Rak okrężnicy w stadium 3 to stadium choroby, w którym guz rozprzestrzenił się poza wyściółkę okrężnicy do pobliskich węzłów chłonnych. Chociaż węzły chłonne będą zawierać komórki rakowe, choroba nie rozprzestrzeni się jeszcze na odległe narządy.
Dzięki leczeniu wiele raków okrężnicy w stadium 3 można doprowadzić do remisji, co oznacza, że oznaki i objawy raka znikną, w niektórych przypadkach na zawsze. W innych przypadkach remisja może być częściowa, a leczenie zostanie zastosowane w celu spowolnienia postępu choroby, poprawy rokowania osoby i wydłużenia czasu przeżycia.
Dzięki ulepszonym terapiom i protokołom leczenia osoby z rakiem okrężnicy w stadium 3 żyją dłużej niż kiedykolwiek, przy czym 7 na 10 żyje przez co najmniej pięć lat, a często dłużej.
peterschreiber.media / Getty Images
Objawy
Podczas gdy osoby z rakiem okrężnicy w stadium 1 i 2 często nie mają żadnych objawów choroby, osoby w stadium 3 są bardziej narażone na wystąpienie jawnych objawów. Nie zawsze tak jest i zależy w dużej mierze od wielkości i lokalizacji guza.
W niektórych przypadkach guz może powodować zwężenie kanału jelitowego, gdy otaczające tkanki zaczynają się kurczyć (co prowadzi do zwężeń), a sam guz zajmuje coraz więcej przestrzeni wewnętrznej (co prowadzi do niedrożności).
Jednocześnie krwawienie, które może być łagodne w przebiegu choroby w stadium 1 i 2, może nasilać się, gdy guz przebija się przez okrężnicę i atakuje pobliskie węzły chłonne i tkanki. W niektórych przypadkach krwawienie będzie widoczne, w innych można je potwierdzić tylko badaniami.
Wspólny
Według badań tylko u około 50% osób z rakiem okrężnicy wystąpią rozpoznawalne oznaki i objawy choroby. Typowe dla raka okrężnicy w stadium 3 są:
- Ból lub skurcze brzucha
- Wzdęcia i gazy
- Krwawienie z odbytnicy
- Krew w stolcu
- Zmęczenie: z powodu utraty krwi i wystąpienia niedokrwistości
- Zaparcia: z powodu częściowej niedrożności jelit
- Biegunka: z powodu gromadzenia się płynów za przeszkodą
- Wąskie lub przypominające wstążki stolce: spowodowane zwężeniem jelit
- Nudności i wymioty: pojawiają się, gdy płyny, ciała stałe i gazy zostają uwięzione w okrężnicy
- Utrata apetytu: Często z powodu utrzymujących się nudności, bólu brzucha lub poczucia wczesnej pełności
- Niezamierzona utrata wagi
Nierzadko zdarza się, że biegunka i zaparcia przeplatają się, w których niemożność wypróżnienia nagle ustąpi miejsca wybuchowym, wodnistym stolcom, po których następuje kolejny okres zaparcia.
Rzadko spotykany
Istnieją różne rodzaje raka okrężnicy, z których niektóre są powszechne (np. Gruczolakorak), a inne rzadko. Te mniej powszechne typy mogą czasami objawiać się różnymi objawami. Pomiędzy nimi:
- Gruczolakorak śluzowy: Rzadziej występująca postać gruczolakoraka atakującego komórki wytwarzające śluz, charakteryzuje się obfitym wydzielaniem śluzu, który będzie widoczny na stolcu.
- Guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (ang. Gastrointestinal stromal tumors, GIST): stan ten wpływa na komórki w ścianie okrężnicy i czasami może objawiać się stwardnieniem w jamie brzusznej, którą można wyczuć.
- Mięsak gładkokomórkowy: wpływają na mięśnie gładkie okrężnicy i częściej powodują parcie (uczucie, że musisz wypróżnić się, nawet gdy jelito jest puste).
