Co to jest reaktywna choroba dróg oddechowych?

Reaktywna choroba dróg oddechowych (RAD) to termin używany w odniesieniu do chorób układu oddechowego, w których oskrzela w płucach nadmiernie reagują na czynnik drażniący, wywołując świszczący oddech i duszność. Należą do nich astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i niektóre infekcje oskrzeli.

Znany również jako

Zespół reaktywnej choroby dróg oddechowych (RADS)

Różne definicje

Pierwotnie nazywano reaktywną chorobę dróg oddechowychzespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych.Ten terminbyłukuty przez amerykańskiego pulmonologa Stuarta Brooksa w 1985 roku w celu opisania często przewlekłej choroby płuc naśladującej ciężką postać POChP spowodowanej pojedynczym wdychaniem dymu, oparów lub żrących gazów.

Od tego czasu skróconyreaktywna choroba dróg oddechowych (RAD)jest coraz częściej używany do opisania szerokiego zakresu chorób, które powodują objawy podobne do astmy. RAD nie jest jednak terminem medycznym, a praktycy nie zawsze mają na myśli to samo, kiedy go używają.

Niektórzy lekarze używają reaktywnej choroby dróg oddechowych do opisania chorób, które powodują odwracalne zwężenie dróg oddechowych, podczas gdy inni obejmują POChP, która jest nieodwracalna. Niektórzy lekarze i inni nadużywają RAD jako synonimu astmy.

Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii (AAAAI) określiła termin RAD jako „nieprecyzyjny” i „leniwy”, wierząc, że sugeruje on diagnozę przy braku faktycznego dochodzenia.

Inni twierdzą, że termin ten ma odpowiednie zastosowanie, szczególnie w pediatrii lub w nagłych wypadkach.

W rzeczywistości RAD jest najczęściej stosowany, gdy dziecko doświadcza objawów podobnych do astmy, ale jest zbyt małe, aby poddać się pewnym formom oceny diagnostycznej. Rzadziej jest używany przez personel karetki do opisania problemów z oddychaniem związanych z drażniącymi personel pogotowia przed przeprowadzeniem oceny medycznej.

Niektórzy twierdzą, że niespecyficzna klasyfikacja ma zachęcić lekarzy do spojrzenia poza oczywiste przyczyny i zbadania mniej powszechnych (i potencjalnie poważniejszych) wyjaśnień objawów.

Objawy reaktywnej choroby dróg oddechowych

Można powiedzieć, że masz RAD, jeśli doświadczasz:

• Świszczący oddech
• Duszność
• Trwały, produktywny kaszel

Ta grupa objawów jest wywoływana przez powszechną reakcję fizjologiczną, niezależnie od tego, czy masz astmę, POChP czy inną reaktywną chorobę układu oddechowego.

W zależności od nasilenia reakcji objawy mogą mieć postać od łagodnej do zagrażającej życiu.

Przyczyny

W najszerszym ujęciu RAD jest epizodem podobnym do astmy, który rozwija się przy braku alergii w ciągu 24 godzin od ekspozycji na aerozol, gaz, opary lub opary.

Występuje, gdy występuje:

• Ograniczenie oddychania spowodowane nadmierną wrażliwością mięśni gładkich płuc, co powoduje skurcz i zwężenie dróg oddechowych
• Zapalenie spowodowane reakcją organizmu na alergeny w płucach, co powoduje obrzęk i dalsze zwężenie dróg oddechowych
• Nadmierne wytwarzanie śluzu w odpowiedzi na powyższe, który zatyka drogi oddechowe i maleńkie worki powietrzne w płucach (pęcherzyki płucne)

Ponownie, RAD nie jest diagnozą, ale raczej charakterystyką objawów fizycznych. Służy jedynie jako punkt wyjścia do dochodzenia, którego kierunek może się różnić w zależności od wieku, historii choroby, objawów i wydarzeń prowadzących do ataku.

Krótka lista możliwych przyczyn RAD obejmuje:

• Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA), kolonizacja pleśni, która wyzwala reakcję immunologiczną w płucach, powodując objawy podobne do astmy, którym często towarzyszy odkrztuszanie krwi
• Astma, która może wystąpić w każdym wieku i często występuje w rodzinach lub może być spowodowana narażeniem zawodowym (np. U piekarzy, rolników, producentów tworzyw sztucznych itp.)
• Rozstrzenie oskrzeli, przewlekła choroba płuc charakteryzująca się słyszalnymi trzaskami podczas oddychania i miażdżeniem palców
• Zarostowe zapalenie oskrzelików, ciężka choroba płuc, często dotykająca młodych ludzi, którzy nie palą
• Zastoinowa niewydolność serca, której często towarzyszy obrzęk nóg, bóle w klatce piersiowej i nieregularne bicie serca
• POChP, zwykle związana z długotrwałym narażeniem na papierosy lub toksyczne opary
• Mukowiscydoza, wrodzona choroba dotykająca dzieci w młodym wieku i charakterystycznie towarzysząca przewlekłym problemom trawiennym
• Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), w której objawom podobnym do astmy towarzyszy przewlekły refluks żołądkowy
• Ziarniniakowa choroba płuc, ziarniniakowate formacje w płucach spowodowane infekcjami grzybiczymi lub mykobakteryjnymi lub chorobami o podłożu immunologicznym, takimi jak sarkoidoza lub ziarniniak z zapaleniem wielonaczyniowym
• Zapalenie płuc z nadwrażliwości, stan immunologiczny, który naśladuje astmę w ostrej fazie (krótkotrwała) i POChP w fazie przewlekłej (długotrwała)
• Zator tętnicy płucnej, skrzep krwi w płucach, często występujący u osób z chorobami serca lub rakiem lub po niedawnej operacji
• Infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych, w której objawom astmy towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze i bóle ciała

