Migotanie przedsionków to zaburzenie rytmu serca charakteryzujące się szybkim i nieregularnym biciem serca. Jest to najczęściej rozpoznawana nieprawidłowość rytmu serca. Chociaż zwykle powoduje minimalne objawy, migotanie przedsionków stanowi zagrożenie dla zdrowia. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem udaru, stanowiąc około 1 na 7 udarów.
W 2019 roku American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines oraz Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) opublikowały ukierunkowaną aktualizację wytycznych dotyczących migotania przedsionków, mającą na celu rozwiązanie problemów związanych z jakością życia stan i zmniejszenie ryzyka udaru.
Odnowione zalecenia dotyczą stosowania leków rozrzedzających krew, zabiegów interwencyjnych i strategii stylu życia w leczeniu migotania przedsionków. Ponadto w oświadczeniu zaleca się rozważania diagnostyczne, które mogą zwiększyć szanse wykrycia migotania przedsionków.
Getty Images / FG Trade
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że od 2,7 do 6,1 miliona ludzi w Ameryce cierpi na migotanie przedsionków.
Styl życia
Zaktualizowane wytyczne zawierają wskazówki dla osób, które mają migotanie przedsionków i chcą podjąć osobiste działania w celu zmniejszenia możliwych niekorzystnych skutków zdrowotnych tego schorzenia.
Osobom z nadwagą lub otyłością i wskaźnikiem masy ciała (BMI) wyższym niż 27 zaleca się zorganizowany program kontroli wagi. Stwierdzono, że utrata masy ciała w połączeniu z leczeniem migotania przedsionków poprawia długoterminowe wyniki leczenia.
Ponadto zmniejszenie spożycia alkoholu i tytoniu oraz rozpoznanie i leczenie bezdechu sennego, wysokiego ciśnienia krwi, hiperlipidemii i nietolerancji glukozy poprawia również wyniki zdrowotne w przypadku migotania przedsionków.
Rozcieńczalniki krwi
Nieregularny rytm serca związany z migotaniem przedsionków może powodować tworzenie się skrzepów krwi w sercu. Te skrzepy krwi mogą prowadzić do udaru, jeśli dotrą do mózgu, gdzie mogą przerwać przepływ krwi.
Leki rozrzedzające krew są podstawą leczenia migotania przedsionków. Leki te nie wpływają na rytm serca, ale zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru.
Zgodnie z aktualizacją AHA / ACC / HRS decyzja o rozpoczęciu leczenia lekiem przeciwzakrzepowym, jakim jest lek rozrzedzający krew, do leczenia migotania przedsionków nie powinna zależeć od tego, czy zaburzenia rytmu są trwałe, czy sporadyczne.
Zarówno okresowe („napadowe”), jak i trwałe („przewlekłe”) migotanie przedsionków znacznie zwiększa ryzyko udaru mózgu u niektórych pacjentów.
Doustne antykoagulanty bez witaminy K (NOAC)
Edoksaban został dodany do apiksabanu, dabigatranu i rywaroksabanu jako doustny antykoagulant niebędący witaminą K (NOAC), który może być korzystny w zapobieganiu udarom. Są to stosunkowo nowe antykoagulanty, które działają poprzez hamowanie trombiny, enzymu biorącego udział w tworzeniu się skrzepów krwi.
Gdy ktoś z migotaniem przedsionków miał stent do tętnicy wieńcowej, jeden rozcieńczalnik krwi może nie być wystarczający, a do NOAC można dodać lek przeciwpłytkowy, taki jak Plavix (klopidogrel), Effient lub Brillinta.
Czynność nerek i wątroby należy zbadać przed rozpoczęciem NOAC, a testy te należy powtarzać co roku podczas przyjmowania NOAC.
Oświadczenie mówi, że NOAC są uważane za lepszy wybór w leczeniu migotania przedsionków niż Coumadin (warfaryna) - która jest antykoagulantem, który działa poprzez zapobieganie działaniu witaminy K (witaminy, którapomagatworzą skrzepy krwi w organizmie).
Kluczowa różnica między warfaryną a NOAC polega na tym, że działanie przeciwzakrzepowe NOAC jest przewidywalne i nie trzeba go monitorować co kilka dni, podczas gdy działanie warfaryny musi być często monitorowane za pomocą badań krwi. Ponadto warfaryna wchodzi w interakcje z wieloma lekami, a nawet trochę jedzenia.
