Różnice zdrowotne w nowotworach związanych z HPV

Podczas gdy prawie każdy zaraża się wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) przynajmniej w pewnym momencie swojego życia, niektóre populacje są znacznie bardziej narażone na raka związane z HPV. Te różnice w częstości występowania raka i zgonów nazywane są dysproporcjami zdrowotnymi i mogą mieć głęboki wpływ na jednostki, rodziny i całe społeczności. Na populacje mniejszościowe, zwłaszcza czarnoskóre kobiety, w nieproporcjonalny sposób wpływają nowotwory związane z HPV.

Slavica / Getty Images

Nowotwory związane z HPV

HPV jest najczęstszą infekcją przenoszoną drogą płciową w Stanach Zjednoczonych. Prawie 80 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych jest obecnie zarażonych wirusem, a każdego roku pojawiają się miliony nowych przypadków. Większość tych przypadków (około 9 na 10) ustąpi samoistnie w ciągu roku lub dwóch, ale u niektórych pojawią się brodawki narządów płciowych lub rak. Jak dotąd HPV był powiązany z sześcioma różnymi rodzajami raka:

• Rak szyjki macicy
• Rak jamy ustnej i gardła
• Rak odbytu
• Rak pochwy
• Rak sromu
• Rak prącia

Co roku w Stanach Zjednoczonych pojawia się ponad 31 000 nowych przypadków raka związanego z HPV. Chociaż wirus jest prawdopodobnie najbardziej znany z powodowania raka szyjki macicy, najczęstszym jest rak jamy ustnej i gardła związany z HPV (u podstawy języka na szyi). Oba rodzaje raka razem stanowią ponad dwie trzecie wszystkich nowotworów wywoływanych przez HPV.

Znane różnice zdrowotne

Rak w jakiś sposób wpłynął na większość ludzi, czy to poprzez własne doświadczenia, czy przez doświadczenia ukochanej osoby. Jedna na trzy osoby w Stanach Zjednoczonych zachoruje na raka w pewnym momencie swojego życia, a obecnie z nim żyje ponad 15 milionów ludzi. Niektóre grupy są bardziej dotknięte rakiem niż inne.

Dysproporcje zdrowotne to luki w zdrowiu, które występują głównie z powodu niekorzystnych warunków społecznych lub ekonomicznych oraz niesprawiedliwej dystrybucji zasobów w oparciu o takie czynniki, jak status społeczno-ekonomiczny, rasa, płeć lub położenie geograficzne. Luki te dotyczą nie tylko jednostek, ale także całych społeczności, ponieważ cykle chorobowe często dotykają pokolenie po pokoleniu. Są też drogie. W jednym z raportów oszacowano, że Stany Zjednoczone mogłyby zaoszczędzić prawie 230 miliardów dolarów w latach 2003-2006, gdyby kraj ten wyeliminował dysproporcje zdrowotne w skali kraju.

Te luki zdrowotne występują w przypadku wielu schorzeń i chorób, w tym nowotworów związanych z HPV. Niektóre z największych rozbieżności są zgłaszane ze względu na rasę lub pochodzenie etniczne, chociaż wydaje się, że w grę wchodzą również inne czynniki, takie jak wiek, płeć i dochód.

Seks

Obecnie więcej kobiet zapada na nowotwory związane z HPV niż mężczyźni, ale wydaje się, że to się zmienia. Częstość występowania raka szyjki macicy, najczęstszego raka związanego z HPV u kobiet, spadła w ostatnich dziesięcioleciach, głównie z powodu wzrostu wczesnych badań przesiewowych z wymazów cytologicznych. W międzyczasie wskaźniki wszystkich innych nowotworów związanych z HPV wzrosły, zwłaszcza u mężczyzn.

Mężczyźni mają znacznie wyższe wskaźniki raka jamy ustnej i gardła w porównaniu z kobietami, chociaż wskaźniki przeżycia są podobne w obu grupach. Jednak jeśli chodzi o raka odbytu, wskaźniki między mężczyznami i kobietami są mniej więcej takie same, ale istnieje znaczna różnica w śmiertelności. Około 70% kobiet z rakiem odbytu przeżywa, w porównaniu do zaledwie 60% mężczyzn.

Rasa i pochodzenie etniczne

Czarnoskóre kobiety w Stanach Zjednoczonych mają również ogólnie najwyższe wskaźniki zachorowań na nowotwory związane z HPV, podczas gdy mężczyźni z Azji / Pacyfiku mają najniższe, chociaż różnice te różnią się w zależności od konkretnego rodzaju raka.

