Rak płuca z przerzutami jest najbardziej zaawansowanym stadium raka płuca, w którym choroba rozprzestrzeniła się (przerzuty) do odległych narządów. Czasami jest określany jako rak w stadium 4. Może wystąpić z każdym typem raka płuca, w tym z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP) i drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC).
Chociaż leczenie raka płuc z przerzutami jest trudne, nowsze leki celowane i immunoterapie wydłużają czas przeżycia i jakość życia osób z tym zaawansowanym rakiem.
SDI Productions / E + / Getty Images
Jak pojawiają się przerzuty do płuc
Komórki nowotworowe zwykle tworzą się w jednym pierwotnym miejscu ciała. Jednak w niektórych przypadkach komórki rakowe mogą oderwać się od pierwotnego miejsca i przedostać się do innych części ciała.
Kiedy te komórki tworzą się w odległych częściach ciała, z dala od pierwotnego miejsca, nazywa się je przerzutami. Przerzuty są zwykle wskaźnikiem, że guz pierwotny jest szczególnie agresywny.
Istnieje kilka sposobów rozprzestrzeniania się komórek rakowych. Proces zwykle rozpoczyna się od zaatakowania tkanek przez komórki rakowe w pobliżu miejsca pierwotnego. Następnie mogą przenieść się do pobliskich węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.
Znajdując się w tych obszarach, komórki rakowe mogą podróżować przez układ krwionośny lub limfatyczny do odległych części ciała. W dowolnym momencie komórki rakowe mogą opuścić naczynia lub układ limfatyczny i zaatakować pobliskie tkanki. Po osiadaniu nadal rosną, dopóki nie utworzy się kolejny guz (przerzut).
Kiedy rak się rozprzestrzenia, zachowuje tę samą nazwę, co pierwotny rak. Na przykład rak płuc, który rozprzestrzenia się do wątroby, nadal nazywany jest rakiem płuc. Rak płuc najczęściej daje przerzuty do mózgu, drugiego płuca, kości, wątroby lub nadnerczy.
Objawy
Diagnoza raka płuc może być trudna. Wczesne objawy, takie jak kaszel lub uczucie zmęczenia, często nie są wystarczająco poważne, aby udać się do lekarza. Z tego powodu wiele osób nie jest diagnozowanych, dopóki choroba nie jest zaawansowana.
Najczęstsze objawy raka płuc obejmują; uporczywy kaszel, duszność podczas wysiłku, liczne infekcje klatki piersiowej, odkrztuszanie krwi, niewyjaśniona utrata masy ciała lub ból w klatce piersiowej, plecach, ramionach lub w okolicach ramion.
W przerzutowym raku płuc mogą pojawić się dodatkowe objawy, gdy przerzuty zaczynają rosnąć i wpływają na funkcję narządów, które atakują. Oznaki i objawy przerzutów mogą przedstawiać się następująco:
- Przerzuty do mózgu: zawroty głowy, zaburzenia widzenia, problemy z równowagą, bóle głowy lub drgawki
- Przerzuty do kości: ból, złamania lub ucisk rdzenia kręgowego
- Przerzuty do wątroby: żółtaczka (zażółcenie skóry) lub obrzęk brzucha
- Przerzuty do nadnerczy: utrata masy ciała, ból brzucha, nudności, wymioty, ból pleców, osłabienie, zmęczenie, gorączka lub splątanie
Inscenizacja
Istnieją różne rodzaje raka płuc i wszystkie mogą dawać przerzuty, niektóre szybciej niż inne. Dwa najczęstsze typy raka płuca to NSCLC, który stanowi 80-85% przypadków i SCLC, który stanowi około 15% przypadków.
Aby opisać ciężkość choroby, inscenizuje się raka. Pomaga to w zaplanowaniu planu leczenia. Inscenizacja może być skomplikowana, więc nie bój się zapytać lekarza, co oznacza inscenizacja, jeśli nie ma ona sensu.
NSCLC jest zwykle wystawiane przy użyciu systemu TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC). Inicjały TNM oznaczają guz, węzły chłonne i przerzuty.
Inscenizacja NSCLC
Bardzo krótki przegląd etapów NSCLC jest następujący:
- Etap 0: znany również jako prekursor lub rak in situ. Lekarze mogli zidentyfikować komórki rakowe za pomocą tomografii komputerowej lub innych testów przesiewowych w kierunku raka płuc. Ogranicza się do wyściółek dróg oddechowych. Uważa się, że nie rozprzestrzenił się do głębszych tkanek płuc, węzłów chłonnych lub innych części ciała.
- NSCLC stopnia 1: guz jest inwazyjny, ale rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne ani odległe części ciała. Jest podzielony na etapy w zależności od rozmiaru.