Istnieją jednak sytuacje, w których warfarynę można uznać za lepszą opcję przeciwzakrzepową niż NOAC. Należą do nich:
- Posiadanie sztucznej zastawki serca umieszczonej chirurgicznie w sercu
- Mając umiarkowane do ciężkiego zwężenie zastawki mitralnej
- Zaawansowana choroba nerek z klirensem kreatyniny większym niż 15 mililitrów na minutę (ml / min)
- Wynik CHA2DS2 wynosi dwa lub więcej dla mężczyzn lub trzy lub więcej dla kobiet. Ten wynik jest obliczany na podstawie punktu za zastoinową niewydolność serca, nadciśnienie, wiek (powyżej 65 = 1 punkt, powyżej 75 = 2 punkty), cukrzycę, przebyty udar / przemijający atak niedokrwienny (2 punkty)
Odwracalne rozcieńczalniki krwi
Chociaż leki rozrzedzające krew są ważnym elementem zapobiegania udarom u osób z migotaniem przedsionków, leki te mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Kiedy ktoś, kto przyjmuje rozcieńczalnik krwi, ma poddać się zabiegowi chirurgicznemu, leki rozrzedzające krew mogą zostać tymczasowo odstawione. Nigdy nie przerywaj stosowania leku rozrzedzającego krew bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
W niektórych sytuacjach, takich jak zagrażające życiu krwawienie lub nagłe zabiegi chirurgiczne, może być konieczne szybkie odwrócenie działania leków rozrzedzających krew, a stosowane środki odwracające będą się różnić w zależności od zastosowanego środka rozrzedzającego krew.
Odwrócenie rozrzedzenia krwi może pomóc w zapobieganiu nadmiernemu krwawieniu, a rozrzedzenie krwi można ponownie uruchomić po operacji.
Procedury
Kilka procedur interwencyjnych może pomóc w zapobieganiu objawom i niepożądanym skutkom migotania przedsionków. Zaktualizowane wytyczne sugerują rozważenie procedur, w tym ablacji cewnika lub zamknięcia wyrostka robaczkowego przedsionka.
Chociaż możesz nie mieć objawów, niektóre osoby z migotaniem przedsionków mogą odczuwać okresowe zawroty głowy, oszołomienie, brak energii lub zmęczenie. Stan ten może również przyczyniać się do ryzyka niewydolności serca i poważniejszych problemów z rytmem serca lub przewodzeniem.
Ablacja cewnika do migotania przedsionków
Ablacja cewnikiem migotania przedsionków to zabieg polegający na izolacji i neutralizacji obszarów serca odpowiedzialnych za wytwarzanie nieprawidłowych sygnałów elektrycznych powodujących afib. Jest to zabieg inwazyjny, ale niechirurgiczny, wykonywany przez specjalistów od chorób układu krążenia zwanych elektrofizjologami.
Niedrożność wyrostka robaczkowego przedsionka
Zamknięcie wyrostka robaczkowego przedsionka jest inwazyjną, niechirurgiczną procedurą, która odcina małą część serca. Ta sekcja, wyrostek przedsionkowy, jest miejscem, w którym może gromadzić się krew, a tym samym sprzyjać tworzeniu się skrzepu - a następnie udarowi.
Diagnoza
Kiedy dana osoba ma udar bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny, jest często opisywana jako udar kryptogenny. Trudno jest zapobiec kolejnemu udarowi, gdy przyczyna nie jest znana, ale badania sugerują, że migotanie przedsionków - zwłaszcza przerywane lub napadowe migotanie przedsionków - może być przyczyną udaru kryptogennego.
Zaktualizowane wytyczne dotyczące migotania przedsionków mają na celu rozwiązanie problemu niezdiagnozowanego migotania przedsionków z rozszerzonymi wskazaniami do badania. Należy rozważyć wszczepialny monitor pracy serca, aby wykluczyć migotanie przedsionków u osób po kryptogennym udarze, jeśli standardowe monitorowanie serca nie pomaga w rozpoznaniu nieprawidłowości w rytmie serca.
Słowo od Verywell
Jeśli żyłeś z migotaniem przedsionków, Twój stan mógł być stabilny przez wiele lat. Zapewniamy, że leczenie migotania przedsionków jest zwykle skuteczne, a wyniki są dobre. Jednak postęp w leczeniu migotania przedsionków stale się rozwija, a lekarz może wprowadzić pewne zmiany w leczeniu na podstawie zaktualizowanych wytycznych.
-and-std-risk.jpg)
