Zabieg chirurgiczny mający na celu skorygowanie przepukliny pochwy, zwanej również wypadaniem narządów miednicy (POP), może pomóc przywrócić integralność uszkodzonej tkanki i mięśni, które mają utrzymywać na miejscu narządy miednicy, takie jak pęcherz i odbytnica. Procedura znana jako operacja POP, ma na celu zmniejszenie objawów, takich jak ucisk w miednicy i wycieki moczu, poprzez przywrócenie struktur miednicy do właściwej pozycji i chirurgiczne utworzenie podparcia, aby zapobiec opadaniu ich w kierunku pochwy lub poza nią.
NORRIE3699 / Getty ImagesCo to jest operacja wypadnięcia narządu miednicy?
Chirurgia POP to operacja polegająca na podniesieniu narządów miednicy, które zostały zatopione w pochwie lub z pochwy. Najpowszechniejszym z nich jest przepuklina pęcherza, ale może to również zrobić odbytnica, macica, jelito i szyjka macicy.
Ten rodzaj zabiegu polega na wzmocnieniu więzadeł i mięśni za pomocą szwów. Jeśli istniejącej tkanki łącznej i mięśni nie można w ten sposób odpowiednio naprawić lub wzmocnić, można umieścić sztuczną siatkę - urządzenie medyczne przypominające ekran - w celu zapewnienia odpowiedniego podparcia.
Metody chirurgiczne
Chirurgiczną korekcję wypadania narządów miednicy można wykonać przez pochwę (przez pochwę), laparoskopowo (z niewielkim nacięciem w dolnej części brzucha) lub jako zabieg wspomagany robotem. Wszystkie te małoinwazyjne metody są wykonywane za pomocą urządzenia chirurgicznego wyposażonego w z aparatem.
Czasami rozległe operacje z histerektomią (usunięcie macicy) są wykonywane z otwartą laparotomią i dużym nacięciem w dolnej części brzucha. W przypadku procedury otwartej chirurg bezpośrednio zwizualizuje narządy miednicy.
Operację wypadania pochwy przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym w celu uśmierzenia bólu.
Procedury
Istnieje kilka procedur uznawanych za operacje TZO:
Można wykonać operację rekonstrukcyjną, aby utrzymać pozycję struktur miednicy. Czasami wykonuje się operację zarostową, w której ściana pochwy jest chirurgicznie zwężana w celu podtrzymania struktur miednicy. (To sprawia, że przyszłe stosunki pochwowe nie są już możliwe.)
Przeciwwskazania
Możesz nie być w stanie poddać się operacji wypadnięcia narządu miednicy, jeśli masz wysokie ryzyko powikłań. Na przykład historia zrostów (blizny pooperacyjne), poważne choroby medyczne lub zaburzenia krzepnięcia mogą prowadzić do poważnych problemów po operacji.
W przypadku wypadnięcia macicy operacja wypadania narządu miednicy może obejmować histerektomię. Czasami chirurgiczna naprawa macicy nie jest możliwa lub może wystąpić wysokie ryzyko ponownego wypadnięcia, jeśli otaczająca tkanka podporowa jest szczególnie słaba lub zaniknięta (przerzedzona). Ponieważ kobieta nie może zajść w ciążę i przechodzi menopauzę medyczną po wykonaniu histerektomii i usunięciu jajników - decyzja o usunięciu macicy musi zostać podjęta z uwzględnieniem tych rozważań.
Potencjalne zagrożenia
Istnieją skutki uboczne związane ze znieczuleniem ogólnym i zabiegiem chirurgicznym. Oprócz tego operacja wypadania narządów miednicy może powodować:
- Krwawienie
- Infekcje
- Uraz struktur miednicy
- Zrosty
Obawy dotyczące siatki chirurgicznej
Food and Drug Administration (FDA) wydała oświadczenie dotyczące możliwych powikłań związanych z siatką chirurgiczną, które obejmują ból, nawracające wypadanie i urazy wymagające interwencji chirurgicznej. Siatka przezpochwowa wiąże się z większym odsetkiem powikłań niż siatka umieszczona w brzuchu.