- Etap 1a: Ma nie więcej niż 3 centymetry (cm) średnicy. Część inwazyjna w głębszych tkankach płuc ma nie więcej niż ½ cm średnicy.
- Etap 1b: ma średnicę większą niż 3 cm, ale nie większą niż 4 cm. Guz wyrósł do głównych dróg oddechowych lub błon płucnych.
- NSCLC stopnia 2: opisuje zlokalizowanego raka płuca, który jest zawarty w jednym płucu lub rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych po tej stronie płuca. Guz mógł rozprzestrzenić się do pobliskich węzłów chłonnych, dróg oddechowych lub trzewnych tkanek opłucnej.
- NSCLC stopnia 3: Rak rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki lub narządy, takie jak węzły chłonne carina, węzły chłonne wnęki, serce, przepona, węzły chłonne nadobojczykowe lub po drugiej stronie klatki piersiowej. Etap 3 dzieli się na dalsze podetapy w zależności od wielkości guza i węzłów chłonnych, do których rozprzestrzenił się rak. Nie rozprzestrzenił się na odległe części ciała.
- NSCLC stopnia 4 (przerzutowy rak płuca): jest to najbardziej zaawansowany etap raka płuca. Rak mógł rozprzestrzenić się do drugiego płuca, płynu wokół płuc lub serca lub do innych odległych obszarów ciała.
- Etap 4A: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne i / lub inne części ciała. Rozprzestrzenianie się znajduje się w klatce piersiowej i / lub rozprzestrzeniło się do jednego obszaru poza klatką piersiową.
- Etap 4B: W tym przypadku rak rozprzestrzenił się poza klatkę piersiową do więcej niż jednego miejsca w jednym narządzie lub do więcej niż jednego narządu.
Inscenizacja SCLC
SCLC można przeprowadzić w taki sam sposób jak NSCLC, ale częściej dzieli się go na dwa etapy:
- SCLC w ograniczonym stadium: na tym etapie rak występuje tylko po jednej stronie klatki piersiowej. Leczenie może odbywać się za pomocą pojedynczego pola promieniowania. W większości przypadków rak występuje tylko w jednym płucu, ale mógł dotrzeć do węzłów chłonnych po tej samej stronie co płuco.
- Rozległe stadium SCLC (przerzutowy rak płuca): Ten etap SCLC może mieć miejsce, gdy rak rozprzestrzenił się szeroko w jednym płucu. Ewentualnie może rozprzestrzenić się do drugiego płuca, węzłów chłonnych lub innych części ciała (w tym płynu wokół płuc).
Mniej powszechne typy raka płuca obejmują rakowiaki i międzybłoniaka, które mają podobną ocenę jak NSCLC.
Diagnoza
Rozpoznanie raka płuc może być trudne, ponieważ objawy nie zawsze występują lub są na tyle poważne, aby udać się do lekarza. W Stanach Zjednoczonych 57% wszystkich raków płuc ma przerzuty w momencie rozpoznania. Aby zdiagnozować, określić stadium i stopień zaawansowania raka płuca, przeprowadza się kilka testów i procedur:
- Badania przesiewowe: badania przesiewowe są oferowane pacjentom bez objawów raka płuc, ale którzy mogą być bardziej narażeni na rozwój raka płuc. Obejmuje to osoby w wieku od 55 do 80 lat z nałogowym paleniem, które nadal palą lub rzuciły palenie w ciągu ostatnich 15 lat
- Badanie przedmiotowe: Obejmuje lekarza przeprowadzającego pełne badanie, w tym słuchanie płuc, oglądanie rysów twarzy i paznokci, wyczuwanie węzłów chłonnych oraz zebranie pełnej historii medycznej i profilu objawów.
- Obrazowanie: Do diagnozowania raka płuc można wykorzystać różne badania obrazowe, w tym prześwietlenie klatki piersiowej, tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).
- Biopsja płuc: Biopsja ma miejsce, gdy niewielka próbka tkanki jest pobierana z płuc w celu dokładniejszego zbadania i określenia rodzaju raka płuc. Lekarze mogą zastosować wiele różnych technik w celu uzyskania biopsji płuc. Do najczęstszych zabiegów należy bronchoskopia, USG wewnątrzoskrzelowe, biopsja cienkoigłowa, torocenteza lub mediastinoskopia.
- Testy czynnościowe płuc: jest to szereg testów, które sprawdzają pojemność płuc. Mogą pomóc określić, jak bardzo guz utrudnia oddychanie.
- Inne testy laboratoryjne: Inne testy, które można wykonać podczas diagnozy raka płuc, obejmują badania krwi, cytologię plwociny, badanie genów, test PD-L1 i biopsję płynną.
