Ból brzucha
• Nudności
• Biegunka
• Ból w klatce piersiowej

Poprzedzające objawy i początek

Ataki astmy związane z lekami zwykle pojawiają się od dwóch do pięciu lat po wystąpieniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok - zapalenie przewodów nosowych i zatok, które utrzymuje się przez ponad 12 tygodni - powodując: Wcześniejsze

• Ucisk twarzy i ból
• Utrata węchu
• Katar

U niektórych osób z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych rozwijają się również polipy nosa - nienowotworowe narośle w nosie i jamach zatok, zwykle po obu stronach. Najczęściej występują u osób w wieku 30 i 40 lat.

Według liczb

Badacze szacują, że:

• 9% dorosłych chorych na astmę ostatecznie ma ataki astmy wywołane aspiryną.
• 30% dorosłych z astmą i polipami nosa ostatecznie ma AIA.
• 10% osób z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok i polipami nosa rozwija AIA. Osoby z poważniejszymi przypadkami są bardziej zagrożone.

Przyczyny

Astma wywołana aspiryną jest reakcją nadwrażliwości, która jest biologicznie inna niż reakcja alergiczna na aspirynę. Nie jest jasne, co może powodować u danej osoby tę nadwrażliwość; genetyka może odgrywać niewielką rolę, chociaż rzadko występuje w rodzinach.

Leki najczęściej związane z astmą wywoływaną aspiryną to inhibitory COX-1, chociaż z AIA kojarzone są również inne leki i substancje.

Inhibitory COX-1

COX-1 (cyklooksygenaza-1) to enzym zaangażowany w działanie płytek krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi i gojeniu. Odgrywa również rolę w produkcji prostaglandyn, hormonów, które są częścią odpowiedzi zapalnej.Inhibitor COX-1 to lek, który zakłóca działanie tego enzymu, obniżając poziom prostaglandyn i zmniejszając stan zapalny .

Inhibitory COX-1 są potencjalnie problematyczne dla osób z astmą dowolnego typu, ponieważ ich płytki krwi są zwykle bardziej aktywowane niż u osób zdrowych. Uważa się, że prowadzi do tego zwiększona aktywność płytek krwinadprodukcjazwiązków zapalnych zwanych leukotrienami, które z kolei mogą powodować przewlekłe zapalenie dróg oddechowych.

W normalnych warunkach enzymy COX-1 i prostaglandyny blokują uwalnianie leukotrienów. Inhibitory COX-1 usuwają tę blokadę, potencjalnie umożliwiając jeszcze większej liczbie leukotrienów zalanie systemu i zwiększenie stanu zapalnego dróg oddechowych.

Co więcej, stwierdzono, że inhibitory COX-1 stymulują aktywność płytek krwi u osób z AIA, co z kolei może prowadzić do skurczu oskrzeli (zwężenia dróg oddechowych) i cytotoksyczności (uszkodzenie komórek i śmierć).

Oprócz aspiryny, inhibitory COX-1 obejmują:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacyna)

Inne wyzwalacze

U niektórych osób, szczególnie tych wrażliwych na nawet niewielkie ilości aspiryny, objawy AIA rozwijają się również w odpowiedzi na inne leki, a konkretnie:

• Tylenol (acetaminofen)
• Beta-blokery (leki na ciśnienie krwi), takie jak Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) i Trandate (labetalol)

Co więcej, niektóre osoby z astmą aspiryną są nadwrażliwe na niektóre rodzaje mięty i mają tendencję do kaszlu po jej spożyciu lub zastosowaniu pasty do zębów, która ją zawiera. Naukowcy podejrzewają, że dzieje się tak, ponieważ struktura chemiczna mięty jest podobna do struktury aspiryny i innych salicylanów.

Z nieznanych powodów alkohol, nawet w niewielkich ilościach, może wywołać objawy AIA. Badania pokazują, że od 50% do 70% osób z astmą wywołaną aspiryną ma łagodne do umiarkowanych objawy ze strony dolnych dróg oddechowych już po kilku łykach alkoholu.