Wskaźniki przeżycia dla osób rasy białej były wyższe niż wśród osób rasy czarnej w przypadku wszystkich nowotworów związanych z HPV i w każdym wieku. Było to szczególnie prawdziwe w przypadkach jamy ustnej i gardła, gdzie jedno badanie wykazało, że 5-letnie przeżycie wyniosło 53,5% dla osób białych i 32,4% dla osób czarnych - różnica ponad 21 punktów procentowych. Dzieje się tak pomimo faktu, że na ogół osoby rasy białej mają znacznie wyższe wskaźniki raka jamy ustnej i gardła w porównaniu z innymi grupami, a szczególnie biali mężczyźni nie będący Latynosami mają najwyższe wskaźniki ze wszystkich ras, grup etnicznych lub płci.

Podobnie, kobiety pochodzenia latynoskiego mają najwyższy wskaźnik zachorowań na raka szyjki macicy, ale kobiety najprawdopodobniej umierają z tego powodu. Odsetek czarnych kobiet, które otrzymują regularne wymazy cytologiczne, nie różni się znacząco od białych kobiet, ale badania sugerują, że czarne kobiety są często diagnozowane na późniejszym etapie niż białe kobiety, co sprawia, że ​​rak jest trudniejszy do leczenia.

Wiek

Nowotwory związane z HPV dotykają dorosłych w prawie każdym wieku, ale starsze populacje są zwykle nieproporcjonalnie dotknięte. W przypadku raka pochwy, sromu, prącia i odbytu związanych z HPV, im starsza grupa wiekowa, tym wyższe wskaźniki. Jednak w przypadku raka szyjki macicy i jamy ustnej i gardła odsetek osób w średnim wieku był wyższy niż w przypadku najmłodszych lub najstarszych dorosłych grup wiekowych. Według Centers for Disease Control and Prevention, kobiety w wieku od 30 do 60 lat mają najwyższy wskaźnik zachorowań na raka szyjki macicy, przy czym odsetek ten spada w przypadku kobiet powyżej 70. roku życia. Raki jamy ustnej i gardła w przeważającej mierze dotykają nieco starszą populację, osoby dorosłe w wieku 50-80 lat, ale podobnie jak w przypadku raka szyjki macicy, wskaźniki spadają w najstarszych grupach wiekowych.

Wydaje się, że wiek odgrywa dużą rolę we wskaźnikach przeżycia. Ogólnie rzecz biorąc, młodsi ludzie mają zdiagnozowany nowotwór związany z HPV, tym większe jest prawdopodobieństwo, że przeżyją. Na przykład w jednym badaniu u ponad 82% kobiet zdiagnozowano raka szyjki macicyprzed40 lat nadal żyło pięć lat później, podczas gdy tylko 52% kobiet w wieku powyżej 60 lat żyło.

Było to prawdą nawet biorąc pod uwagę stadium raka. W tym samym badaniu 48% osób w wieku poniżej 40 lat z późnym stadium raka jamy ustnej i gardła przeżyło co najmniej pięć lat, podczas gdy tylko 30 osób w wieku powyżej 60 lat z podobnymi przypadkami przeżyło.

Możliwe czynniki przyczyniające się

Trudno jest wskazać konkretne siły stojące za różnicami w tym, kto choruje na raka, a kto na niego umiera. Tak wiele rzeczy może wpłynąć na prawdopodobieństwo zachorowania na raka, w tym dieta, ćwiczenia i stres - czynniki, na które mogą wpływać kwestie społeczno-ekonomiczne i kultura.

Czynniki behawioralne

Niektóre rzeczy mogą zwiększyć twoje szanse na zachorowanie na raka HPV i / lub związanego z HPV. Kiedy niektóre grupy uczestniczą w tych zachowaniach bardziej niż inne, może to przyczynić się do powstania luk zarówno w zachorowaniu na raka, jak i w przeżywaniu go.