Leczenie
Leczenie przerzutowego raka płuc będzie się różnić w zależności od rodzaju leczonego raka. Na 4. etapie rak z przerzutami już się rozprzestrzenił, co utrudnia jego wyleczenie. Opcje leczenia obejmują:
- Operacja
- Chemoterapia
- Terapia celowana
- Immunoterapia
- Radioterapia
W wielu przypadkach te zabiegi pomogą Ci żyć dłużej, złagodzić objawy i poprawić jakość życia. Jednak przerzutowy rak płuc w stadium 4 jest trudny do wyleczenia.
W przypadku niektórych osób oferowane zabiegi mogą mieć charakter paliatywny. Opieka paliatywna to szereg opieki i zabiegów stosowanych w celu poprawy jakości życia osób z ciężkim lub zagrażającym życiu nowotworem.
Opieka paliatywna uwzględnia nie tylko chorobę i potrzeby fizyczne. Adresuje osobę jako całość, w tym jej potrzeby psychologiczne, duchowe i społeczne. Celem opieki paliatywnej jest złagodzenie skutków ubocznych, złagodzenie objawów i poprawa jakości życia.
NSCLC
W przypadku NSCLC w stadium 4A leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny, chemioterapię, radioterapię lub połączenie wszystkich trzech. Na tym etapie rak ogranicza się do płuc i jednej innej lokalizacji zewnętrznej. Możliwe, że oba obszary mogą być leczone operacyjnie i naświetlaniem.
W przypadku NSCLC w stadium 4B badanie mutacji genów często przeprowadza się przed jakimkolwiek leczeniem. Jeśli zidentyfikowane zostaną określone mutacje genów, wówczas często pierwszą linią leczenia będzie celowana terapia lekowa.
Ponadto komórki nowotworowe można badać pod kątem białka PD-L1. Jeśli zostaną znalezione wyższe poziomy tego białka, wówczas rak jest bardziej podatny na określone leki immunoterapeutyczne.
Chemioterapia jest powszechnie stosowana wraz z innymi metodami leczenia przerzutowego raka płuc. Twój plan leczenia będzie również zależał od ogólnego stanu zdrowia. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby leczenie na tym etapie wyleczyło przerzutowego raka płuc, mogą być dostępne badania kliniczne dotyczące nowszych metod leczenia.
Nowe terapie celowane
W maju 2020 roku FDA zatwierdziła Tabrecta (kapmatynib), pierwszy celowany lek na NSCLC w stadium 4.
Ten celowany lek jest przeznaczony do leczenia dorosłych pacjentów z agresywnym NSCLC, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Jest zatwierdzony dla pacjentów pierwszego rzutu i wcześniej leczonych.
SCLC
Chemioterapia i immunoterapia są stosowane w leczeniu pierwszego rzutu rozległego SCLC. Rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby operacja lub radioterapia odniosły sukces jako początkowe leczenie. Połączenie chemioterapii i immunoterapii ma na celu zmniejszenie raka, złagodzenie objawów i wydłużenie życia.
Jeśli rak zareaguje na tę pierwszą linię leczenia, wówczas można również wprowadzić radioterapię. Celem promieniowania jest wydłużenie życia, a promieniowanie profilaktyczne można rozważyć, aby zapobiec progresji raka w mózgu.
Jedną z kluczowych różnic między NSCLC a SCLC jest to, że SCLC słabiej reaguje na wiele leków celowanych i immunoterapie. Badania wykazały, że chociaż pojawiły się nowe metody leczenia, nie poprawiły one znacząco przeżycia pacjentów.
Przełomy w terapii celowanej NSCLC nie przyniosły efektów w przypadku SCLC. Jednak postępuje się w leczeniu immunoterapią.
Uważa się, że immunoterapia jest najbardziej obiecującym leczeniem SCLC, które pojawiło się w ostatnich latach w połączeniu z chemioterapią lub radioterapią. Badania trwają, a naukowcy są przekonani, że nadchodzi więcej przełomów w leczeniu pacjentów z SCLC.
Rokowanie
Rokowanie to prawdopodobny wynik sytuacji, na przykład prawdopodobny przebieg choroby. Rodzaj i stadium raka płuca z przerzutami wpłynie na rokowanie, a także na ogólny stan zdrowia pacjenta i wszelkie inne schorzenia, jakie może mieć.
Lekarze często patrzą na ogólny stan zdrowia i siłę pacjenta, aby pomóc mu w podjęciu decyzji o odpowiedniej opcji leczenia dla tej osoby.
Rokowanie w przerzutowym raku płuca jest zwykle mierzone na podstawie wskaźników przeżycia. Program Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) National Cancer Institute gromadzi i publikuje szczegółowe informacje na temat zachorowalności na raka i przeżycia w Stanach Zjednoczonych.
