Grupa zadaniowa aktualizuje definicję „bólu” po raz pierwszy od 40 lat

ER Productions Limited / Getty Images

Kluczowe wnioski

• Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem zaktualizowało swoją definicję bólu, aby skupić się na doświadczaniu bólu pacjenta i uwzględnić tych, którzy nie mogą go wyrazić werbalnie.
• Ta zmiana obejmuje różne rodzaje bólu w definicji, w tym te, które nie wiążą się z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki.
• Korzystanie z analizy bólu zgłaszanego przez pacjenta oferuje większe możliwości holistycznego leczenia.

W lipcu Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP) po raz pierwszy od 40 lat zrewidowało swoją definicję bólu. Ta nowa definicja opisuje doświadczenie bólu jako „nieprzyjemne doznanie sensoryczne i emocjonalne związane z lub przypominające to związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki. ”

Poprzednia definicja, opublikowana w 1979 roku, definiuje ból jako „nieprzyjemne doznanie sensoryczne i emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”.

Zaktualizowana definicja oferuje bardziej zniuansowany, systemowy obraz bólu i ma na celu zmianę sposobu, w jaki ból jest rozumiany, komunikowany i leczony.

IASP dodał również sześć uwag, które rozszerzają definicję bólu z wielu różnych punktów widzenia. Należą do nich:

• Ból jest zawsze osobistym doświadczeniem, na które w różnym stopniu wpływają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne.
• Ból i nocycepcja (często wywoływana przez bodźce zewnętrzne) są różnymi zjawiskami, a bólu nie można wywnioskować wyłącznie na podstawie aktywności neuronów czuciowych.
• Poprzez doświadczenia życiowe ludzie uczą się pojęcia bólu.
• Należy uszanować raport osoby o doświadczeniu jako bólu.
• Chociaż ból zwykle pełni rolę adaptacyjną, może mieć niekorzystny wpływ na funkcjonowanie oraz samopoczucie społeczne i psychiczne.
• Opis słowny jest tylko jednym z kilku zachowań służących do wyrażania bólu, a niezdolność do komunikowania się nie wyklucza możliwości, że człowiek lub zwierzę inne niż człowiek odczuwa ból.

IASP dodał również etymologię - pochodzenie słowa i historyczny rozwój jego znaczenia - słowa ból, aby zapewnić dalszy kontekst.

Etymologia bólu:

Średniangielski, z anglo-francuskiego peine (ból, cierpienie), z łaciny poena (kara, kara), z kolei z greckiego poinē (zapłata, kara, rekompensata).

Co obejmuje ta nowa definicja?

Zmiany wprowadzone tą nową definicją, napisaną przez 14-osobową, wielonarodową Prezydencką Grupę Roboczą z szeroką wiedzą w dziedzinie nauk związanych z bólem, mogą wydawać się subtelne. Zmniejszają jednak znaczenie umiejętności opisywania bólu w celu postawienia diagnozy.

Ból rozszerza się, aby objąć osoby, które nie mogą go komunikować werbalnie, takie jak niemowlęta, dorośli z demencją lub osoby z upośledzeniem mowy lub języka. W ten sposób światło reflektorów przesuwa się z dala od tego, jak ból jest przetwarzany przez innych, i wraca do osoby, która go doświadcza.

„Badania przeprowadzone przez ostatnie 40 lat, odkąd wprowadzono poprzednią definicję, pogłębiły i poszerzyły naszą wiedzę na temat odczuwania bólu i mechanizmów, które go napędzają”, Marnie Hartman, DPT, CSCS, fizjoterapeuta z Alaski i Yoga Medicine instruktor mówi Verywell. „Myślę, że nowa definicja pokazuje złożoność i indywidualność bólu”.

IASP zauważa, że ​​nie każdy ból jest powiązany z widocznym uszkodzeniem tkanki i że ból może pochodzić z wielu źródeł w organizmie.

W większości przypadków, w których dochodzi do uszkodzenia tkanki, nasz organizm wysyła sygnały o bólu za pomocą sygnałów sensorycznych zwanych nocyceptorami. W przeszłości obecność lub brak tych neuronów czuciowych była używana do mierzenia natężenia bólu w ciele. Jednak ta nowa definicja stwierdza, że ​​nie wszystkie formy bólu są przekazywane za pomocą nocyceptorów. Jednym z przykładów jest ból neuropatyczny, który może wynikać z uszkodzenia nerwów lub nieprawidłowego działania układu nerwowego. Przykłady stanów, które mogą wywołać ból neuropatyczny, obejmują zespół kończyny fantomowej, śródmiąższowe zapalenie pęcherza i stwardnienie rozsiane.