Diagnoza

Nie każdy z AIA ma wszystkie trzy warunki Triady Samtera. Ale ponieważ tak często idą w parze, rozpoznanie AIA jest łatwiejsze, gdy wszystkie zostaną wykryte.

Z tego powodu lekarze będą szukać:

• Astma
• Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa
• Czułość inhibitora COX-1

Jeśli nie jest jasne, że inhibitor COX-1 wywołał atak, do zdiagnozowania AIA można zastosować test zwany prowokacją aspiryną. Obejmuje to podawanie małych dawek aspiryny w ciągu kilku dni podczas obserwacji lekarskiej w szpitalu, aby sprawdzić, czy pojawią się objawy.

Ponadto możesz mieć badania krwi, aby zmierzyć poziom leukotrienów i białych krwinek zwanych eozynofilami, z których oba są związane z tworzeniem się polipów nosa.

Twój lekarz może również zamówić tomografię komputerową (CT) lub endoskopię nosa, aby przyjrzeć się kanałom zatokowym i wszelkim polipom.

Można również wykonać test czynności płuc (PFT), aby zmierzyć:

• Jak dobrze wdychany tlen przenika do krwiobiegu
• Ile powietrza wydychasz
• Ile powietrza jest w twoich płucach po wydechu

Wyniki PFT służą do podejmowania decyzji dotyczących leczenia.

Jak rozpoznaje się astmę

Leczenie

Leczenie AIA jest zwykle wieloaspektowe, aby rozwiązać współwystępujące problemy.

Zarządzanie astmą

Leczenie jest takie samo, jak w przypadku ostrego ataku astmy: inhalator ratunkowy o szybkiej uldze, a także tlen i steroidy w przypadku ciężkich objawów.

W zależności od ciężkości astmy możesz potrzebować:

• Inhalator ratunkowy: Prawie każdy z astmą ma inhalator ratunkowy, aby powstrzymać ataki.
• Kortykosteroidy wziewne: są to leki podtrzymujące, które mogą zapobiegać objawom.
• Inne inhalatory: jeśli wziewne kortykosteroidy nie są odpowiednie, możesz również otrzymać inne rodzaje leków wziewnych, w tym kombinacje leków z różnych klas.
• Leki doustne: modyfikatory leukotrienu i doustne steroidy mogą pomóc w zapobieganiu atakom astmy.

Ponieważ leukotrieny są zaangażowane w AIA, modyfikatory leukotrienów mogą być szczególnie skuteczne. Opcje obejmują:

• Pochwal (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Jak leczy się astmę

Leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok

Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok można leczyć lekami przeciwhistaminowymi (lekami przeciwalergicznymi) w postaci tabletek i / lub aerozolu do nosa. Jeśli masz alergie sezonowe, być może będziesz musiał przyjmować to codziennie. Opcją mogą być również strzały dla alergików.

Aerozole do nosa można stosować przez 14 do 20 dni w przypadku ostrych ognisk objawów zatok.

Jeśli lekarz podejrzewa obecną infekcję zatok, może przepisać antybiotyki, takie jak amoksycylina.

Leczenie polipów nosa

Zazwyczaj polipy nosa są najpierw leczone lekami, aby je zmniejszyć. Najczęściej stosowanymi lekami są kortykosteroidy doustne, donosowe lub we wstrzyknięciach, silne leki przeciwzapalne, które działają inaczej niż NLPZ i nie powodują reakcji AIA. Czasami Dupixent jest przepisywany w celu zmniejszenia polipów nosa.

Jeśli lek nie działa, polipy nosa można usunąć podczas zabiegu chirurgicznego zwanego polipektomią. Jednak polipy nosa zaangażowane w AIA często odrastają po operacji, prawdopodobnie z powodu niskiego poziomu zapalenia, które występuje nawet wtedy, gdy objawy są pod kontrolą.

