Wyzwanie związane z diagnozowaniem opornej migreny

Ogólnie rzecz biorąc, migreny, które nie są łagodzone przez terapie ostrej migreny lub którym nie zapobiegają terapie zapobiegawcze, nazywane są migrenami opornymi, chociaż eksperci medyczni nie osiągnęli jeszcze konsensusu co do dokładnej definicji. W niektórych przypadkach oporna na leczenie migrena jest używana jako synonim przewlekłej migreny lub nazywana nieuleczalną migreną.

„Oporny” odnosi się do braku odpowiedzi na leczenie. W przypadku osób z opornymi na leczenie przewlekłymi migrenami objawy mogą poważnie wpłynąć na jakość ich życia i codzienne funkcjonowanie.

Co składa się na oporną migrenę

W 2008 roku Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) i American Headache Society (AHS) postanowiły zdefiniować kryteria przewlekłej migreny opornej na leczenie.

Kryteria obejmują:

• Objawy muszą być zgodne z tymi określonymi w Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy dla migreny lub przewlekłej migreny.
• Bóle głowy muszą znacząco wpływać na funkcjonowanie lub jakość życia pomimo modyfikacji czynników wyzwalających, czynników stylu życia i odpowiednich badań leków doraźnych i zapobiegawczych o ustalonej skuteczności.

Chociaż wielu lekarzy akceptuje to, inni twierdzą, że oporna na leczenie migrena nie różni się niczym od przewlekłej migreny.

Diagnoza

RHIS i AHS wymagają również, aby zdiagnozować oporną migrenę:

• Pacjenci nie mogą znaleźć ulgi w stosowaniu leków zapobiegających migrenie, samych lub w skojarzeniu, od dwóch do czterech klas leków, w tym beta-blokerów, leków przeciwdrgawkowych, trójcyklicznych i blokerów kanału wapniowego.
• Pacjenci muszą również nie znaleźć ulgi w nieskutecznych lekach na migrenę, w tym tryptan, dihydroergotamina (DHE, preparat donosowy lub do wstrzykiwań),i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub złożone leki przeciwbólowe. Aby spełnić kwalifikacje, odpowiednią dawkę leku należy podawać przez co najmniej dwa miesiące w optymalnej lub maksymalnej tolerowanej dawce, chyba że zostanie przerwane wcześniej z powodu działań niepożądanych.

Definicja bierze również pod uwagę, czy ból głowy kwalifikuje się jako ból głowy spowodowany nadużywaniem leków. Może się to zdarzyć, gdy ktoś przyjmuje lek przeciwbólowy przez 10 do 15 lub więcej dni w miesiącu, przez ponad trzy miesiące. Inne zmienne, które należy wziąć pod uwagę, to nasilenie tych migren i stopień niepełnosprawności, które powodują.

Leczenie

Trudno jest określić ostateczne metody leczenia opornej migreny, ponieważ nie ma uzgodnionej definicji tego schorzenia.

W przeglądzie z 2014 r. Europejska Federacja Bólów Głowy (EHF) po raz kolejny postanowiła ponownie zdefiniować oporną na leczenie przewlekłą migrenę w nadziei, że stworzy to jaśniejszą, bardziej rozpowszechnioną i spójną definicję do wykorzystania w przyszłych badaniach naukowych.

EHF sugeruje, aby pacjenci spróbowali Botoxu (onabotulinumtoxinA) jako strategii zapobiegawczej i nie doszli do diagnozy opornej migreny, chyba że to leczenie zawodzi. (Stwierdzono, że botoks jest bardzo skuteczny w leczeniu przewlekłych migreny).

EHF popiera również wytyczne dotyczące określonych i odpowiednich dawek leków zapobiegających migrenie, ponieważ ludzie mogą przyjmować lek w dawce zbyt małej, aby była naprawdę skuteczna, co następnie zostaje oznaczone jako „nie działa” lub „zawiodło” przez lekarz.

Inne badanie, opublikowane w 2018 r. WAktualne raporty dotyczące bólu i bólu głowy, zbadali wpływ technik neuromodulacyjnych na oporną na leczenie migrenę i stwierdzili, że wyniki są obiecujące.

Ponownie jednak, ponieważ niektórzy lekarze utożsamiają oporną migrenę z przewlekłą migreną, można również zasugerować tradycyjne metody leczenia przewlekłej migreny.

Słowo od Verywell

Jeśli cierpisz na coś, co wydaje się być oporną migreną, staraj się nie zniechęcać. Znalezienie ulgi będzie wymagało cierpliwości i pewnego stopnia prób i błędów. Odpowiedni neurolog lub specjalista od bólu głowy powinien współpracować z Tobą, aby znaleźć skuteczne leczenie, a także zasugerować modyfikacje stylu życia i strategie, które mogą pomóc w uniknięciu wyzwalaczy migreny.