Inne rzadkie formy raka okrężnicy, takie jak rak sygnetowy i czerniak pierwotny, są po prostu bardziej agresywne i mogą szybko przejść od stadium 3 do stadium 4, jeśli nie zostaną wykryte wcześnie.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się raka okrężnicy, lekarz przeprowadzi serię testów, zaczynając od badania fizykalnego i wywiadu medycznego.
Wyniki badania fizykalnego są zwykle niespecyficzne, ale mogą ujawniać tkliwość brzucha, wzdęcia brzucha (z nadpobudliwością lub brakiem dźwięków jelit), wyczuwalny guz, zaklinowanie kału, znaczną utratę wagi i objawy krwawienia z odbytu.
Oprócz oceny objawów lekarz zapyta o historię raka w Twojej rodzinie, czy zdiagnozowano u Ciebie nieswoiste zapalenie jelit (IBD) i czy masz jakiekolwiek inne czynniki ryzyka raka okrężnicy. Na podstawie tych wstępnych ustaleń można zamówić inne testy.
Testy laboratoryjne
Nie ma badań krwi, moczu ani płynów ustrojowych, które mogłyby zdiagnozować raka okrężnicy, ale mogą potwierdzić charakterystyczne cechy choroby. Pomiędzy nimi:
- Pełna morfologia krwi (CBC) może pomóc wykryć niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowaną krwawieniem z okrężnicy.
- Badanie krwi utajonej w kale (FOBT) może sprawdzić obecność krwi w próbce kału.
- Test immunochemiczny w kale (FIT) to test podobny do FOBT, który nie wymaga ograniczonej diety.
- Badania krwi markerów nowotworowych, takie jak antygen rakowo-płodowy (CEA), są wykorzystywane do wykrywania białek i innych substancji, które są wytwarzane w nadmiarze w przypadku raka
Testy czynności wątroby (LFT) i testy czynnościowe nerek mogą również służyć do określenia, czy rak, jeśli był obecny, rozprzestrzenił się na wątrobę lub nerki.
Nowszy test krwi, zwany płynną biopsją CellMax, okazał się skuteczny w wykrywaniu wczesnego stadium raka okrężnicy z dokładnością od 84% do 88%. Chociaż nie został jeszcze zatwierdzony przez FDA (a zatem nie jest dostępny na rynku), niektórzy przewidują, że pewnego dnia może zastąpić skany obrazowe w diagnostyce niektórych nowotworów.
Badania obrazowe
Przed wykonaniem bardziej inwazyjnych zabiegów lekarz może zlecić badanie obrazowe w celu uwidocznienia przewodu pokarmowego. Zwykle obejmuje to jeden z dwóch typowych testów:
- Tomografia komputerowa (CT): badanie obrazowe, w którym wiele skanów rentgenowskich jest łączonych w celu utworzenia trójwymiarowych „wycinków” okrężnicy
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, zwłaszcza tkanek miękkich
Kolonoskopia
Bardziej bezpośrednią metodą diagnozy jest kolonoskopia, zabieg ambulatoryjny, w którym elastyczny teleskop z oświetloną kamerą światłowodową bezpośrednio wizualizuje wnętrze okrężnicy na monitorze wideo.
Kolonoskopia jest stosunkowo nieinwazyjna i zwykle wykonywana w monitorowanym znieczuleniu. Luneta, zwana kolonoskopem, jest w stanie nie tylko poruszać się po kanale jelitowym, ale może również wykonywać zdjęcia i pobierać próbki tkanek do badania w laboratorium.
Większość kolonoskopii diagnostycznych można wykonać w ciągu 30 do 60 minut, nie licząc czasu przygotowania i czasu wybudzania znieczulenia.
Biopsja
Za złoty standard w diagnostyce raka okrężnicy uważa się biopsję, która polega na pobraniu próbek tkanek do badań laboratoryjnych, wykonywana jest podczas kolonoskopii i jest jedynym sposobem na ostateczne zdiagnozowanie choroby.
Aby uzyskać próbkę, przez rurkę kolonoskopu podawane są specjalne instrumenty, które ściskają, przecinają lub elektrycznie wycinają fragmenty tkanki. Po uzyskaniu próbka jest wysyłana do patologa, który specjalizuje się w przyczynach i skutkach choroby.