Biorąc to wszystko pod uwagę, siatka chirurgiczna może być bardzo skuteczna w chirurgicznym leczeniu POP. Ty i Twój lekarz powinniście omówić ryzyko i korzyści związane z siatką chirurgiczną w swoim przypadku oraz czy zaleca się jej stosowanie.
Cel operacji TZO
Operacja wypadania narządów miednicy jest wykonywana w celu usunięcia nacisku na pochwę z narządów miednicy. Ucisk może powodować różne powikłania, w tym nietrzymanie moczu lub stolca, infekcje i erozję tkanki pochwy.
Istnieją różne rodzaje przepuklin pochwowych:
- Cystocele to przepuklina pęcherza do pochwy i znajduje się w przedniej ścianie pochwy (przednia ściana pochwy).
- Cewka moczowa to zwiotczenie cewki moczowej, czyli przewodu, przez który przechodzi mocz przed wydostaniem się z organizmu.
- Rectocele to przepuklina odbytnicy do pochwy i znajduje się w tylnej ścianie pochwy (tylnej ścianie pochwy).
- Enterocele to przepuklina jelita cienkiego do pochwy i zwykle jest wynikiem utraty podpory miednicy w górnej części pochwy, blisko szyjki macicy.
- Wypadanie macicy to przepuklina macicy do pochwy i wynika z osłabienia więzadeł kardynalnych lub więzadłowo-krzyżowych podtrzymujących macicę.
Uraz lub osłabienie mięśni dna miednicy może spowodować wpadnięcie narządów miednicy do pochwy. Kiedy struktury wspierające miednicę osłabiają się, prawdopodobne jest, że dwa lub trzy narządy miednicy mogą spaść razem; możesz mieć cystocele z cewką moczową lub inną kombinację wypadania.
Większość kobiet z wypadaniem narządów miednicy w rzeczywistości nie odczuwa żadnych zauważalnych skutków, w którym to przypadku interwencje na ogół nie są potrzebne.
Ale kiedy objawy się pojawią, mogą obejmować:
- Wybrzuszenie w pochwie
- Ciężkość, pełnia, ból lub wciągnięcie pochwy, często nasilające się pod koniec dnia lub podczas wypróżniania
- Trudność w całkowitym opróżnieniu pęcherza
- Ból przy oddawaniu moczu
- Problemy seksualne
- Infekcje dróg moczowych
- Wyciek moczu, szczególnie podczas kaszlu, ćwiczeń lub śmiechu
- Zaparcie
- Cieknący stołek
- Problemy z kontrolowaniem gazu
Twoje specyficzne objawy wypadania narządów miednicy zależą od tego, które narządy miednicy mają przepuklinę w pochwie. Na przykład cystocele na ogół powodują objawy ze strony układu moczowego.
Leczenie zachowawcze, takie jak ćwiczenia dna miednicy lub założenie pessara (elastycznego urządzenia wprowadzanego do pochwy), jest często skuteczne w zmniejszaniu tych objawów.
Można rozważyć operację, jeśli takie zachowawcze środki nie przyniosły rezultatu.
Jak przygotować
Przygotowanie do zabiegu obejmuje ocenę struktur anatomicznych zaangażowanych w przepuklinę pochwy w celu zaplanowania zabiegu, a także testy do przygotowania znieczulenia.
Twój lekarz oceni twoje objawy i przeprowadzi badanie miednicy. Diagnostyczne testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy (CT), zostaną wykorzystane do oceny narządów, które uległy wypadnięciu i stopnia ich przemieszczenia. Podjęta zostanie decyzja, czy konieczne będzie założenie siatki chirurgicznej.
Będziesz mieć również badanie moczu lub testy czynnościowe moczu, takie jak cystourethrogram voiding voiding cystourethrogram (VCUG), aby ocenić zajęcie pęcherza. Badanie przed znieczuleniem będzie obejmować pełną morfologię krwi (CBC), badania biochemiczne krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram (EKG).
Lokalizacja
Operację przeprowadzisz na szpitalnej sali operacyjnej. Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni po operacji, zanim zostaniesz wypisany. Postaraj się, aby ktoś odwiózł Cię do domu.