Baza danych SEER śledzi pięcioletnie względne wskaźniki przeżycia dla NSCLC i SCLC. Pięcioletni wskaźnik przeżycia to odsetek osób, które przeżyją pięć lat po postawieniu diagnozy. Program SEER kategoryzuje dane i szacunki dotyczące przeżycia na trzy stadia raka płuc i oskrzeli:
- Zlokalizowane: ograniczone do lokacji głównej
- Regionalne: rozprzestrzenia się do regionalnych węzłów chłonnych
- Odległe: rak dał przerzuty
Szacunki przeżycia
Szacunki dotyczące przeżycia mają ograniczenia. Odzwierciedlają całą populację osób z rakiem płuc, bez względu na wiek, stan zdrowia, stopień zaawansowania raka czy typ raka.
Szacunki dotyczące przeżywalności raka mogą dać ogólne pojęcie o przeżywalności większości ludzi w Twojej sytuacji. Jednak nie mogą dać szansy na wyleczenie lub remisję jako jednostka.
Korona
Otrzymanie diagnozy przerzutowego raka płuca może być zniechęcające, zwłaszcza gdy w momencie rozpoznania często występuje przerzuty. Jednak przerzutowy rak płuc to nie to samo, co „nieuleczalny rak”. Dostępnych jest wiele opcji leczenia.
Twój lekarz, zespół medyczny, rodzina i przyjaciele mogą pomóc w radzeniu sobie ze zmianami stylu życia, objawami i skutkami ubocznymi leczenia przerzutowego raka płuc. Zwróć się do nich o pomoc i wsparcie emocjonalne.
Niektórzy uważają, że przestrzeganie wskazówek pomaga im radzić sobie z życiem z przerzutowym rakiem płuc:
- Dowiedz się o chorobie, przerzutach, stadium zaawansowania i leczeniu. Niektórzy ludzie uważają, że poszerzenie wiedzy w tych obszarach pomaga im stawić czoła chorobie i leczeniu. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, Twój lekarz pomoże Ci odpowiedzieć na wszelkie pytania. Zadaj tyle pytań, ile potrzebujesz, aby czuć się komfortowo z poziomem informacji, które chcesz poznać.
- Porozmawiaj z lekarzem o swoich zmartwieniach, emocjach i sytuacji. Dostępnych jest wiele rodzajów wsparcia, które mogą pomóc zarówno psychicznie, jak i fizycznie. Twój zespół medyczny jest bardzo specjalistyczny i doświadczony. Będą w stanie pomóc Ci w strategiach radzenia sobie, wsparciu psychologicznym i zmianie stylu życia.
- Poświęć trochę czasu. Może się wydawać, że zawsze jesteś w gabinecie lekarskim, szpitalu, na leczeniu lub zażywasz lekarstwa. To może być przytłaczające. Dlatego ważne jest, aby zaplanować na czas zrobienie czegoś, co pomoże Ci się zrelaksować. Niezależnie od tego, czy jest to czytanie, odwiedzanie przyjaciół, medytacja czy oglądanie filmu, upewnij się, że masz czas na relaks.
- Znajdź sieć wsparcia. Czasami pomaga rozmowa z innymi osobami, które przeszły ten sam etap raka co Ty lub też z nim żyją. Zapytaj swojego lekarza o lokalne grupy wsparcia, w których możesz uczestniczyć. Alternatywnie może istnieć internetowa grupa wsparcia lub platforma mediów społecznościowych, na których można znaleźć osoby w podobnej sytuacji, z którymi można porozmawiać.
- Skoncentruj się na rzeczach, które lubisz. Leczenie przerzutowego raka płuc może być męczące. Dlatego skup swoją energię na robieniu czegoś, co sprawia Ci przyjemność. Zaplanuj swoje zajęcia na pory dnia, w których masz najwięcej energii. Lub zaplanuj z wyprzedzeniem, aby upewnić się, że nie masz zbyt dużo na sobie w tym samym czasie, co naprawdę chcesz robić.
- Jeśli martwisz się, jak radzi sobie Twoja rodzina, zachęć ich, aby również zwrócili się o pomoc. Istnieją osobiste i internetowe grupy wsparcia dla członków rodzin i opiekunów.
Słowo od Verywell
Chociaż rozpoznanie raka płuca z przerzutami może wydawać się przytłaczające, postęp w leczeniu zwiększył oczekiwaną długość życia w ciągu kilku dziesięcioleci. Wskaźniki przeżywalności poprawiają się z roku na rok, a śmiertelność z powodu raka płuc i oskrzeli spada średnio o 3,6% rocznie od 2009 roku.
Leczenie przerzutowego raka płuca nadal się rozwija i obecnie prowadzi się wiele badań klinicznych. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przerzutowego raka płuc i chcesz wiedzieć, jak wziąć udział w badaniu klinicznym, porozmawiaj ze swoim zespołem medycznym o dostępnych opcjach.
-for-easing-ibs-symptoms.jpg)