Oglądając próbkę pod mikroskopem (zwane histopatologią), patolog może potwierdzić, czy komórki nowotworowe są obecne i rozpocząć proces, w którym rak jest charakteryzowany, określany etapem i klasyfikowany.
Inscenizacja i klasyfikacja
Stopniowanie i klasyfikacja to procesy, za pomocą których określa się odpowiednio rozległość i ciężkość raka. Razem testy pomagają ukierunkować właściwy przebieg leczenia i pomagają przewidzieć prawdopodobny wynik (określany jako rokowanie).
Inscenizacja raka
Stopniowanie większości guzów litych, w tym raka okrężnicy, wykorzystuje system klasyfikacji zwany TNM Classification of Malignant Tumors, ustanowiony przez American Joint Committee on Cancer (AJCC). System TNM klasyfikuje stadium (progresję) raka na podstawie systemu alfanumerycznego:
- T opisuje głębokość inwazji guza pierwotnego (pierwotnego).
- N opisuje liczbę regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych z rakiem.
- M opisuje, czy rak dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do odległych narządów, czy nie.
Do każdej litery dołączone są również liczby - od 0 do nawet 5 - w celu opisania stopnia zaangażowania.
Aby ułatwić ocenę stopnia zaawansowania, można zamówić dodatkowe testy - takie jak tomografia komputerowa z użyciem jodowych środków kontrastowych, rezonans magnetyczny z kontrastem gadolinowym lub pozytonowa tomografia emisyjna z tomografią komputerową (PET / TK).
W przypadku raka okrężnicy w stadium 3, będzie dodatni wynik guza pierwotnego i miejscowo zajętych węzłów chłonnych, ale bez oznak przerzutów. Faza ta jest dalej podzielona na trzy podetapy - stadium 3A, 3B i 3C - z każdą kolejną literą przedstawiającą postęp choroby.
Stopień guza
Oprócz określenia stopnia zaawansowania guz będzie oceniany przez patologa. Stopień przewiduje prawdopodobne zachowanie guza na podstawie jego morfologii (tj. Struktury komórek i grup komórek).
Klasyfikacja obejmie barwienie i inne techniki histologiczne w celu ustalenia, jak różne są komórki rakowe od normalnych komórek (określane jako różnicowanie komórek). Te cechy mogą zwykle powiedzieć patologowi, jak agresywny lub powolny (wolno rosnący) będzie rak.
Stopnie raka mieszczą się w zakresie od G1 do G4, z niższymi wartościami odpowiadającymi wolniejszym guzom o niskim stopniu złośliwości, a wyższymi liczbami odpowiadającymi bardziej agresywnym guzom o wysokim stopniu złośliwości.
Leczenie
Rak okrężnicy w stadium 3 jest zwykle leczony chirurgicznie, chemioterapią i, w niektórych przypadkach, radioterapią. Plan leczenia często wymaga kilku specjalistów medycznych, w tym gastroenterologa, chirurga onkologa, onkologa medycznego, onkologa radioterapii i lekarza ogólnego.
Zazwyczaj onkolog medyczny nadzoruje i pomaga koordynować wszystkie aspekty leczenia raka, podczas gdy lekarz ogólny zleca specjalistom zarządzanie ogólnym stanem zdrowia. Wszystkie są niezbędne dla długoterminowego zdrowia i dobrego samopoczucia.
Ostatecznie celem leczenia jest osiągnięcie remisji, najlepiej całkowitej remisji, gdy nie ma oznak choroby.Nawet jeśli osiągnięta zostanie częściowa remisja, leczenie może spowolnić progresję raka i wydłużyć czas wolny od choroby.
Operacja
Rak okrężnicy w stadium 3 jest zwykle leczony chirurgiczną resekcją, w której chirurg usuwa dotkniętą część okrężnicy. Zabiegowi, zwanemu częściową kolektomią lub częściową kolektomią, będzie towarzyszyć limfadenektomia, podczas której usuwane są pobliskie węzły chłonne.
