Astmę klasyfikuje się ze względu na nasilenie objawów w celu skierowania odpowiedniego leczenia. Na podstawie częstości i ciężkości ataków, a także przeglądu stosowania inhalatora i testów czynnościowych płuc, lekarz może sklasyfikować chorobę, stosując kryteria zRaport panelu ekspertów 3 (EPR-3) Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmyLeczenie można następnie przeprowadzić za pomocą jednego lub kilku leków, aby choroba nie była ani nadmiernie leczona, ani niedostatecznie leczona.
Anna Koldunova / Getty Images
Wytyczne EPR-3 byływydany w 2007 roku przez Krajowy Komitet Koordynacyjny Programu Edukacji i Profilaktyki Astmy (NAEPPCC). W grudniu 2020 roku NAEPPCC wydało wytyczne EPR-4, w których kryteria klasyfikacji pozostały takie same, ale zaktualizowano sześć innych aspektów leczenia astmy u dzieci w wieku 12 lat i starszych, w tym najskuteczniejsze stosowanie kortykosteroidów wziewnych, najlepsze sposoby łagodzenie czynników wyzwalających astmę w pomieszczeniach i najlepsze praktyki w zakresie immunoterapii.
Wytyczne EPR-3 są najczęściej stosowanymi w Stanach Zjednoczonych przy ustalaniu stopnia leczenia astmy. Istnieją inne wytyczne stosowane na całym świecie, w tym te wydane przez Global Initiative on Asthma (GINA). Wytyczne GINA, aktualizowane co roku, są tworzone we współpracy ze Światową Organizacją Zdrowia (WHO) oraz National Heart, Lung and Blood Institute w Bethesda w stanie Maryland.
Jak tworzy się klasyfikacje astmy
Zgodnie z wytycznymi EPR-3 ocena ciężkości astmy opiera się na pięciu konkretnych wartościach, z których niektóre są obiektywne (z jasnymi pomiarami diagnostycznymi), a inne są subiektywne (oparte na doświadczeniu i spostrzeżeniach danej osoby).
Przy klasyfikacji ciężkości astmy ocenia się pięć następujących cech:
- Objawy, a zwłaszcza liczba przypadków ataku astmy w ciągu dnia lub tygodnia
- Przebudzenia w nocy, czyli ile razy objawy budzą się codziennie, co tydzień lub co miesiąc
- Użycie inhalatora ratunkowego, ile razy dziennie lub w tygodniu należy użyć inhalatora o krótkim działaniu w celu leczenia ostrych objawów astmy
- Zakłócenie normalnej aktywności, subiektywna ocena tego, jak objawy wpływają na zdolność wykonywania codziennych czynności
- Czynność płuc, oceniająca miara pojemności i siły płuc za pomocą testów czynnościowych płuc (PFT)
Łącznie wartości te mogą różnicować ciężkość astmy w jednej z czterech klasyfikacji: łagodna przerywana, łagodna uporczywa, umiarkowana uporczywa lub ciężka uporczywa. Klasyfikacje te stanowią podstawę, na podstawie której podejmowane są decyzje dotyczące leczenia.
Idealnie byłoby, gdyby astma była klasyfikowana podczas pierwszej diagnozy i przed rozpoczęciem leczenia. Można go następnie ocenić i ponownie sklasyfikować na dowolnym etapie choroby, jeśli leczenie nie skutecznie kontroluje objawów.
Proces diagnostyczny
Astmę klasyfikuje się na podstawie czynności płuc, którą mierzy się za pomocą nieinwazyjnego testu zwanego spirometrią, który ocenia zarówno pojemność, jak i siłę płuc.
Z klasyfikacyjnego punktu widzenia w ocenie istnieją dwa mierniki:
- Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1), ilość powietrza, którą można na siłę wydalić z płuc w ciągu jednej sekundy
- Stosunek FEV1 / FVC, ilość powietrza, którą możesz mocno wydychać w ciągu jednej sekundy w porównaniu do ilości powietrza, które można wydychać, gdy płuca są całkowicie wypełnione
Każda wartość poniżej przewidywanego zakresu (na podstawie wieku, płci i wzrostu) wskazuje na obturacyjną chorobę płuc, taką jak astma.
