Chirurgia artroskopowa: wszystko, co musisz wiedzieć

Chirurgia artroskopowa, zwana również po prostu artroskopią, to małoinwazyjna procedura ortopedyczna stosowana do diagnozowania i leczenia problemów ze stawami. Polega ona na zastosowaniu wąskiego teleskopu zwanego artroskopem i specjalistycznych narzędzi chirurgicznych umożliwiających dostęp do stawu przez małe nacięcia „dziurki od klucza”. Ponieważ chirurgia artroskopowa wymaga mniejszych nacięć niż operacja otwarta, czasy rekonwalescencji są zwykle krótsze.

Artroskopia stała się coraz bardziej atrakcyjną alternatywą dla tradycyjnych procedur, ale może nie być odpowiednia we wszystkich przypadkach.

Co to jest chirurgia artroskopowa?

Artroskopia to nie jedna procedura, ale raczej podejście chirurgiczne, które można zastosować do wielu różnych procedur stosowanych do diagnozowania problemów ze stawami lub leczenia ostrych i przewlekłych chorób stawów. (Arthro-co oznacza „wspólne” i-scopyco oznacza „studiować lub egzaminować”).

Zabiegi te wykonywano już w 1912 roku, ale dopiero w 1959 roku powstał pierwszy produkcyjny artroskop (nazwanyWatanabe 2od nazwiska jego wynalazcy, dr Masaki Watanabe).

Obecnie chirurgia artroskopowa jest uważana za powszechną i niezbędną, umożliwiając leczenie ambulatoryjne tam, gdzie kiedyś była konieczna hospitalizacja. W rzeczywistości chirurgia artroskopowa jest uważana za podstawową część treningu ortopedycznego rezydenta i standard leczenia wielu problemów ze stawami.

Używany artroskop przesyła obraz na żywo do monitora, dzięki czemu chirurg może obserwować obszar, który ma być operowany, bez bezpośredniego oglądania go. Wymaga to jedynie nacięcia mniej więcej wielkości dziurki na guzik, co oznacza, że ​​zabiegi artroskopowe nie są tak skomplikowane ani ryzykowne, jak procedury otwarte.

Narzędzia używane do wykonywania zabiegów artroskopowych są również mniejsze i węższe niż skalpele i sprzęt chirurgiczny stosowany w chirurgii otwartej.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do wykonywania zabiegów artroskopowych poza tymi związanymi z chirurgią w ogóle.

W przypadku miejscowego zakażenia tkanek miękkich wokół stawu należy odroczyć operację artroskopową. Często unika się również zabiegów artroskopowych, jeśli występuje słabe krążenie krwi, które może utrudniać gojenie (szczególnie kończyn dolnych).

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do artroskopii jest ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów, taka jak zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawów, w której chrząstka stawowa jest całkowicie odsłonięta (pozbawiona). W takich przypadkach zastosowanie artroskopii może przynieść więcej szkody niż pożytku w porównaniu z operacją otwartą.

Podobne obawy są uzasadnione, jeśli szpara stawowa uległa nadmiernemu zwężeniu poza spodziewane limity. Odpowiedniość operacji artroskopowej w porównaniu z operacją otwartą należy oceniać indywidualnie dla każdego przypadku.

Potencjalne zagrożenia

Chirurgia artroskopowa jest ogólnie uważana za bezpieczną i wiąże się ze stosunkowo niewielką liczbą powikłań. W związku z tym artroskopia jest pośrednim sposobem wizualizacji stawów i istnieje możliwość uszkodzenia tkanek i nerwów, gdy instrumenty są umieszczane i przemieszczane w przestrzeni stawowej.

Według przeglądu z 2018 roku Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS),7,9% artroskopowych zabiegów barku kończy się powikłaniami medycznymi, od łagodnego uszkodzenia nerwu po zamrożenie barku. Spośród nich 1% wymaga operacji rewizyjnej.

Jednak doświadczenie lekarza odgrywa dużą rolę w ryzyku takich urazów. Ten sam przegląd badań wykazał, żeortopedzi, którzy uzyskali certyfikat AAOS do artroskopii barku, przeprowadzali zabiegi, które skutkowały znacznie mniejszą liczbą powikłań chirurgicznych niż ci, którzy zdecydowali się nie ubiegać się o ten certyfikat.