Kolektomię można wykonać laparoskopowo (z niewielkim nacięciem „dziurki od klucza” i specjalistycznym wąskim sprzętem) lub tradycyjną metodą otwartą. Odcięte końce są następnie zszywane lub zszywane razem w zespoleniu (ponowne założenie chirurgiczne).
Ogólnie rzecz biorąc, limfadenektomia - znana również jako rozwarstwienie węzłów chłonnych - jest uważana za wystarczającą, gdy usunięto co najmniej 12 węzłów chłonnych. Liczba usuniętych węzłów chłonnych zależy od wielu czynników, w tym rozległości resekcji, umiejscowienie i stopień zaawansowania guza oraz wiek pacjenta.
Chemoterapia
Chemioterapia jest zwykle stosowana w terapii adiuwantowej, co oznacza, że jest wykonywana po operacji w celu usunięcia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych. Istnieje kilka form chemioterapii skojarzonej stosowanych u osób z rakiem okrężnicy w stadium 3:
- FOLFOX: połączenie 5-FU (fluorouracylu), leukoworyny i oksaliplatyny podawane we wlewie dożylnym
- FLOX: połączenie leukoworyny i oksaliplatyny podawane we wlewie dożylnym, któremu towarzyszy wstrzyknięcie 5-FU, podawane w całości na raz w pojedynczej dawce (bolus)
- CAPOX: połączenie Xelody (kapecytabiny) i oksaliplatyny
W przypadku guzów w zaawansowanym stadium 3, których nie można całkowicie usunąć chirurgicznie, przed operacją można przepisać chemioterapię. Leczenie, zwane terapią neoadiuwantową, może pomóc w zmniejszeniu guza, co ułatwia jego resekcję.
W przypadku osób o dobrym stanie sprawności standardowy cykl chemioterapii raka okrężnicy w stadium 3 wynosi sześć miesięcy, podawany w siedmiu lub ośmiu cyklach.
Radioterapia
Radioterapia może być czasami stosowana jako terapia neoadiuwantowa, zwykle w połączeniu z chemioterapią (nazywana chemioradioterapią).
W innych przypadkach radioterapia może być stosowana jako terapia uzupełniająca, szczególnie w przypadku guzów w stadium 3C, które przyczepiły się do pobliskiego narządu lub mają dodatnie marginesy (tkanki pozostawione po operacji, które zawierają komórki rakowe).
W przypadku osób, które nie nadają się do operacji lub których guz jest nieoperacyjny, można zastosować radioterapię i / lub chemioterapię w celu zmniejszenia i kontroli guza. W takich przypadkach forma promieniowania zwana radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT) może dostarczyć precyzyjne wiązki promieniowania, aby zapewnić lepszą kontrolę guza.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku raka okrężnicy w stadium 3 poprawiło się ogromnie w ostatnich dziesięcioleciach. Od lat 70. do wczesnych 90. śmiertelność z powodu raka okrężnicy zasadniczo się utrzymywała. Na początku XXI wieku, wraz z ulepszonymi metodami badań przesiewowych i wprowadzeniem nowszych terapii, odsetek ten spadał o ponad 2% rocznie i obecnie stanowi prawie połowę tego, co było w latach dziewięćdziesiątych.
Nawet przy lepszych rokowaniach rak jelita grubego jest czwartym najczęściej występującym nowotworem w Stanach Zjednoczonych, odpowiadającym za prawie 150 000 nowych rozpoznań każdego roku i ponad 50 000 zgonów.
Prognozy dotyczące raka okrężnicy w stadium 3 znajdują odzwierciedlenie w współczynnikach przeżycia. Są one zazwyczaj mierzone w odstępach pięcioletnich i opisywane jako odsetek osób, które żyjąco najmniej pięć lat od wstępnej diagnozy.
Wskaźnik przeżycia dzieli się na trzy etapy. Etapy są oparte na danych epidemiologicznych zebranych przez National Cancer Institute w ramach programu Surveillance, Epidemiology, and End Result (SEER) i są zdefiniowane w następujący sposób:
- Zlokalizowane: guz ograniczony do pierwotnego miejsca
- Regionalny: guz, który rozprzestrzenił się do regionalnych węzłów chłonnych
- Odległe: guz, który dał przerzuty
Z definicji rak okrężnicy w stadium 3 jest uważany za regionalny.