• Używanie substancji: palenie jest powiązane z wieloma rodzajami raka, w tym z niektórymi nowotworami związanymi z HPV, takimi jak rak szyjki macicy i rak jamy ustnej i gardła. Oprócz zakażenia wirusem HPV, palenie i picie alkoholu może również powodować raka jamy ustnej i gardła, więc możliwe jest, że niektóre nowotwory głowy i szyi są spowodowane połączeniem zakażenia wirusem HPV i używania alkoholu lub tytoniu. Ten związek może być czynnikiem przyczyniającym się do różnic płciowych w raku jamy ustnej i gardła, ponieważ zarówno palenie, jak i picie są częstsze u mężczyzn niż u kobiet.
• Udział w opiece zdrowotnej: Mniejszości w Stanach Zjednoczonych częściej odwiedzają lekarzy lub szukają pomocy medycznej niż biali Amerykanie. Według Fundacji Rodziny Kaiser mniejszości są bardziej skłonne niż ich biali rówieśnicy do rezygnacji lub opóźnienia niezbędnej opieki medycznej. Oprócz wyższych wskaźników nieubezpieczonych w populacjach mniejszościowych, czynnikiem mogą być również wpływy kulturowe. Ponadto ankietowani Czarni ludzie, którzy nie są Latynosami, wyrażali mniejsze zaufanie do swoich lekarzy niż biali rówieśnicy.
• Aktywność seksualna: HPV rozprzestrzenia się głównie poprzez seks analny, dopochwowy lub oralny. Podobnie jak inne infekcje przenoszone drogą płciową, zachowania seksualne wysokiego ryzyka - takie jak wielu partnerów lub rozpoczęcie aktywności seksualnej we wczesnym wieku - mogą zwiększyć twoje szanse na zarażenie się co najmniej jednym typem wirusa HPV powodującego raka. Nie jest jednak jasne, w jaki sposób bezpośrednio lub pośrednio indywidualne zachowania przyczyniają się do różnic w nowotworach związanych z HPV. Na przykład wcześniejsza aktywność seksualna partnera danej osoby może odgrywać znaczącą rolę w prawdopodobieństwie narażenia na wirusa HPV, więc zaangażowanych jest więcej zmiennych niż tylko własne wybory danej osoby lub różnice w zachowaniach seksualnych w danej grupie demograficznej.

Dostęp do usług zdrowotnych

Grupy mniejszościowe często mają trudniejszy dostęp do rutynowej opieki medycznej, która skłoniłaby je do poddania się badaniom przesiewowym w kierunku raka. Prawie jedna czwarta dorosłych czarnoskórych, niebędących w wieku podeszłym, zwlekała z otrzymaniem opieki w 2014 r. Z powodu obaw o koszty. Niektóre mniejszości, w tym Latynosi, są dwukrotnie bardziej narażone na nieubezpieczenie niż ich biali rówieśnicy, co może zmniejszać prawdopodobieństwo poddawania się badaniom przesiewowym kobiet w kierunku raka szyjki macicy. Kiedy zdiagnozowany zostanie rak u populacji medycznie zaniedbanej, często diagnozuje się ją na późniejszym etapie.

Dochód

Naukowcy zagłębiający się w informacje z rejestru nowotworów odkryli również, że osoby z niższym wykształceniem i niższymi dochodami miały wyższe wskaźniki raka prącia, szyjki macicy i pochwy. Natomiast wyższe wykształcenie wiązało się z wyższym odsetkiem przypadków raka sromu, odbytu i jamy ustnej i gardła. Chociaż nie wszystkie z tych przypadków były spowodowane zakażeniem HPV, CDC szacuje, że wirus jest odpowiedzialny za 63-91% tego typu nowotworów.

Niejawne odchylenie

Badania sugerują, że większość świadczeniodawców wykazuje oznaki ukrytej stronniczości w swoich interakcjach z pacjentami i decyzjach dotyczących opieki zdrowotnej.

Niezależnie od tego, czy są tego świadomi, czy nie, lekarze często mają bardziej negatywny stosunek do pacjentów z mniejszości znajdujących się pod ich opieką. Potrzebne są dalsze badania dotyczące tego, w jaki sposób te uprzedzenia wpływają konkretnie na wskaźniki raka związanego z HPV i śmiertelność, ale jeśli te postawy prowadzą lekarzy do odmiennego traktowania mniejszości lub starszych pacjentów z rakiem, może to pomóc wyjaśnić, dlaczego niektóre grupy są bardziej narażone na śmierć z powodu określonego wirusa HPV. nowotwory powiązane.