Jedzenie i picie
Będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia i picia po północy w noc poprzedzającą operację wypadnięcia miednicy.
Leki
Może być konieczne wprowadzenie pewnych korekt w lekach przyjmowanych na tydzień przed operacją.
Jeśli pacjent regularnie przyjmuje leki rozrzedzające krew, lekarz udzieli wskazówek dotyczących zaprzestania lub zmniejszania dawki. Ponadto może zajść potrzeba tymczasowego dostosowania dawki leków przeciwcukrzycowych, steroidów lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych w dniach poprzedzających operację.
Upewnij się, że twój lekarz jest świadomy wszystkich leków i suplementów, które bierzesz.
Co przynieść
Zapakuj ubrania, w których możesz wrócić do domu, które są luźne i wygodne, ponieważ możesz odczuwać bolesność i obrzęk wokół miednicy i dolnej części brzucha.
Upewnij się, że masz swój dowód tożsamości, informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym i formę płatności za jakąkolwiek część opłaty za operację, za którą jesteś odpowiedzialny.
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Możesz zostać poinstruowany, aby przygotować jelita na dzień przed operacją. Jest to lek, który powoduje wypróżnienia, które opróżniają okrężnicę i może zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej po operacji POP.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Gdy udasz się na wizytę w gabinecie, będziesz musiał się zarejestrować i podpisać formularz zgody.
Udasz się do obszaru przedoperacyjnego, gdzie będzie monitorowana twoja temperatura, puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów i nasycenie tlenem. Będziesz mieć dożylną linię dożylną (IV do żyły) umieszczoną na ramieniu lub dłoni, która będzie używana do podawania leków, takich jak środek znieczulający.
Możesz mieć testy tego samego dnia, takie jak CBC, poziom biochemii krwi i badanie moczu.
Możesz mieć założony cewnik moczowy, a Twój chirurg i anestezjolog mogą Cię zbadać przed zabiegiem. Następnie udasz się na salę operacyjną.
Przed operacją
Jeśli cewnik nie został jeszcze założony, będzie teraz. Znieczulenie rozpocznie się od leków wstrzykniętych do IV w celu usypiania, zapobiegania odczuwaniu bólu i ograniczenia ruchu mięśni. W gardle będziesz mieć rurkę do oddychania, aby umożliwić mechanicznie wspomagane oddychanie podczas całej operacji.
Twoje ciśnienie krwi, puls, oddech i nasycenie tlenem będą monitorowane podczas całej procedury.
Na brzuch i miednicę zostanie założona serweta chirurgiczna. Obszar operacyjny zostanie odsłonięty i oczyszczony roztworem antyseptycznym.
Podczas zabiegu
Twój chirurg wykona nacięcie w brzuchu lub pochwie. Przezpochwowe lub laparoskopowe nacięcie brzucha będzie małe, o długości około cala. W przypadku otwartej laparotomii nacięcie będzie większe, mierząc od trzech do sześciu cali.
W przypadku operacji laparoskopowej lub otwartej laparotomii zostanie również przecięta powłoka otrzewnej. Otrzewna to cienka błona pod skórą, która otacza narządy miednicy i jamy brzusznej. (Zwykle nie trzeba go ciąć, jeśli masz zabieg przezpochwowy, ponieważ pochwa znajduje się w otrzewnej).
Jeśli ma to zastosowanie, do nacięcia chirurgicznego zostanie włożona kamera. Osłabione więzadła i wszelkie struktury, które są nie na miejscu, zostaną już zidentyfikowane w obrazowaniu przedoperacyjnym, a chirurg będzie do nich w tym momencie nawigować.
Za pomocą narzędzi chirurgicznych chirurg delikatnie przesunie narządy miednicy do optymalnej pozycji, a następnie utworzy potrzebne wsparcie za pomocą szwu i / lub siatki chirurgicznej.