Cel chirurgii artroskopowej

Według AAOS, sześć najczęściej wykonywanych operacji artroskopowych to:

• Artroskopia kolana
• Artroskopia barku
• Artroskopia biodra
• Artroskopia stawu skokowego
• Artroskopia łokcia
• Artroskopia nadgarstka

Takie procedury mogą pomóc w diagnozowaniu lub leczeniu różnych schorzeń, z których najczęstsze to:

• Naderwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) w kolanie
• Zespół cieśni nadgarstka w nadgarstku
• Chondromalacja (uszkodzenie chrząstki) rzepki
• Zespół cieśni podbarkowej
• Łzy labrala w ramieniu
• Łąkotki łąkotki kolana
• Nawracające zwichnięcie barku
• Zerwanie ścięgna stożka rotatorów w ramionach
• Zapalenie kaletki barkowej

Artroskopia stawu kolanowego i barku to zdecydowanie najczęstsze zabiegi artroskopowe. Przestrzenie w tych stawach są wystarczająco duże, aby pomieścić narzędzia chirurgiczne. Niedawne postępy w technologii artroskopowej (w tym zminiaturyzowane aparaty i sondy wielkości igły) umożliwiły bardziej delikatne operacje artroskopowe stawów przegubowych nadgarstka i kostek.

Z technicznego punktu widzenia,każdystaw może być poddany zabiegowi artroskopii. Zdolność i / lub chęć ortopedy do zastosowania artroskopii w każdym stawie jest jednak ograniczona dostępnym instrumentarium, praktycznością zabiegu i potencjalnymi wynikami, jakie może przynieść w danym przypadku.

Na przykład, podczas gdy ludzie z małymi lub średnimi łzami ścięgien lub więzadeł zwykle dobrze reagują na operację artroskopową, wskaźnik powrotu do zdrowia jest często wyższy u osób z dużymi łzami i pęknięciami, gdy stosuje się operację otwartą.

Zarówno artroskopowe, jak i otwarte podejścia chirurgiczne mają swoje wady i zalety, a najlepszy wybór zależy nie tylko od zaleconych wytycznych dotyczących leczenia, ale także od doświadczenia lekarza.

Chirurgia artroskopowa

• Mniejsze nacięcie i blizna

• Mniejsza utrata krwi

• Generalnie szybszy powrót do zdrowia

• Mniejsze ryzyko infekcji

• Minimalizuje ból / potrzebę stosowania leków przeciwbólowych

• Mają być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych

Chirurgia otwarta

• Więcej miejsca na zabiegi chirurgiczne

• Łatwiejszy dostęp do dużych lub złożonych urazów stawów

• Lepiej nadaje się do małych, delikatnych lub złożonych połączeń

• Generalnie lepiej nadaje się do protezowania stawów

• Wyższe wskaźniki powrotu do zdrowia w przypadku dużych łez i urazów

Ocena przedoperacyjna

Aby zdecydować, czy operacja artroskopowa jest odpowiednia i / lub sporządzić plan operacji, ortopedzi wykonają szereg badań przedoperacyjnych. Diagnostyka może obejmować takie badania obrazowe, jak:

• Rentgen, który wykorzystuje promieniowanie jonizujące do tworzenia obrazów kości i stawów na zwykłej kliszy
• Tomografia komputerowa (CT), która polega na połączeniu wielu zdjęć rentgenowskich na komputerze w celu utworzenia trójwymiarowych „wycinków” stawu lub przestrzeni stawowej
• Ultradźwięki, które wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do generowania obrazów tkanek miękkich, które mogą zostać przeoczone na zdjęciu rentgenowskim
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do generowania obrazów o wysokiej rozdzielczości, szczególnie tkanek miękkich

Lekarz może również zlecić badania krwi, aby sprawdzić stan zapalny, infekcję lub oznaki choroby autoimmunologicznej. Mogą to być:

• Białko C-reaktywne (CRP) i szybkość sedymentacji erytrocytów (OB), z których oba są biomarkerami uogólnionego zapalenia
• Liczba białych krwinek (WBC), których wzrost wskazuje na infekcję
• Czynnik reumatoidalny (RF), stosowany do wykrywania przeciwciał wytwarzanych w odpowiedzi na choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i dna

Lekarz może również wykonać artrocentezę, zabieg polegający na usunięciu płynu stawowego za pomocą igły i strzykawki do badania pod mikroskopem. Oprócz wykrycia nieprawidłowości, takich jak krystalizacja, płyn można hodować w celu ustalenia, czy występuje infekcja bakteryjna.