Czego można się spodziewać po operacji polipa nosa

Odczulanie na aspirynę

Jeśli masz znaną wrażliwość na inhibitor COX-1, ale musisz przyjmować aspirynę lub leki przeciwzapalne w przypadku innych schorzeń, takich jak choroby serca lub choroby reumatyczne, możesz poddać się odczulaniu na aspirynę.

Jest to uważane za złoty standard leczenia AIA, ponieważ dotyczy czynnika wyzwalającego chorobę. Badania pokazują, że zapewnia trwałą kontrolę objawów ze strony układu oddechowego i zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia polipów.

Odczulanie polega na monitorowaniu lekarskim przez alergologa / immunologa przez kilka dni do tygodnia, w którym to czasie będziesz otrzymywać rosnące dawki aspiryny. Jeśli masz objawy AIA, pozostaniesz przy dawce, która go wywołała, aż nie będziesz już mieć reakcji.

Po odczuleniu będziesz nadal przyjmować dzienną dawkę, aby uniknąć ponownego uczulenia. Ta dawka może z czasem być stopniowo zmniejszana. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi dawkowania i nie próbuj samodzielnie obniżać dawki.

Chociaż odczulanie może rozwiać obawy dotyczące AIA, należy wziąć pod uwagę skutki uboczne codziennego przyjmowania aspiryny. Zawierają:

• Krwawienie z żołądka
• Wrzód żołądka
• Zwiększone ryzyko udaru krwotocznego

Nie powinieneś poddawać się odczulaniu na aspirynę, jeśli jesteś w ciąży, masz wrzód żołądka lub zaburzenia krzepnięcia krwi, lub jeśli astma jest niestabilna.

Nie próbuj tego w domu

Nigdy nie należy próbować odczulania na aspirynę bez nadzoru lekarza, ponieważ może to wywołać ciężką i potencjalnie śmiertelną reakcję astmatyczną.

Substytuty aspiryny

Masz kilka opcji leków innych niż inhibitory COX-1 w leczeniu bólu i stanu zapalnego.

Niektóre osoby z AIA reagują na Tylenol, zwłaszcza w dużych dawkach, ale inni mogą go bezpiecznie przyjmować. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak określić, czy jesteś wrażliwy na paracetamol.

Klasa środków przeciwzapalnych zwana inhibitorami cyklooksygenazy-2 (COX-2) jest uważana za bezpieczną dla osób z AIA, które odczuwają ostry lub przewlekły ból spowodowany chorobami, takimi jak zapalenie stawów i migrena. Leki te działają na bardziej specyficzny cel niż inhibitory COX-1, a COX-2 pełni inne funkcje w organizmie niż COX-1.

Niektóre inhibitory COX-2 zostały wycofane z rynku ze względu na zwiększone ryzyko zawału serca i udaru, więc jedynym obecnie dostępnym w Stanach Zjednoczonych jest Celebrex (celekoksyb).

Opioidowe (narkotyczne) leki przeciwbólowe, takie jak kodeina, są również uważane za bezpieczne dla osób wrażliwych na aspirynę. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem ryzyko w porównaniu z potencjalnymi korzyściami płynącymi z tych leków.

Korzyści i zagrożenia związane z opioidami w leczeniu przewlekłego bólu

Słowo od Verywell

Astma wywołana aspiryną jest złożoną i potencjalnie poważną chorobą. Jeśli jesteś zagrożony przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok i polipami nosa, pamiętaj o odpowiednim leczeniu tych problemów i porozmawiaj z lekarzem o możliwości rozwoju AIA.

Jeśli podejrzewasz, że masz reakcję na aspirynę lub inny lek, nie wahaj się zasięgnąć pomocy medycznej i skonsultować się z lekarzem specjalistą. Dzięki diagnozie, leczeniu i środkom zapobiegawczym możesz chronić swoje zdrowie przed potencjalnie poważnymi skutkami AIA.