Wymienione powyżej pięcioletnie wskaźniki przeżycia nie są wyrzucone z kamienia, ale stanowią jedynie ogólny przegląd oczekiwań. Wiele osób żyje znacznie powyżej tych szacunków, a niektórzy nigdy nie mają dowodów na chorobę.
Ostatecznie wskaźniki przeżycia opierają się wyłącznie na zakresie choroby, bez względu na wiek, stan zdrowia, płeć, typ raka lub ogólny stan zdrowia danej osoby. Wszystkie te czynniki mogą pozytywnie (lub negatywnie) wpływać na czas przeżycia.
Korona
Chociaż rozpoznanie raka okrężnicy w stadium 3 może być niepokojące, należy pamiętać, że nawet choroba jest zaawansowana, ale nadal jest wysoce uleczalna. Aby lepiej radzić sobie z wyzwaniami związanymi z leczeniem i rekonwalescencją, należy zrobić kilka rzeczy:
- Kształcić się. Wiedza o tym, czego się spodziewać, nie tylko pomaga zmniejszyć stres, ale także pozwala w pełni uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Nie wahaj się zadawać pytań lub wyrażać obaw lub obaw. Im więcej wiesz i rozumiesz, tym lepsze i bardziej świadome będą twoje wybory.
- Jedz odpowiednio. Rak okrężnicy i leczenie raka mogą wpływać na apetyt i prowadzić do niedożywienia. Zacznij wcześnie, współpracując z dietetykiem, aby opracować strategię żywieniową, w tym, jak znaleźć pożywienie, jeśli masz mdłości, straciłeś apetyt lub nie tolerujesz stałych pokarmów.
- Pozostań aktywny. Chociaż ważne jest, aby dużo odpoczywać, odpowiednia ilość codziennych ćwiczeń może pomóc Ci poczuć się mniej zmęczonym i zwiększyć zdolność radzenia sobie. Nie przesadzaj, ale porozmawiaj ze swoim onkologiem na temat poziomu i rodzajów aktywności, które możesz rozsądnie wykonywać, w tym spacery, pływanie lub ogrodnictwo.
- Radzić sobie ze stresem. Odpoczynek i ćwiczenia z pewnością mogą pomóc, ale możesz również zaangażować się w terapie umysł-ciało, takie jak joga, medytacja i progresywna relaksacja mięśni (PMR), aby lepiej skupić się na codziennym życiu. Jeśli odczuwasz silny niepokój lub depresję, nie wahaj się poprosić lekarza o skierowanie do psychologa lub psychiatry w celu uzyskania pomocy.
- Szukaj wsparcia. Zacznij od zbudowania sieci wsparcia rodziny i przyjaciół, którzy mogą pomóc Ci emocjonalnie i funkcjonalnie (w zakresie transportu, opieki nad dziećmi, prac domowych itp.). Poprzez edukację bliskich na temat Twojej choroby i leczenia, będą oni w stanie lepiej zrozumieć, czego potrzebujesz. Grupy wsparcia są również nieocenione i są często oferowane przez ośrodki leczenia raka.
Słowo od Verywell
Rak okrężnicy w stadium 3 nie jest tą samą chorobą, co 20 lat temu, a wyniki są prawie pewne, ponieważ nowsze terapie celowane i immunoterapie wydłużają czas przeżycia i jakość życia nawet u osób z zaawansowanymi przerzutami.
Nawet jeśli nie zostanie osiągnięte całkowite wyleczenie, nie traćcie nadziei. Każdy przypadek raka okrężnicy jest inny, a niektórzy ludzie reagują na określone terapie niż inni lepiej. Oprócz zatwierdzonych terapii istnieje wiele badań klinicznych do zbadania, które mogą stanowić pomost do przyszłych terapii.
.jpg)
-everything-you-need-to-know.jpg)