Jak przygotować

Jeśli zalecana jest operacja artroskopowa, spotkasz się z wyprzedzeniem ze swoim ortopedą (znanym również jako chirurg ortopeda), aby zapoznać się z wynikami badań przedoperacyjnych i szczegółowo omówić procedurę, w tym przygotowania i powrót do zdrowia.

Lokalizacja

W zależności od leczonego schorzenia zabieg artroskopowy może być wykonywany na sali operacyjnej szpitala lub w specjalistycznym ośrodku chirurgii ortopedycznej. Mniej skomplikowane zabiegi można wykonać w gabinecie ortopedy w znieczuleniu miejscowym.

Niezależnie od tego gabinet zabiegowy będzie wyposażony w elastyczny lub sztywny artroskop z wbudowaną lampą i kamerą. Obrazy na żywo są przesyłane do monitora wideo za pomocą kabla. Chirurg będzie miał również dostęp do specjalistycznych narzędzi chirurgicznych, takich jak nożyczki, młotki, rozwieracze, kleszcze, przecinaki i przebijaki. Niektóre z nich są podawane przez szyjkę lunety, podczas gdy inne są używane osobno.

W co się ubrać

W zależności od leczonego stawu może zajść potrzeba częściowego lub całkowitego rozebrania. Ubierz się w zwykłe ubrania, które można łatwo zdjąć. W razie potrzeby zapewniona zostanie suknia szpitalna.

Jedzenie i picie

W przypadku znieczulenia regionalnego lub ogólnego należy przestać jeść o północy w noc poprzedzającą zabieg. To samo dotyczy monitorowanej opieki anestezjologicznej (MAC), formy dożylnej sedacji stosowanej w celu odprężenia i wywołania „snu o zmierzchu”.

Nie ma ograniczeń dotyczących jedzenia i picia, jeśli stosuje się tylko znieczulenie miejscowe. Mając to na uwadze, MAC jest czasami używany w znieczuleniu miejscowym i wymagałby takich samych ograniczeń jak znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Jeśli nie masz pewności co do ograniczeń związanych z jedzeniem / piciem, zapytaj lekarza.

Leki

Aby przygotować się do operacji, chirurg przejrzy listę przyjmowanych leków. Niektóre z nich mogą wymagać tymczasowego przerwania przed i po operacji. Należą do nich leki sprzyjające krwawieniom, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Aleve (naproksen) i Celebrex (celekoksyb), lub leki rozrzedzające krew, takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel).

Ograniczenia te różnią się w zależności od rodzaju wykonywanej operacji. Aby uniknąć komplikacji, poinformuj lekarza o przyjmowanych lekach lub suplementach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, bez recepty, ziołowe, odżywcze czy rekreacyjne.

Co przynieść

Aby zarejestrować się w szpitalu lub klinice, przynieś prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości), kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli spodziewane są koszty współubezpieczenia lub współubezpieczenia. Wszystkie kosztowności zostaw w domu.

Chociaż nigdy nie powinieneś prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn po poddaniu się znieczuleniu ogólnemu, znieczuleniu regionalnemu lub MAC, najlepiej jest zachować ostrożność i mieć przy sobie przyjaciela lub członka rodziny, który odwiezie Cię do domu bez względu na rodzaj znieczulenia. otrzymać. Nawet jeśli operacja kanału nadgarstka jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, ograniczenie ruchu nadgarstka może spowodować, że prowadzenie pojazdu będzie niebezpieczne.

Przedoperacyjne zmiany stylu życia

Istnieje wiele różnych przyczyn zabiegu artroskopowego, z których niektóre mogą wymagać zmiany stylu życia w celu pełnego wyzdrowienia. Na przykład problemy ze stawami kończyn dolnych są często związane z otyłością i mogą przynieść korzyści z utraty wagi przed i po operacji.

To samo dotyczy kontuzji spowodowanych powtarzającym się stresem, które często wymagają długotrwałego unieruchomienia stawu i dostosowania zachowań, które przyczyniły się do kontuzji. Może to obejmować zaprzestanie niektórych sportów lub zmianę obowiązków, jeśli uraz jest związany z pracą.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Rano w dniu zabiegu może być konieczne umycie się i wyszorowanie antybakteryjnym środkiem czyszczącym przed wyjściem z domu.

Po przyjeździe należy się zarejestrować, wypełnić kartę informacji medycznych i podpisać formularz zgody stwierdzający, że rozumiesz cele i zagrożenia związane z zabiegiem. Następnie zostajesz poprowadzony do tyłu, aby się rozebrać i przebrać w szpitalną koszulę.

