Omówienie programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci

Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) to partnerstwo między stanami i rządem federalnym, które zapewnia ubezpieczenie zdrowotne kilku milionom dzieci w Stanach Zjednoczonych i tysiącom kobiet w ciąży. Wytyczne dotyczące kwalifikowalności, zakres i koszty różnią się w zależności od stanu.

CHIP jest podobny do Medicaid, który działa również jako partnerstwo między stanem a rządem federalnym, ale różni się od Medicare, który jest obsługiwany wyłącznie przez rząd federalny. Niektóre stany mają różne nazwy programów CHIP - na przykład w Arizonie CHIP nazywa się KidsCare, w Kolorado to Child Health Plan Plus, aw Iowa to Healthy and Well Kids w Iowa.

Federalna witryna internetowa Insure Kids Now umożliwia wybór stanu i kieruje do odpowiedniego programu Medicaid i / lub CHIP.

Pokrycie

Całkowita liczba zapisów różni się w zależności od pory roku, w której patrzysz na liczbę dzieci zapisanych do CHIP. Ponieważ kwalifikowalność zależy od dochodu, rodziny wchodzą i wychodzą z CHIP w zależności od warunków zatrudnienia.

W roku podatkowym 2017 łącznie 9,46 mln dzieci objętych CHIP w którymś momencie roku podatkowego. W sierpniu 2018 r. 6,5 miliona osób było objętych ochroną CHIP.

Stany mają możliwość utworzenia oddzielnego programu CHIP, wykorzystania finansowania CHIP w celu rozszerzenia ubezpieczenia Medicaid dla dzieci lub skorzystania z połączenia tych dwóch podejść. Od 2018 r. 36 stanów ma oddzielne programy CHIP, ale większość z nich wykorzystała również fundusze CHIP, aby rozszerzyć Medicaid dla dzieci.

Kwalifikowalność

Dochód

Ogólne kwalifikowalność do CHIP opiera się na dochodach. Prawie wszystkie dzieci objęte CHIP znajdują się w gospodarstwach domowych, których dochód nie przekracza 250% poziomu ubóstwa (w 2018 r. Było to 62,750 USD dla czteroosobowej rodziny). Ale kwalifikowalność różni się w zależności od stanu.

CHIP obejmuje dzieci w gospodarstwach domowych, których dochód jest zbyt wysoki, aby kwalifikować się do Medicaid, ale na tyle niski, że wykupienie prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego może być trudne.

Około połowa stanów pobiera składki lub opłaty wpisowe za CHIP, chociaż łączne składki i podział kosztów nie mogą przekraczać 5% dochodu gospodarstwa domowego.

Dakota Północna ma najniższy pułap dochodu kwalifikujący się do CHIP, przy czym zakres obejmuje tylko gospodarstwa domowe o dochodzie do 170% poziomu ubóstwa (w 2018 r. Było to 42 670 USD dla czteroosobowej rodziny). Idaho, które ogranicza uprawnienie do CHIP do gospodarstwa domowego o dochodzie do 185% poziomu ubóstwa, jest jedynym innym stanem, który ogranicza kwalifikowalność do CHIP poniżej 200% poziomu ubóstwa.

Co więcej, Nowy Jork zapewnia CHIP dzieciom w gospodarstwach domowych o dochodzie do 400% poziomu ubóstwa (100 400 USD dla czteroosobowej rodziny w 2018 r.), A granica stanu New Jersey to 350% poziomu ubóstwa.

Jak pokazano w wytycznych dotyczących uprawnień, uprawnienia dzieci do Medicaid w niektórych stanach różnią się w zależności od wieku dziecka, z wyższymi limitami dochodów dla młodszych dzieci (niemowląt i dzieci do lat pięciu). Tak więc, w zależności od stanu, dziecko może kwalifikować się do Medicaid przez rok lub kilka lat - a następnie przejść na CHIP wraz z wiekiem, nawet bez zmiany dochodu rodziny.

Kobiety w ciąży

Zdecydowana większość osób zapisanych na CHIP to dzieci, ale w niektórych stanach objęto nią również kobiety w ciąży. Kolorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island i Virginia mają ubezpieczenie CHIP dla kobiet w ciąży o skromnych dochodach. Jest 16 stanów, które wykorzystują fundusze CHIP również na pokrycie nienarodzonych dzieci, co oznacza, że ​​kobiety w ciąży o kwalifikujących się dochodach otrzymują ubezpieczenie związane z ciążą niezależnie od statusu imigracyjnego.

Stanowi to ważną siatkę bezpieczeństwa, gdy kobieta w ciąży nie kwalifikuje się do Medicaid ze względu na jej status imigracyjny; jednak ubezpieczenie nienarodzonego dziecka finansowane przez CHIP nie musi zapewniać matce kompleksowego ubezpieczenia niezwiązanego z ciążą.

Podanie

Rodziny mogą ubiegać się o CHIP bezpośrednio za pośrednictwem stanowego programu Medicaid / CHIP lub złożyć wniosek za pośrednictwem stanowej wymiany ubezpieczeń zdrowotnych. W niektórych stanach giełda przeprowadza pobieżne określenie uprawnień, a następnie wysyła dane do stanowego biura Medicaid / CHIP, który dokonuje oficjalnego ustalenia uprawnień.