Zostanie zastosowana jedna lub więcej technik utrzymania podparcia narządów miednicy, w tym:
- Wzmocnienie mięśni i / lub więzadeł poprzez ich repozycjonowanie i trzymanie razem szwami
- Mocowanie części pochwy do pobliskich struktur
- Zaciśnięcie ściany pochwy poprzez zmniejszenie rozmiaru otworu pochwy szwem
- Umieszczenie siatki, aby utrzymać przepuklinowe narządy w miejscu
- Usunięcie macicy, jeśli nie można jej podeprzeć tymi metodami
Który (e) z nich użyje twój chirurg, zostanie zaplanowany przed operacją, ale niektóre szczegóły zabiegu - takie jak liczba założonych szwów lub dokładny rozmiar siatki - będą musiały zostać określone w trakcie jego trwania i Twój chirurg zabezpiecza struktury anatomiczne na miejscu.
Czasami mogą pojawić się nieoczekiwane problemy. Na przykład pochwa mogła zaniknąć bardziej niż przewidywano i może być konieczne przymocowanie szyjki macicy do kości ogonowej oprócz lub zamiast przymocowania pochwy do kości ogonowej. W takim przypadku Twój chirurg będzie musiał dostosować plan operacji.
Usunięcie macicy byłoby jednak możliwe tylko wtedy, gdy wyraziłabyś na to zgodę przed operacją.
Po zabezpieczeniu struktur miednicy usuwa się urządzenie laparoskopowe (jeśli używa go Twój chirurg) i wszelkie narzędzia chirurgiczne. Nacięcie w jamie brzusznej lub pochwie zostanie zamknięte szwami, a rana opatrzona bandażami chirurgicznymi.
Twój lek znieczulający zostanie wtedy zatrzymany lub odwrócony, a rurka do oddychania zostanie usunięta. Twój zespół anestezjologiczny upewni się, że możesz oddychać samodzielnie, zanim opuścisz salę operacyjną.
Po operacji
Obudzisz się w strefie rekonwalescencji i w razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe. W ciągu kilku godzin zostaniesz przewieziony do sali szpitalnej.
Cewnik moczowy zostanie usunięty około dwa dni po operacji. W moczu może pojawić się krwawienie z pochwy lub krew, a zespół chirurgiczny będzie monitorował ilość, aby upewnić się, że gojenie się prawidłowo.
Jeśli nie możesz samodzielnie oddawać moczu, zanim będziesz mógł wrócić do domu, możesz zostać odesłany do domu z cewnikiem moczowym, który lekarz usunie podczas wizyty kontrolnej. Twój lekarz sprawdzi również, czy jesteś w stanie bez trudności oddać stolec i gazy. Jeśli możesz i w inny sposób dochodzisz do siebie zgodnie z oczekiwaniami, zostaniesz zwolniony.
Otrzymasz receptę lub zalecenie na dostępny bez recepty lek przeciwbólowy, a także wszelkie inne leki, które musisz przyjmować (takie jak hormonalna terapia zastępcza, jeśli przeszłaś histerektomię z usunięciem jajników). Otrzymasz instrukcje dotyczące dalszych kroków, opieki domowej i terminu wezwania lekarza.
Poprawa
Powrót do zdrowia po operacji POP zajmie kilka tygodni. Procedury, które obejmują bardziej rozległą naprawę, mogą trwać dłużej niż te, które są mniej skomplikowane.
Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy będziesz potrzebować wizyty, ale często będzie to konieczne w ciągu tygodnia i ponownie kilka tygodni po operacji. Twój lekarz zbada twoją ranę i w razie potrzeby usunie szwy. Możesz również wykonać testy obrazowe, aby ocenić naprawę.
Gojenie: zdrowienie
Utrzymuj ranę czystą i suchą podczas gojenia. W razie potrzeby możesz przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami; zimne okłady mogą pomóc zmniejszyć obrzęk miednicy.