Oprócz chirurga ortopedy w skład zespołu chirurgicznego może wchodzić pielęgniarka chirurgiczna, anestezjolog, technik medyczny i pielęgniarka. Zabiegi w gabinecie mogą wymagać tylko ortopedy i asystenta.

Przed operacją

Po zmianie pielęgniarka mierzy wzrost, wagę i parametry życiowe (w tym temperaturę, ciśnienie krwi i tętno). Można również pobrać próbkę krwi w celu sprawdzenia biochemii krwi.

W przypadku zabiegów obejmujących znieczulenie ogólne, znieczulenie przewodowe lub MAC, do żyły w ramieniu wprowadza się linię dożylną (IV) w celu podania leków i płynów. Następnie na klatkę piersiową umieszcza się samoprzylepne sondy, aby monitorować tętno na elektrokardiogramie (EKG), podczas gdy pulsoksymetr jest mocowany do palca w celu monitorowania nasycenia krwi tlenem.

Podczas zabiegu

Po przygotowaniu do zabiegu podaje się odpowiednie znieczulenie, czy to miejscowe wstrzyknięcie, czy dożylne.

Zostaniesz wtedy umieszczony w najlepszej pozycji do wykonywanej procedury. Może to być na plecach (skierowane w górę), na brzuchu (skierowane w dół) lub odleżyny boczne (skierowane w bok). W przypadku operacji łokcia i nadgarstka staw jest zwykle umieszczany na podwyższonej platformie zwanej stołem ramienia.

Istnieją różne rodzaje instrumentów stosowanych w chirurgii artroskopowej, z których każdy jest przeznaczony do określonego stanu stawu lub stawu. Na przykład narzędzia używane do artroskopii nadgarstka byłyby inne niż te używane do artroskopii stawu biodrowego.

Istnieją artroskopy, które są większe lub mniejsze; niektóre mają kamery ustawione pod kątem lub ze specjalnymi filtrami lub mocowaniami. Inne, zwane artroskopami igłowymi, są wyposażone w chowane narzędzia, które mogą ciąć, golić, zakotwiczyć i zszyć uszkodzone tkanki. (Coraz większa liczba urazów stożka rotatorów jest naprawiana w ten sposób).

Twój lekarz wybierze odpowiednie narzędzia do operacji, ale nacięcia używane do dostępu do tego obszaru są podobne, niezależnie od wykonywanego zabiegu. Z definicji artroskopia obejmuje nacięcia mniejsze niż 3 centymetry (około 1 cala). Wiele zabiegów można wykonać z nacięciami tak małymi, jak 0,25 cm (1/4 cala) lub nawet mniejszymi.

Wykonuje się pierwotne nacięcie, aby wprowadzić artroskop, aby pomóc w ułożeniu narzędzi. Czasami to nacięcie jest jedynym, które jest potrzebne.

W innych przypadkach wykonuje się dodatkowe nacięcia, aby pomieścić różne narzędzia potrzebne do naprawy, wycięcia (wycięcia), zwolnienia (przecięcia), zmniejszenia (zmniejszenia) lub oczyszczenia (usunięcia uszkodzonej tkanki) stawu lub przestrzeni stawowej.

Całkowita liczba nacięć zależy od stawu i celu operacji.

Jeśli przestrzeń stawowa jest szczególnie wąska, chirurg może przygotować miejsce wstrzyknięciem płynu fizjologicznego. Pomaga to poszerzyć przestrzeń i zapewnia wyraźniejszy widok w stawie.

Kolejne kroki różnią się w zależności od dokładnej wykonywanej procedury. Na przykład, gdy chirurg usuwałby obrzęk tkanki w celu leczenia zespołu uderzeniowego, może on chirurgicznie naprawić uszkodzoną tkankę podczas wykonywania artroskopii stawu skokowego.

Po zakończeniu operacji nacięcia zamykane są szwami lub paskami samoprzylepnymi (zwanymi paskami Steri), a staw jest bandażowany. Wsparcie - takie jak szyna, orteza, but do chodzenia lub gips - może być użyte do unieruchomienia stawu i umożliwienia mu prawidłowego wygojenia.

Po operacji

Jeśli zastosowano znieczulenie ogólne lub miejscowe, zostaniesz zabrany na salę wybudzeń i monitorowany do pełnego przebudzenia. Może to zająć od 10 do 45 minut. Kiedy będziesz wystarczająco stabilny, by przebrać się w swoje ubranie, możesz wyjść. Leki przeciwbólowe mogą być dostarczone wraz ze szczegółowymi instrukcjami dotyczącymi leczenia ran.

