Jaki jest związek między TNF (czynnik martwicy nowotworu) a infekcją? Czy jest jakiś przypadek, w którym historia choroby pacjenta lub objawy kliniczne wykluczałyby przepisanie blokerów TNF? Ponadto, czy jest jakiś moment, w którym leki te należy odstawić lub nawet tymczasowo odstawić, na przykład w przypadku przeziębienia, grypy, infekcji lub zbliżającej się operacji?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Skutki uboczne blokerów TNF
Blokery TNF są bardzo skutecznym sposobem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Podobnie jak wszystkie leki, istnieją potencjalne skutki uboczne. Pięć blokerów TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) zwiększają ryzyko rozwoju gruźlicy (TB). Dzieje się tak dlatego, że czynnik martwicy nowotworu (TNF) odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu przed bakteriami wywołującymi gruźlicę. W rezultacie zaleca się, aby przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF lekarze przeprowadzali badanie przesiewowe pacjentów z gruźlicą skórną. Jeśli istnieją dowody na wcześniejszą ekspozycję (w ciągu 2-3 dni w miejscu testu skórnego pojawi się podniesiony czerwony obszar), można podać lek w połączeniu z blokerem TNF, aby umożliwić leczenie.
Ponadto istnieją dowody z badań klinicznych, a także raportów po wprowadzeniu do obrotu (raporty od pacjentów i lekarzy, którzy stosowali leki po ich zatwierdzeniu przez FDA), że blokery TNF zwiększają ryzyko poważnych zakażeń (oprócz gruźlicy) w porównaniu do ogółu populacji.
Zalecenia
Pomimo dobrych wyników klinicznych w grupie reumatoidalnej, nadal istnieje obawa, że leki te rzeczywiście zwiększają ryzyko poważnych infekcji, ponieważ zazwyczaj najzdrowsi pacjenci są włączani do badań klinicznych, a wiele przypadków infekcji nie jest zgłaszanych po podaniu leku. rynek. Oto podsumowanie:
- Zaleca się, aby blokery TNF nie były rozpoczynane przez osobę, która ma aktywną infekcję.
- Pacjenci z poważnymi nawracającymi lub przewlekłymi zakażeniami powinni unikać stosowania blokerów TNF.
- Ponadto blokery TNF należy tymczasowo odstawić u pacjentów, u których rozwinęła się ciężka infekcja podczas stosowania blokerów TNF lub u tych, którzy wymagają antybiotyków do leczenia infekcji.
Scott J. Zashin, MD, powiedział: „Nie jest jasne, czy należy przerwać terapię u pacjentów z drobnymi infekcjami, ale zazwyczaj zalecam unikanie leczenia, ponieważ nie uważam, aby korzyści z kontynuowania leczenia podczas infekcji przewyższały ryzyko. W przypadku operacji planowej istnieje firmy nie zalecają czasowego zaprzestania leczenia. Istnieją ograniczone i sprzeczne dane dotyczące wpływu blokerów TNF na wyniki chirurgiczne. W większości przypadków zalecam zaprzestanie stosowania leku Enbrel na 1-2 tygodnie przed operacją i wznowienie 1 tydzień później, jeśli nie wystąpią żadne oznaki lub objawy zakażenia. Preparat Humira należy odstawić 2 tygodnie przed i wznowić 1 tydzień później. Preparat Remicade należy odstawić 4 tygodnie przed operacją i wznowić 10 dni do 4 tygodni po operacji. "
Uwaga: Przed zabiegiem należy skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy należy tymczasowo odstawić Enbrel, Humira, Remicade, Simponi lub Cimzia. Lekarze mogą mieć różne wymagania.
.jpg)