Możesz nadal mieć krwawienie z pochwy lub krew w moczu. Możesz użyć podpaski higienicznej do wchłonięcia krwi z pochwy, ale nie wkładaj tamponu ani niczego innego do pochwy, gdy jeszcze się goi. Ważne jest, aby skontaktować się z gabinetem chirurga, jeśli krwawienie jest większe, niż zalecono.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów powikłań:
- Gorączka
- Nadmierne krwawienie
- Pogarszający się lub nadmierny ból
- Zakrzepy krwi w moczu lub pochwie
- Kot wychodzi z rany
- Zaczerwienienie lub tkliwość wokół rany
- Ciężkie zaparcia
- Niemożność oddania moczu
- Wzdęcie brzucha (powiększenie)
Radzenie sobie z wyzdrowieniem
Będziesz mieć ograniczenia dotyczące prowadzenia pojazdów, ćwiczeń i podnoszenia ciężarów, ale konieczność ograniczania aktywności fizycznej nie oznacza, że w ogóle nie powinieneś być aktywny.
Pozostawanie w łóżku przez kilka tygodni może zwiększać ryzyko zakrzepów krwi i atrofii mięśni (przerzedzenie), dlatego ważne jest, abyś trochę się aktywował. Poruszaj się zgodnie z zaleceniami lekarza. Może to oznaczać krótkie spacery po okolicy lub po domu.
Lekarz zaleci powstrzymanie się od współżycia przez kilka tygodni w trakcie rekonwalescencji.
Po kilku tygodniach będziesz mógł zwiększyć swoją aktywność fizyczną zgodnie z tolerancją i zaleceniami Twojego chirurga. Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy masz zielone światło na takie czynności, jak jazda samochodem i ćwiczenia.
Twoje działania będą ograniczone na dłużej, jeśli miałeś otwartą laparotomię lub jeśli miałeś powikłania, takie jak krwawienie lub infekcja po operacji.
Opieka długoterminowa
Możesz być zalecany do wykonywania ćwiczeń dna miednicy, aby wzmocnić kontrolę mięśni miednicy po operacji.
Jeśli przeszłaś histerektomię w ramach operacji POP i nie doszła jeszcze do menopauzy, po operacji może wystąpić nagła menopauza, w zależności od tego, czy usunięto jajniki.
Może to powodować wiele problemów, takich jak zmęczenie, osteoporoza i zmiany masy ciała, zwłaszcza jeśli jajniki zostały usunięte w czasie operacji. Jednak nawet jeśli nie usunięto jajników, problemy te mogą wystąpić wcześniej niż w innym przypadku.
Ty i Twój lekarz możecie omówić długoterminowe leczenie, takie jak hormonalna terapia zastępcza, jeśli przeszłaś histerektomię i usunięto również jajniki.
Możliwe przyszłe operacje
Operacja naprawcza przepukliny pochwy jest zabiegiem jednorazowym, ale po zabiegu chirurgicznym może wystąpić ryzyko nawrotu wypadnięcia narządu miednicy.
Jeśli wystąpią nawracające wypadnięcia narządów miednicy lub powikłania, takie jak z powodu założenia siatki, możesz potrzebować jednego lub więcej dodatkowych zabiegów chirurgicznych w celu naprawy.
Korekty stylu życia
Może być konieczne wprowadzenie poważnych zmian w stylu życia po operacji wypadania narządów miednicy.
Jeśli miałaś zabieg zarostowy, stosunek pochwowy nie jest już dla Ciebie opcją. To może być poważna korekta, nawet jeśli czułeś, że zrozumiałeś i zaakceptowałeś tę konsekwencję przed operacją. Ty (lub Ty i Twój partner) możecie skorzystać na rozmowie z terapeutą o tym, jak ta zmiana wpływa na Twoje życie.
Ponadto może być konieczne dostosowanie nawyków dotyczących jelit i pęcherza. Na przykład możesz upewnić się, że zawsze jesteś w pobliżu toalety na wypadek, gdybyś miał pilną potrzebę. Lub lekarz może zalecić okresowe opróżnianie pęcherza zgodnie z harmonogramem, aby uniknąć wycieku.
Słowo od Verywell
Często przepuklina pochwy nie wymaga interwencji lub można ją leczyć metodami niechirurgicznymi. Jeśli masz wypadanie narządów miednicy, możesz mieć subtelne skutki, które z czasem mogą się pogorszyć, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli wystąpią problemy z pęcherzem lub ciśnienie w miednicy. Chirurgia nie jest najczęstszym sposobem leczenia wypadania narządów miednicy, ale może być konieczne, aby zapobiec poważnym powikłaniom.