Osoby, które przeszły artroskopię gabinetową w znieczuleniu miejscowym, zwykle mogą wyjść bezpośrednio po zabiegu. Mimo to artroskopia jest nadal uważana za operację i może być konieczne podjęcie środków ostrożności. Może to obejmować unieruchomienie stawów, leki przeciwbólowe oraz użycie kul lub innych urządzeń ułatwiających poruszanie się.

Poprawa

Powrót do zdrowia po operacji artroskopowej może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanej procedury. Zazwyczaj ból i stan zapalny są leczone preparatem R.I.C.E. (odpoczynek, przyłożenie lodu, kompresja i uniesienie stawu).

Mniej rozległe operacje mogą wymagać jedynie dostępnego bez recepty tylenolu (acetaminofenu) w celu złagodzenia bólu. Bardziej rozległe zabiegi lub te obejmujące większe stawy mogą wymagać krótkiej recepty na opioidowe leki przeciwbólowe (zwykle nie dłużej niż trzy do pięciu dni).

Oprócz leczenia bólu konieczna jest konsekwentna pielęgnacja rany, aby uniknąć infekcji i rozejścia się rany (otwarcia nacięcia). Wymaga to codziennej zmiany opatrunku, podczas której należy sprawdzić, czy nie ma oznak infekcji.

Kiedy wezwać lekarza

Zadzwoń do swojego chirurga, jeśli po operacji artroskopowej wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Niekontrolowane krwawienie
• Narastający ból, zaczerwienienie, obrzęk i ciepło w miejscu operacji
• Wysoka gorączka (ponad 100,5 stopnia F) i dreszcze
• Zielonkawo-żółta wydzielina z rany
• Zerwane szwy z widocznie otwartą raną

Gojenie: zdrowienie

Jedną z głównych zalet chirurgii artroskopowej jest ograniczenie uszkodzeń tkanek miękkich otaczających staw. Nie tylko krwawienie, obrzęk i stan zapalny są zminimalizowane, ale powrót do zdrowia jest zwykle krótszy niż w przypadku otwartej operacji.

Gdy staw nie wymaga już unieruchomienia, ćwiczenia zakresu ruchu i ćwiczeń wzmacniających mogą zwykle zacząć przywracać elastyczność i siłę stawu. Często pomaga praca z fizjoterapeutą, który może zapewnić terapie w gabinecie (np. Hydroterapię i mobilizację tkanek miękkich) oraz zaprojektować program ćwiczeń i rehabilitacji, który można wykonać w domu.

Powinieneś również zapewnić regularne wizyty kontrolne u ortopedy, aby monitorować wszelkie nowe lub nieoczekiwane komplikacje i upewnić się, że twój stan poprawia się zgodnie z oczekiwaniami.

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Mimo że zwykle można szybciej wrócić do normalnej aktywności po operacji artroskopowej, może minąć wiele miesięcy, zanim w pełni wyzdrowiejesz i nie wystąpią żadne objawy. W tym czasie istnieją ograniczenia dotyczące tego, ile czynności należy wykonywać.

Rodzaj operacji artroskopowejCzas regeneracjiNaprawa chondromalacji4 do 5 miesięcyZerwanie mankietu rotatorów3 do 6 miesięcyZespół uderzenia barku3 do 6 miesięcyNaprawa łąkotki3 do 8 miesięcyNaprawa ACL6 do 9 miesięcyOperacja cieśni nadgarstkaDo 10 miesięcy

W końcu artroskopia jest traumatyczna dla organizmu i może powodować zwiększony ból, sztywność i ryzyko ponownego urazu, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Stopniowe zwiększanie poziomu aktywności może pomóc wyeliminować te problemy.

Słowo od Verywell

Chirurgia artroskopowa przestała być atrakcyjną alternatywą dla operacji otwartej i stała się standardem leczenia wielu typów problemów ze stawami. Mimo to chirurgia artroskopowa nie jest rozwiązaniem uniwersalnym.

Jeśli Twój lekarz odradza operację artroskopową z jakiegokolwiek powodu, staraj się zachować otwarty umysł i zadawać tyle pytań, ile potrzebujesz, aby zrozumieć dlaczego. Jeśli nadal masz wątpliwości, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u ortopedy specjalizującego się w Twojej chorobie.