W innych stanach giełda przeprowadza cały proces określania uprawnień, a następnie przekazuje dane dotyczące rejestracji do stanowego biura Medicaid / CHIP. Podejścia podjęte przez każdy stan są szczegółowo opisane w Centers for Medicare i Medicaid Services.

Koszty

Stany mają większą elastyczność w pobieraniu składek i podziale kosztów w ramach CHIP niż w przypadku Medicaid. Dzieje się tak, ponieważ CHIP obejmuje dzieci z gospodarstw domowych, które są zwykle bardziej zamożne niż gospodarstwa domowe kwalifikujące się do Medicaid. Jednak łączne opłaty wpisowe, składki i podział kosztów nie mogą przekraczać 5% dochodu rodziny.

W stanach, w których obowiązują składki na CHIP, średnie składki wynoszą około 18 USD na dziecko w gospodarstwach domowych z dochodem na poziomie 151% poziomu ubóstwa i około 25 USD na dziecko w gospodarstwach domowych z dochodem na poziomie 201% poziomu ubóstwa. i istnieje duże zróżnicowanie w zależności od stanu.

Oprócz składek, wiele stanów ma udział w kosztach programów CHIP, ze skromnymi dopłatami, gdy dziecko potrzebuje nie profilaktycznej opieki medycznej.

Inne pokrycie

CHIP jest dostępny na podstawie dochodu gospodarstwa domowego, niezależnie od tego, czy dzieci mają dostęp do planu finansowanego przez pracodawcę. Ale jest 37 stanów, w których program Medicaid i / lub CHIP może zapewnić fundusze, aby pomóc kwalifikującym się rodzinom zrekompensować koszty zapisania dzieci do ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę.

Jeśli rodzina kupuje w zamian indywidualne ubezpieczenie zdrowotne na rynku, dotacje do składek kompensujące koszty prywatnego ubezpieczenia nie są dostępne dla dzieci, jeśli kwalifikują się do CHIP.

Na przykład Kolorado zapewnia CHIP dzieciom w rodzinach o dochodzie gospodarstwa domowego do 260% poziomu ubóstwa (to 65260 USD dla czteroosobowej rodziny w 2018 r.). Więc jeśli czteroosobowa rodzina z dochodem gospodarstwa domowego w wysokości 65 000 dolarów złoży wniosek o plan zdrowotny w zamian w Kolorado, zobaczy, że dopłaty do premii są dostępne dla rodziców, ale nie dla dzieci - dzieje się tak dlatego, że zamiast tego dzieci kwalifikują się do CHIP.

Rodzina nadal mogłaby wykupić prywatne ubezpieczenie dla dzieci, gdyby zechciała, ale musiałaby zapłacić pełną cenę za część składek dla dzieci.

W Nowym Jorku kwalifikowalność CHIP rozciąga się aż do 400% poziomu ubóstwa, co jest również granicą kwalifikowalności do dopłat do premii na mocy ustawy o przystępnej cenie (ACA). Dzieci w Nowym Jorku nigdy nie kwalifikują się do dopłat do premii w zamian, jeśli rodzina kwalifikuje się do dopłat do premii - dzieje się tak, ponieważ dzieci kwalifikują się do CHIP.

Finansowanie

Zdecydowana większość finansowania CHIP pochodzi od rządu federalnego. W roku fiskalnym 2016 wydatki CHIP wyniosły 15,6 mld USD, z czego 92,5% zostało sfinansowane przez rząd federalny. Pozostałe 7,5% zapłaciły państwa.

CHIP musi być okresowo ponownie autoryzowany przez Kongres. Obecne finansowanie obejmuje rok podatkowy 2027.

CHIP został stworzony przez Ustawę o zrównoważonym budżecie z 1997 r. I obowiązuje od czasu kilkukrotnej ponownej autoryzacji przez Kongres. Ostatnio, jesienią 2017 r., Federalne finansowanie CHIP wygasło, ponieważ Kongres nie zgodził się na przedłużenie - rok 2017 był kontrowersyjnym rokiem dla debat na temat opieki zdrowotnej w Kongresie, a uchylenie ACA zajmowało centralne miejsce przez większą część roku.

Fundusze skończyły się 30 września 2017 r., Pozostawiając stanom jedynie środki, które pozostały z poprzednich lat - chociaż w większości stanów wystarczyło to tylko na kilka miesięcy.

W grudniu 2017 r. Kongres zatwierdził krótkoterminowe finansowanie CHIP, aw styczniu 2018 r. Uchwalono sześcioletnią ustawę o ponownej autoryzacji. Zapewnia to federalne finansowanie CHIP do roku podatkowego 2023. Kilka tygodni później przyjęto porozumienie budżetowe, które dodało cztery więcej lat finansowania CHIP. Obecnie federalne finansowanie CHIP jest zabezpieczone do roku podatkowego 2027.