Przegląd sensownego wykorzystania Etap 1

Systemy elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) są obecnie powszechne w gabinetach lekarskich w całych Stanach Zjednoczonych, ale nie zawsze tak było. Przejście od zapisów papierowych do elektronicznych rozpoczęło się w 2000 roku przy niewielkim nacisku ze strony rządu USA - a konkretnie zestawu standardów określanych zbiorczo jako „sensowne wykorzystanie”.

Znaczące standardy użytkowania zostały wprowadzone w krajowych programach opieki zdrowotnej Medicaid i Medicare i ustanowione w ramach Health Information Technology for Economic and Clinical Health (ustawa HITECH) jako środek zachęcający dostawców opieki zdrowotnej do przyjmowania EHR, wykorzystywania ich do ochrony i udostępniania pacjentów łatwiejsze informacje i poprawić jakość opieki nad pacjentem. Wcześniejsze

Etap 1 sensownego użytkowania był pierwszym etapem wdrażania tych standardów. Jego główny cel: zmotywowanie pracowników służby zdrowia i instytucji do przyjęcia EHRs oraz rozpoczęcia przechowywania i udostępniania informacji zdrowotnych drogą elektroniczną.

LaylaBird / Getty Images

Sensowne użytkowanie

Idea sensownego wykorzystania była prosta: zachęć pracowników służby zdrowia, aby zaczęli przechowywać i udostępniać dane dotyczące zdrowia w formie elektronicznej, a będą oni w stanie lepiej usprawnić procesy kliniczne, a tym samym poprawić wyniki zdrowotne swoich pacjentów.

Wszystko to może pomóc zmodernizować amerykański system opieki zdrowotnej i działać na rzecz spełnienia kluczowych priorytetów politycznych, w szczególności:

• Popraw jakość opieki nad pacjentem i zmniejsz dysproporcje zdrowotne.
• Angażuj pacjentów w ich zdrowie i opiekę zdrowotną.
• Ułatw koordynację opieki między różnymi dostawcami.
• Popraw ogólny stan zdrowia danej populacji lub społeczności pacjentów.
• Zabezpiecz i chroń osobiste informacje zdrowotne.

Znaczące etapy użytkowania

Urzędnicy służby zdrowia wiedzieli, że to wszystko zajmie trochę czasu. Postanowili więc wdrożyć program w trzech etapach:

• Etap 1: Koncentruje się na skłonieniu pracowników służby zdrowia do przyjęcia EHR i przechowywania danych klinicznych w formie elektronicznej
• Etap 2: Zachęcanie pracowników służby zdrowia i instytucji do wykorzystania tych danych i technologii w celu poprawy jakości opieki nad pacjentami i ułatwienia wymiany informacji w ramach organizacji i między nimi.
• Etap 3: koncentruje się na wykorzystaniu EHR i danych klinicznych w celu poprawy wyników zdrowotnych oraz złagodzeniu wymogów sprawozdawczych, aby były one bardziej zgodne z innymi rządowymi programami zdrowotnymi.

W 2018 roku Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) zmieniło nazwy programów motywacyjnych Medicaid i Medicare na „Promowanie programów interoperacyjności” i ustanowiło nową fazę pomiarów EHR. Jednak wielu dostawców i instytucji opieki zdrowotnej nadal często odwołuje się do standardy jako po prostu „sensowne użycie”.

Kwalifikowalność

Nie wszyscy pracownicy służby zdrowia lub gabinety lekarskie byli w stanie uczestniczyć w sensownym użytkowaniu. Tylko dostawcy i szpitale, które spełniały określone kryteria, były uprawnione do uczestnictwa w programie w wersji Medicare lub w wersji Medicaid.

Wymagania kwalifikacyjne programu motywacyjnego Medicare EHR

Dostawcy uprawnieni do udziału w programie motywacyjnym Medicare EHR obejmowali:

• Lekarze medycyny (MD)
• Lekarze osteopatii (DO)
• Lekarze podologów
• Lekarze optometrii
• Kręgarzy

Aby szpitale kwalifikowały się do programu motywacyjnego Medicare EHR, musiały być:

• Uważane za „podpunkt (d) szpitale” w stanach opłacanych przez Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
• Szpitale o krytycznym dostępie
• Podmiot powiązany z Medicare Advantage

Wymagania kwalifikacyjne do programu motywacyjnego Medicaid EHR

Wymagania w ramach wersji programu Medicaid były nieco inne. Pracownicy służby zdrowia kwalifikujący się do programu motywacyjnego Medicaid EHR obejmowali:

• Lekarze
• Praktykujący pielęgniarki
• Certyfikowane pielęgniarki-położne
• Dentyści
• Asystenci lekarzy w prowadzonym przez lekarzy federalnie wykwalifikowanym ośrodku zdrowia lub wiejskiej przychodni zdrowia

Musieli również wykazać, że co najmniej 30% populacji ich pacjentów uczestniczyło w stanowym programie Medicaid (lub 20%, jeśli byli pediatrami) lub że pracowało w federalnym ośrodku zdrowia lub wiejskim ośrodku zdrowia, w którym co najmniej 30% pacjenci, których widzieli, byli uważani za pokrzywdzonych ekonomicznie. Wcześniejsze

Aby szpital kwalifikował się do programu motywacyjnego Medicaid EHR, musiał:

• Szpitale intensywnej opieki medycznej, w których co najmniej 10% ich pacjentów otrzymywało Medicaid
• Szpitale dziecięce

Podczas gdy pracownicy służby zdrowia mogli uczestniczyć tylko w jednym z dwóch programów, szpitale mogły uczestniczyć w obu.

Zachęty

Aby zaangażować pracowników służby zdrowia i szpitale, rząd USA zaoferował zachęty finansowe dla osób, które spełniały określone kryteria i przestrzegały określonych standardów.

Ile szpitali lub pracowników służby zdrowia otrzymało w ramach zachęt, różniło się w zależności od wielu czynników, takich jak:

• Czy byli zapisani do programu motywacyjnego Medicare lub Medicaid
• Liczba lat uczestnictwa
• Liczba wypisów pacjentów
• Procent wszystkich opłat za doby hospitalizacji przypisanych do Medicaid

Te zachęty były dystrybuowane za pośrednictwem dwóch programów: programu motywacyjnego Medicaid EHR i programu motywacyjnego Medicare EHR.

W miarę postępu programu CMS dodał również kary - oprócz zachęt - aby zachęcić dostawców i szpitale do udziału.

Cele i wymagania

Aby skorzystać z zachęt, kwalifikujący się pracownicy służby zdrowia i instytucje musiały wykazać CMS, że używają certyfikowanego EHR i spełniają określone cele. Pomiary podzielono na trzy grupy - główne cele, cele menu i kliniczne miary jakości.

Główne cele

Głównymi celami były konkretne środki, które musiały zostać spełnione, aby zakwalifikować się do zachęt w ramach programów motywacyjnych Medicaid lub Medicare EHR. Dostawcy i szpitale musieli wykazać, że potrafili używać swojego EHR do wykonywania określonych zadań:

• Zamawiaj leki za pomocą skomputeryzowanego wpisu zamówienia dostawcy (CPOE) dla co najmniej 30% swoich pacjentów z co najmniej jednym lekiem w dokumentacji.
• Przepisuj leki elektronicznie, a nie na odręcznych bloczkach na receptę, co najmniej w 40% przypadków.
• Sprawdź alergie na leki lub interakcje.
• Rejestruj dane demograficzne dla co najmniej 50% pacjentów w EHR, takie jak preferowany język, płeć, rasa, pochodzenie etniczne lub data urodzenia.
• Rejestruj parametry życiowe co najmniej 50% pacjentów, w tym wzrost, wagę lub ciśnienie krwi.
• Prowadź aktywną listę „problemów” dla co najmniej 80% pacjentów, nawet jeśli w EHR po prostu odnotowuje się brak znanych problemów.
• Prowadź listę aktywnych leków dla co najmniej 80% pacjentów, w tym odnotowując w EHR, kiedy pacjenci nie mają żadnych aktywnych recept.
• Prowadź listę alergii na leki dla co najmniej 80% pacjentów lub co najmniej, odnotowując w EHR, że nie są znane alergie na leki dla pacjenta.
• Wdrażaj jedną regułę wspomagania decyzji klinicznych - to znaczy używaj EHR do automatycznego generowania powiadomień lub sugestii dotyczących opieki na podstawie elementów z karty pacjenta (takich jak ciśnienie krwi lub wyniki badań laboratoryjnych).
• Rekordowy status palenia dla pacjentów powyżej 13 roku życia.
• Przeprowadź analizę ryzyka bezpieczeństwa, aby upewnić się, że informacje zdrowotne są chronione.
• Zgłaszaj zbiorcze dane dotyczące pacjentów.
• Zapewnij pacjentom dostęp do ich danych zdrowotnych, w tym możliwość przeglądania, pobierania lub przesyłania ich informacji zdrowotnych drogą elektroniczną w ciągu czterech dni roboczych od ich udostępnienia.
• Przedstaw podsumowania wizyt co najmniej 50% pacjentów po wizycie w gabinecie w ciągu trzech dni roboczych.
• Wymieniaj informacje kliniczne z osobami trzecimi.