Pozostałe wartości (objawy, przebudzenie w nocy, użycie inhalatora ratunkowego, upośledzenie fizyczne) można uzyskać podczas wywiadu z pacjentem.
W ocenie bierze się również pod uwagę, czy w leczeniu ciężkich ataków potrzebne były doustne kortykosteroidy (steroidy). Liczba przypadków, w których doustne sterydy są potrzebne w ciągu roku - zazwyczaj w nagłych wypadkach - może samodzielnie określić, czy choroba ma charakter okresowy czy trwały.
Monitorowanie odpowiedzi na leczenie
Ocena może być również wykorzystana do monitorowania odpowiedzi osoby na leczenie. Po dokonaniu klasyfikacji astmy, ocenę powtarza się dwa do sześciu tygodni później, aby sprawdzić, czy leczenie działa. Jeśli kontrola astmy nie zostanie osiągnięta, konieczne będzie dostosowanie planu leczenia.
Biorąc pod uwagę, że niektóre wartości EPR-3 są subiektywne, istnieje możliwość interpretacji wyników. Jeśli masz wątpliwości co do wyników, zasięgnij drugiej opinii wykwalifikowanego pulmonologa.
Klasyfikacje astmy
Celem systemu klasyfikacji astmy jest ukierunkowanie odpowiedniego leczenia, nie powodując niedostatecznego leczenia choroby (prowadzącego do niepowodzenia leczenia i przedwczesnego progresji choroby), ani nadmiernego jej leczenia (prowadzącego do wczesnej tolerancji leku i zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych).
Na podstawie oceny astmę można podzielić na:
Łagodna astma przerywana
Astmę uważa się za łagodną, przerywaną, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:
- Objawy występują dwa lub mniej dni w tygodniu.
- Objawy nocne występują maksymalnie dwa dni w miesiącu.
- Inhalatory ratunkowe są używane dwa lub mniej razy w tygodniu (lub wcale).
- Objawy nie ograniczają normalnych czynności.
- Czynność płuc przekracza 80% przewidywanej wartości na podstawie wieku, płci i wzrostu.
Łagodna trwała astma
Astmę uważa się za łagodnie uporczywą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:
- Objawy występują częściej niż dwa dni w tygodniu, ale nie codziennie.
- Objawy nocne występują trzy do czterech razy w miesiącu.
- Inhalatory ratunkowe są używane częściej niż dwa razy w tygodniu, ale nie codziennie i nie częściej niż raz dziennie.
- Ataki astmy łagodnie upośledzają normalne codzienne czynności (na tyle, że ludzie mogą to zauważyć lub nie).
- Czynność płuc przekracza 80% przewidywanej wartości na podstawie wieku, płci i wzrostu.
Umiarkowana przewlekła astma
Astmę uważa się za umiarkowanie uporczywą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:
- Objawy występują codziennie.
- Objawy nocne częściej niż raz w tygodniu, ale nie w nocy.
- Inhalatory ratunkowe są używane codziennie.
- Objawy astmy umiarkowanie upośledzają normalne czynności (na tyle, że ludzie wokół ciebie to zauważają).
- Czynność płuc jest mniejsza niż 80% przewidywanych wartości, ale więcej niż 60%.
Ciężka, uporczywa astma
Astmę uważa się za ciężką, trwałą, jeśli którykolwiek lub wszystkie z poniższych są prawdziwe:
- Objawy pojawiają się kilka razy dziennie.
- Objawy nocne są częste, często nocne.
- Inhalatory ratunkowe są używane kilka razy dziennie.
- Objawy astmy poważnie upośledzają zdolność do normalnego funkcjonowania.
- Czynność płuc jest mniejsza niż 60% przewidywanej wartości.