Luki w zakresie szczepień

Wirus HPV jest przenoszony drogą płciową i może się rozprzestrzeniać jedynie poprzez kontakt, więc prezerwatywy nie są tak skuteczne w powstrzymywaniu zakażenia HPV, jak w przypadku innych zakażeń przenoszonych drogą płciową. I chociaż raka szyjki macicy można wykryć w stadium przedrakowym za pomocą wymazów Pap, obecnie nie są dostępne żadne testy przesiewowe w kierunku innych nowotworów związanych z HPV. Najlepszym sposobem zapobiegania wirusowi HPV i związanym z nim nowotworom jest szczepienie.

Naukowcy wiedzieli o związku między HPV a rakiem od wczesnych lat 80-tych, ale dopiero w 2006 roku w Stanach Zjednoczonych zatwierdzono pierwszą szczepionkę przeciwko HPV. Istnieją dziesiątki podtypów HPV, a niektóre są bardziej niebezpieczne niż inne. W momencie wypuszczenia pierwszej szczepionki chroniła przed czterema typami wirusa - dwoma, które powodowały prawie wszystkie przypadki brodawek narządów płciowych, a dwa z największym prawdopodobieństwem powodowały raka. Od tego czasu zatwierdzono dwie kolejne szczepionki zapobiegające infekcjom HPV, a obecna (i obecnie jedyna) szczepionka chroni przed dziewięcioma różnymi szczepami, z których siedem wywołuje raka.

Potrzeba lat, zanim szczepienia wpłyną na wskaźniki raka, ale wczesne badania są obiecujące. Badania wykazały znaczny spadek zarówno infekcji podtypów HPV powodujących raka, jak i dysplazji szyjki macicy (zmiany przedrakowe). W ciągu następnych kilku dziesięcioleci pracownicy służby zdrowia przewidują podobny spadek zachorowań na raka związanego z HPV, zwłaszcza w populacjach zaszczepionych.

Luki w zakresie szczepień przeciwko HPV mogą dostarczyć wczesnych informacji o tym, jak różnice w nowotworach związanych z HPV mogą się zmienić w nadchodzących dziesięcioleciach. Jak dotąd wyszczepialność pozostaje stosunkowo niska. Tylko 43% amerykańskich nastolatków (w wieku 13-17 lat) było na bieżąco ze szczepionką w 2016 r., Ale wskaźniki różniły się znacznie w całym kraju. Na przykład ponad 70% nastolatków na Rhode Island było na bieżąco w tym roku, podczas gdy mniej niż 27% nastolatków z Wyoming.

Różnice w zasięgu szczepień przeciwko HPV są zgłaszane z powodu różnych czynników, w tym dochodu, rasy lub pochodzenia etnicznego osoby oraz miejsca zamieszkania. To jedne z największych luk w wskaźnikach szczepień przeciwko HPV w 2016 roku.

Status społeczno ekonomiczny

Młodzież żyjąca na poziomie ubóstwa lub powyżej ma znacznie niższe wskaźniki szczepień przeciwko wirusowi HPV niż osoby żyjące w ubóstwie. Jest to wyraźne przeciwieństwo innych szczepionek podawanych w tym samym wieku, w przypadku których wskaźniki różnych poziomów dochodów nie są tak oczywiste. W 2016 r. Tylko 41,7% nastolatków żyjących na poziomie ubóstwa lub powyżej było na bieżąco z seriami szczepień przeciwko HPV, w porównaniu z 50% osób żyjących poniżej progu ubóstwa.

Rasa / pochodzenie etniczne

Białe nastolatki spoza Latynosów miały znacznie mniejszą liczbę szczepień przeciwko HPV niż jakakolwiek inna rasa lub pochodzenie etniczne. Na poziomie zaledwie 39,6% wskaźnik szczepień przeciwko HPV wśród osób rasy białej w 2016 roku był o ponad 10 punktów procentowych niższy niż wśród Latynosów.

Urbaniczność

Liczy się również miejsce zamieszkania. Osoby mieszkające w dużych miastach miały znacznie wyższe wskaźniki szczepień przeciwko wirusowi HPV niż osoby mieszkające na obszarach wiejskich. Tylko około jedna trzecia nastolatków mieszkających w społecznościach wiejskich została w pełni zaszczepiona przeciwko HPV, w porównaniu z prawie połową osób mieszkających w dużym mieście.

Położenie geograficzne

Stany północno-wschodnie, takie jak Maine i Rhode Island, miały jedne z najwyższych wskaźników wyszczepialności przeciwko HPV w 2016 r., Podczas gdy stany południowe, takie jak Mississippi i Karolina Południowa, miały jedne z najniższych.