Reaktywnej choroby dróg oddechowych nie należy mylić z restrykcyjnymi chorobami płuc, przyjętym terminem medycznym opisującym szeroki zakres chorób przewlekłych, które ograniczają ekspansję płuc podczas inhalacji.

Diagnoza

Podejście do diagnozy jest tak zróżnicowane, jak możliwe przyczyny. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze będą prowadzić badania w oparciu o wskazówki diagnostyczne odnotowane podczas wstępnego badania.

Mogą to być:

• Test prowokacji oskrzeli i szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) ułatwiające diagnozowanie astmy
• Testy czynnościowe płuc, takie jak spirometria, badania dyfuzyjne i pletyzmografia ciała, w celu rozpoznania POChP
• Badania obrazowe, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu zbadania chorób serca, płuc lub raka
• Badania krwi lub posiewy w celu wykrycia stanu zapalnego lub infekcji
• Testy krwi z nakłucia skóry i RAST w celu zidentyfikowania wyzwalaczy alergii
• Biopsja płuc w celu oceny podejrzanych rozrostów tkanek
• Badania krwi przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) ułatwiające diagnozowanie chorób autoimmunologicznych
• Panel mutacji genu CF do diagnozowania mukowiscydozy
• Bronchoskopia, w której luneta jest umieszczana w tchawicy w celu ustalenia, czy przyczyną jest refluks kwasu

W przypadkach pediatrycznych RAD można odnotować w dokumentacji medycznej niemowlęcia, jeśli we wczesnym dochodzeniu nie zostanie ustalona wyraźna przyczyna. Celem zapisu jest zapewnienie monitorowania stanu dziecka do czasu przeprowadzenia bardziej ostatecznych badań diagnostycznych.

Leczenie

Nie ma konkretnych wytycznych dotyczących leczenia reaktywnych chorób dróg oddechowych.

„RAD” może służyć jako skrót objawów dla personelu SOR, który może dać im poczucie stanu pacjenta przed przybyciem karetki. Klasyfikacja może pomóc w ukierunkowaniu działań ratowniczych, które mogą obejmować:

• Natychmiastowa terapia tlenowa
• Pulsoksymetria do oceny saturacji krwi tlenem
• Wziewne ratunkowe leki rozszerzające oskrzela (lub dożylne w ciężkich przypadkach)
• Wstrzyknięcia adrenaliny, jeśli objawy wskazują na potencjalnie zagrażającą życiu alergiczną anafilaksję

Jednak jednym z powodów, dla których niektórzy nie preferują używania terminu RAD poza tym lub w pediatrii, jest to, że sugeruje on, że jest to jednostka chorobowa, podczas gdy tak nie jest. Doprowadziło to do sugestii, że szerokie spektrum chorób objętych parasolem RAD może być podobnie leczone, co po prostu nie ma miejsca.

Jednym z takich przykładów było badanie z 2011 r. Opublikowane wJournal of Allergy and Asthmaw którym stwierdzono, że wysokie dawki witaminy D (do 5000 IU dziennie) łagodzą objawy RADS u samotnej kobiety, której płuca zostały uszkodzone w wypadku z rozlaniem amoniaku.

Problem polega na tym, że tworzy zupełnie inną i specyficzną definicję RAD - zastępując przyjęty termin medycznychemiczne zapalenie płucdla RAD - jednocześnie wnioskując, że witamina D oferuje wyjątkowe i nieudowodnione właściwości, które obejmują każdego z toksycznym uszkodzeniem płuc.

Słowo od Verywell

Nie ma nic złego lub nieodłącznie wprowadzającego w błąd w powiedzeniu, że Ty lub Twoje dziecko cierpicie na restrykcyjną chorobę dróg oddechowych. Sugeruje po prostu, że coś powoduje problemy z oddychaniem i potrzebne są dalsze badania.

Nie powinieneś jednak mówić, że cierpisz na restrykcyjną chorobę dróg oddechowych i że poddałeś się leczeniu bez odpowiedniego badania (lub, co gorsza, żadnego leczenia).

Jeśli masz ostre lub przewlekłe zaburzenie oddychania, które wykracza poza zakres lekarza pierwszego kontaktu, poproś o skierowanie do pulmonologa w celu dalszej oceny.