LUB
FEV1 powyżej 80%
—
FEV1 / FVC normalne
—
FEV1 / FVC normalne
—
FEV1 / FVC zmniejszone o 5%
—
FEV1 / FVC zmniejszone o ponad 5%
Klasyfikacja wśród młodszych dzieci
U dzieci poniżej 12 roku życia jedyną różnicą w klasyfikacji astmy jest stosunek FEV1 / FVC. Chociaż stosunek FEV1 / FVC często jest prawidłowy u dorosłych chorych na astmę, jest to mniej prawdziwe w przypadku młodszych dzieci.
Klasyfikację astmy u dzieci określają częściowo następujące wskaźniki FEV1 / FVC:
- Łagodne przerywane: FEV1 / FVC przekracza 85% wartości przewidywanej.
- Łagodne trwałe: FEV1 / FVC przekracza 80% przewidywanej wartości.
- Umiarkowanie trwałe: FEV1 / FVC wynosi od 75% do 80% wartości przewidywanej.
- Ciężko trwały: FEV1 / FVC jest poniżej 75% przewidywanej wartości.
Podejścia terapeutyczne
Ostatecznym celem klasyfikacji astmy jest wskazanie odpowiedniego leczenia. Na podstawie klasyfikacji leczenie można podzielić na sześć etapów struktury. Z każdym krokiem zabiegi stają się bardziej skomplikowane i niosą ze sobą większe ryzyko skutków ubocznych.
Nie zawsze istnieje wyraźna granica między tym, kiedy należy, a kiedy nie należy rozpoczynać kroku. Podczas gdy łagodną astmę przerywaną prawie zawsze leczy się za pomocą samych inhalatorów ratunkowych, astma przewlekła często wymaga oceny, aby wybrać odpowiednią kombinację leków w celu opanowania objawów astmy.
Po zdiagnozowaniu astmy przewlekłej o umiarkowanym nasileniu decyzje dotyczące leczenia powinny być nadzorowane przez lekarza specjalistę od astmy, a nie przez lekarza pierwszego kontaktu.
Po uzyskaniu kontroli astmy specjalista jest lepiej przygotowany do podjęcia decyzji, czy i kiedy można uprościć leczenie lub zmniejszyć dawki.
Leki zalecane do stosowania w leczeniu astmy przerywanej lub przewlekłej obejmują:
- Krótko działający beta-agoniści (SABA), tacy jak albuterol, znany również jako inhalatory ratunkowe
- Wziewne kortykosteroidy (ICS), zwykle stosowane codziennie lub w razie potrzeby w celu zmniejszenia zapalenia dróg oddechowych
- Długodziałający beta-agoniści (LABA), tacy jak Singulair (montelukast), stosowani codziennie w celu zmniejszenia nadreaktywności dróg oddechowych
- Długodziałający antagoniści muskaryny (LAMA), potencjalna alternatywa dla dodania LABA do terapii ICS dla osób, które nie tolerują lub nie pomagają LABA
- Agoniści receptora leukotrienowego (LTRA), tacy jak Zyflo CR (zileuton), przyjmowani doustnie w celu zmniejszenia zapalenia dróg oddechowych
- Cromolyn sodu lub nedokromil, znane jako stabilizatory komórek tucznych, przydatne w leczeniu objawów astmy wywołanych alergią
- Teofilina, starszy lek czasami stosowany w terapii skojarzonej
- Xolair (omalizumab), przeciwciało monoklonalne stosowane w leczeniu ciężkiej astmy alergicznej
- Doustne kortykosteroidy (OCS), zwykle zarezerwowane dla nagłych przypadków lub dla osób z ciężką przewlekłą astmą
Kroki i zalecane zabiegi różnią się w zależności od wieku.
(preferowane)
(w razie potrzeby, w celu złagodzenia objawów)
LUB
Singulair
(w razie potrzeby, w celu złagodzenia objawów)
LUB
Samodzielny średniodawkowy ICS
(preferowane)
(w razie potrzeby, w celu złagodzenia objawów)
LUB
W razie potrzeby jednoczesne ICS + SABA
(konkretny LABA) w jednym inhalatorze
w jednym inhalatorze
LUB
Wysokodawkowe ICS + LAMA
-and-asthma.jpg)
.jpg)
-drugs.jpg)