„Układ nerwowy jest jednym z systemów uczestniczących w doświadczaniu bólu, wraz z układem odpornościowym, układem hormonalnym itp.” - mówi Hartman. „Istnieją również inne wymiary, takie jak genetyka, epigenetyka, myśli, przekonania, emocje, i reakcje na stres. Uszkodzenie tkanki może być obecne lub mogło występować kiedyś. ”

Jaime Zuckerman, PsyD

Gdy usłyszą, że objawy są w jego głowie lub są „nierzeczywiste”, pacjent może nie ufać własnemu postrzeganiu bólu.

Ta zmiana koncentruje się na doświadczaniu bólu przez pacjenta, umożliwiając lekarzom rozpoznanie i uwierzenie w to, czego nie zawsze mogą fizycznie zmierzyć. Dla wielu osób cierpiących na chroniczny ból w postaci niewidzialnej choroby jest to szczególnie ważne doświadczenie.

„Niewidzialna choroba stwarza iluzję, że dana osoba w rzeczywistości nie jest„ taka chora ”lub w niektórych przypadkach wcale nie jest chora”, Jaime Zuckerman, PsyD, psycholog kliniczny z Pensylwanii, który specjalizuje się w psychologicznych objawach związanych z choroby kliniczne, mówi Verywell. „Kiedy mamy do czynienia z kimś, kto na pierwszy rzut oka wydaje się względnie zdrowy, mimo że jest chory, zakładamy, że w rzeczywistości jest zdrowy. Gdy usłyszą, że objawy są w jego głowie lub są „nierzeczywiste”, pacjent może nie ufać własnemu postrzeganiu bólu lub zminimalizować zgłaszanie objawów z obawy, że zostanie zwątpiony lub zlekceważony ”.

Zwrócenie uwagi na niewidoczne aspekty niewidocznego bólu otwiera drzwi do różnych metod diagnostycznych, umożliwiając dalsze skupienie się na zgłaszanych przez siebie objawach. Definicja ta bierze również pod uwagę różne czynniki psychologiczne, emocjonalne i społeczne, które mogą wpływać na odczuwanie bólu.

Co to oznacza dla Ciebie

Nowa definicja IASP ułatwia komunikację i ocenę bólu. Rozszerza to doświadczenie poza to, co można wyświetlić w teście diagnostycznym i podkreśla osobiste odczucia bólu pacjenta. Pozwala to na bardziej holistyczne schematy leczenia, które mogą obejmować różne specjalności medyczne.

Jak może kierować protokołami leczenia?

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oraz wiele innych organizacji rządowych i pozarządowych przyjęło definicję bólu opracowaną przez IASP. Ta nowa definicja zachęca lekarzy do przyjęcia systemowego spojrzenia na ból podczas leczenia pacjenta.

„Uznanie wielowymiarowości bólu, zwłaszcza gdy staje się on bardziej uporczywy, miejmy nadzieję, uwydatni również potrzebę zaangażowania wielu opiekunów w leczenie, aby pomóc zmienić lub zmniejszyć odczuwanie bólu” - mówi Hartman. „Głębokie zrozumienie osoby i jej osobistej historii wydaje się być najważniejszym aspektem w określaniu, kto powinien być kluczowymi graczami w zespole opiekuńczym”.

Pozwala to również na więcej możliwości leczenia bólu, gdy czynniki go wywołujące są trudniejsze do określenia.

„Dzięki tej definicji jest więcej komunikacji i edukacji wokół bólu - czym jest ból, co go napędza, a to, czego się uczymy, jest ważnymi czynnikami w leczeniu” - mówi Hartman. „A to wszystko jest wielką promocją nadziei dla tych, którzy cierpią z powodu bólu i tych, którzy walczą o pomoc w zapewnieniu opieki”.

Na przykład Hartman mówi, że dodanie praktyki uważności do fizjoterapii lub akupunktury może pozwolić jednostce na dogłębną ocenę odczuwanego bólu i potencjalnie zwiększyć zakres opieki.

„Daje to wgląd w to, aby jednostka mogła dalej rozpoznawać i rozumieć niektóre z jej własnych reakcji na doznanie bólu” - mówi. „Mogą wtedy nauczyć się, jak zmienić niektóre z nich lub zmniejszyć intensywność lub trwałość doznania”.

Hartman ma nadzieję, że głębsze zrozumienie bólu może pomóc pacjentom w większym zaangażowaniu się we własne leczenie.

„Myślę, że relacja terapeutyczna i poświęcenie czasu na opiekę mogą przynieść ogromne korzyści” - mówi. „Zwłaszcza, gdy leczenie jest prowadzone z odpowiednią edukacją w zakresie nauki o bólu i biorąc pod uwagę, na co właściwie ukierunkowany jest ból, zapewniając, że dana osoba jest aktywnym uczestnikiem terapii”.