Co to jest młodzieńcze idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej oka związane z zapaleniem stawów?

Zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstszym pozastawowym (występującym poza stawami) powikłaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS). Charakteryzujące się zapaleniem oka wewnętrznego zapalenie błony naczyniowej oka może powodować poważne komplikacje optyczne. Nieleczona może mieć wpływ na wzrok dziecka. W skrajnych przypadkach zapalenie błony naczyniowej oka może spowodować utratę wzroku, a nawet ślepotę.

Skoncentrowanie się na zdrowiu stawów u dzieci z MIZS jest krytyczne, ale ważne jest również, abyś był świadomy wszystkich sposobów, w jakie zapalenie stawów może wpływać na organizm Twojego dziecka - zwłaszcza na oczy.

Podczas gdy natychmiastowe skierowanie na badanie wzroku jest typowym kolejnym krokiem po postawieniu diagnozy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, a objawy nie zawsze są widoczne na początku, należy być świadomym możliwości i tego, w jaki sposób zapalenie błony naczyniowej oka związane z MIZS (inaczej MIZS-U, zapalenie tęczówki i kręgosłupa) może z czasem postępować.

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną występującą u dzieci do 16 roku życia, która powoduje stan zapalny i sztywność stawów, ale może również wpływać na inne części ciała.

Rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka

MIZS-U może być chorobą przewlekłą lub ostrą:

• Przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka (CAU) jest najczęstszą postacią zapalenia błony naczyniowej oka związanego z MIZS. Około 10% do 20% dzieci z MIZS rozwija ten stan.
• Ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka (AAU) występuje u dzieci ze spondyloartropatią, w tym łuszczycowym zapaleniem stawów. AAU pojawia się i znika i nagle pojawia się z objawami. Na ogół nie wymaga leczenia systemowego.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

Stan ten może dotyczyć jednego lub obu oczu, ale u trzech na czterech pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka rozwija się stan zapalny w obu oczach.

Podczas gdy pacjenci z MIZS mogą odczuwać wyraźny ból stawów i obrzęk, objawy przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka mogą nie pojawić się wcześnie lub mogą być na tyle łagodne, że żadne problemy ze wzrokiem nie wydają się oczywiste.

Ale w miarę postępu choroby dzieci mogą mieć wystarczająco poważne zapalenie oczu, aby rozwinąć następujące objawy:

• Wrażliwość na jasne światło, zarówno w pomieszczeniach, jak i na zewnątrz
• Ból lub ból oczu
• Rozmazany obraz
• Więcej łez niż normalnie, co może prowadzić do zaczerwienienia lub opuchnięcia oczu

Przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka związane z MIZS może również tworzyć środowisko zapalne w oku, które może powodować blizny i poważne choroby oczu, takie jak:

• Jaskra
• Zaćma
• Keratopatia opaskowa (zwapnienie rogówki)
• Obrzęk plamki (płyn w siatkówce)
• Ślepota

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka rozwijają się powoli, czasami przez kilka lat, a trwałe uszkodzenie oka może wystąpić, zanim powikłania wzroku będą widoczne.

Przyczyny

Zapalenie błony naczyniowej oka związane z MIZS jest wywoływane przez sam MIZS, przy czym choroba autoimmunologiczna powoduje ogólnoustrojowe zapalenie, które postępuje i uszkadza oczy.

W niektórych przypadkach leki stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka mogą również powodować komplikacje związane ze wzrokiem. W szczególności kortykosteroidy - chociaż są skutecznym lekiem pierwszej linii - mogą przyczyniać się do powstawania zaćmy.

Zapalenie błony naczyniowej oka występuje częściej u dziewcząt (do 80% przypadków), prawdopodobnie dlatego, że sam MIZS dotyka dziewczęta i chłopców w stosunku około 3: 2.

Chociaż patogeneza MIZS-U nie jest w pełni poznana, niektóre badania wykazały, że pacjenci z MIZS mają zwiększoną liczbę przeciwciał przeciwko tęczówce i siatkówce, co prawdopodobnie wyjaśnia odpowiedź autoimmunologiczną atakującą oczy.

Diagnoza

Po wstępnym potwierdzeniu rozpoznania MIZS dziecko powinno natychmiast udać się do okulisty dziecięcego w celu dokładnego zbadania wzroku w celu sprawdzenia stanu zapalnego. Wczesne wykrycie JIA-U ma kluczowe znaczenie.

Ogólnie rzecz biorąc, okulista używa specjalnego mikroskopu zwanego lampą szczelinową, aby skierować cienką wiązkę światła do oka w celu zbadania wnętrza. Obecność zapalenia na ogół wskazuje na MIZS-U.

Początek

Brak objawów zapalenia oka wkrótce po rozpoznaniu MIZS nie oznacza, że ​​zapalenie błony naczyniowej oka nie jest możliwe.

Chociaż zapalenie błony naczyniowej oka może wystąpić jednocześnie z MIZS, nie zawsze tak jest. MIZS-U może wystąpić do roku przed rozpoznaniem MIZS lub nawet wiele lat po rozpoznaniu.

U około połowy pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka stan objawia się w ciągu pięciu miesięcy od pojawienia się objawów MIZS. Około trzech czwartych rozpoznania zapalenia błony naczyniowej oka pojawia się w ciągu jednego roku od wystąpienia objawów MIZS.

Większość przypadków dotyczy MIZS o wczesnym początku, zwykle w wieku od 4 do 6 lat.

Leczenie

Początkowe leczenie dzieci z zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z MIZS zazwyczaj obejmuje miejscowe kortykosteroidy (krople do oczu), które pomagają zmniejszyć stan zapalny.

Leki powszechnie stosowane w MIZS można również stosować w zapaleniu błony naczyniowej oka:

• Metotreksat jest zwykle stosowanym ogólnoustrojowym lekiem immunosupresyjnym pierwszego rzutu.
• Można również zastosować leki biologiczne z grupy inhibitorów czynnika martwicy nowotworu (TNFi), zwłaszcza przeciwciała monoklonalne infliksymab i adalimumab.

Rokowanie

Jeśli MIZS-U zostanie wcześnie wykryty i szybko leczony, rokowanie u większości dzieci będzie dobre.

W jednym badaniu z udziałem pacjentów z MIZS-U leczonych różnymi metotreksatem, adalimumabem i miejscowymi kortykosteroidami, u 82% pacjentów wystąpiło nieaktywne zapalenie błony naczyniowej oka po roku, a 80% po dwóch latach. Prawie 60% pacjentów osiągnęło okres bezczynności dłuższy niż sześć miesięcy.

Oprócz leczenia ważne jest, aby zaplanować regularne, bieżące badania okulistyczne u okulisty dziecięcego. Ustalając odpowiedni harmonogram badań, lekarz weźmie pod uwagę rodzaj zapalenia stawów, wiek dziecka w momencie wystąpienia MIZS, czas trwania objawów MIZS, wszelkie potencjalne objawy zapalenia błony naczyniowej oka oraz stopień zapalenia oka.

Słowo od Verywell

Chociaż nie ma gwarancji, że u każdego dziecka z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów rozwinie się zapalenie błony naczyniowej oka, ważne jest, aby lekarz diagnozujący MIZS skierował dziecko do okulisty dziecięcego w celu stałego monitorowania. Wczesne wykrycie i leczenie zapalenia błony naczyniowej oka jest warte ponownego podkreślenia, ponieważ daje dziecku największą szansę na normalne widzenie przez całe życie.