Cele zestawu menu

Oprócz celów podstawowych, uczestnicy musieli spełnić wymogi sprawozdawczości, spełniając co najmniej pięć celów z menu. Środki te skupiały się na wykorzystaniu technologii EHR do wymiany danych z innymi dostawcami lub agencjami zdrowia publicznego.

Cele z zestawu menu obejmowały następujące środki:

• Wdrażaj kontrole receptur leków, uzyskując dostęp do co najmniej jednego receptury leku (wewnętrznego lub zewnętrznego).
• Włącz wyniki badań laboratoryjnych do elektronicznego rekordu pacjenta w ustrukturyzowanym formacie.
• Generuj listy pacjentów z określonym schorzeniem, które można wykorzystać do identyfikacji i zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych w danej populacji pacjentów.
• Wysyłaj przypomnienia pacjentom, aby przychodzili do kliniki w celu uzyskania opieki profilaktycznej lub kontrolnej (np. Nieodebrane lub zbliżające się dawki szczepionek u dzieci poniżej 5 roku życia).
• Zapewnij pacjentom elektroniczny dostęp do ich informacji zdrowotnych w ciągu kilku dni roboczych.
• Zidentyfikuj odpowiednie zasoby edukacyjne na podstawie informacji o stanie zdrowia pacjenta.
• Rekordowe wytyczne dla pacjentów powyżej 65 roku życia.
• Przeprowadź uzgodnienie medyczne dla pacjentów pochodzących od innych dostawców lub placówek - to znaczy sprawdź, czy lista leków pacjenta jest poprawna i aktualna.
• Przedstawienie podsumowania opieki nad pacjentami kierowanymi lub przenoszonymi do innego usługodawcy lub placówki.
• Przesyłaj dane dotyczące szczepień drogą elektroniczną do rejestru szczepień.
• Wysyłaj wyniki laboratorium podlegające raportowaniu do agencji zdrowia publicznego.

Kliniczne miary jakości

Uczestniczących w programie usługodawców i szpitale poproszono również o zapewnienie wskaźników jakości klinicznej (CQM) w populacjach pacjentów. Oto kilka przykładów takich środków:

• Odsetek dorosłych pacjentów z nadciśnieniem
• Odsetek dorosłych pacjentów, których zapytano, czy używają tytoniu w ciągu ostatnich dwóch lat
• Odsetek pacjentów w wieku 2 lat, którym podano określone dawki szczepionki.
• Odsetek pacjentów w wieku powyżej 50 lat, którym podano szczepionkę przeciw grypie między wrześniem a lutym.
• Odsetek ciężarnych, które zostały poddane badaniu przesiewowemu w kierunku HIV podczas pierwszej lub drugiej wizyty prenatalnej.
• Idealny dla kobiet w wieku 21-64 lat, które zostały poddane badaniom przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy.

W latach 2011–2013 uprawnieni pracownicy służby zdrowia byli zobowiązani do przedłożenia sześciu z 44 możliwych środków, a szpitale 15 z 15. Jednak od 2014 r. CMS dostosował raportowanie CQM, tak aby dostawcy zgłaszali dziewięć z 64 możliwych środków. Szpitale zostały poproszone o zgłoszenie 16 z 29 możliwych CQM.

Środki te musiały również obejmować co najmniej trzy z sześciu dziedzin krajowej strategii jakości: zaangażowanie pacjentów i rodzin, zdrowie populacji / publiczne, bezpieczeństwo pacjentów, efektywne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, koordynacja opieki oraz proces kliniczny / skuteczność.

Raportowanie

Kiedy inicjowano go po raz pierwszy, świadczeniodawcy i szpitale uczestniczące w sensownym stosowaniu musiały co roku przedstawiać raporty wykazujące, że osiągnęli wszystkie podstawowe cele i co najmniej pięć działań z menu. Dopóki przekraczali określone progi, uczestnicy nadal otrzymywali zachęty i unikali kar.

Jednak wraz z postępem programu motywacyjnego CMS poprawił strukturę raportowania dla dostawców i szpitali. Począwszy od 2019 r. Raportowanie wersji programu Medicare zostało przełączone na system punktacji oparty na wynikach, w którym każdemu miernikowi przypisano wynik, a szpitale musiały uzyskać wynik 50 lub więcej (na 100), aby pozostać w programie i unikać cięć w płatnościach Medicare. Jednak w przypadku programu Medicaid każdy stan może zdecydować, czy chce przyjąć nowy system dla swoich uczestniczących dostawców.