Prezydent Donald Trump złożył Amerykanom obietnice na szlaku kampanii. Uchylenie ustawy Affordable Care Act (ACA), bardziej znanej jako Obamacare, i zachowanie Medicare były na szczycie tej listy. Czy prezydent dotrzymuje obietnic kampanii?
Aristotoo / E + / Getty Images
Spojrzenie na obietnice kampanii Trumpa
Przypominamy, że prezydent Trump prowadził kampanię na siedmioczęściowym planie zdrowotnym. Z następującymi zmianami zaczerpniętymi z jego witryny kampanii (która nie jest już dostępna online), obiecał, że znów sprawi, że opieka zdrowotna będzie świetna.
- Uchylić ustawę o przystępnej cenie, znaną również jako Obamacare
- Zezwalaj na sprzedaż planów zdrowotnych w różnych stanach, o ile plany zdrowotne są zgodne z wytycznymi stanowymi
- Zezwalaj osobom fizycznym na odliczanie składek na ubezpieczenie zdrowotne w zeznaniach podatkowych
- Zezwalaj osobom fizycznym na używanie zdrowotnych kont oszczędnościowych (HSA)
- Wymagaj przejrzystości cen w całym systemie opieki zdrowotnej
- Przerwij federalne dotacje dla Medicaid dla stanów
- Umożliwienie ekspansji na wolne rynki, w tym zakup tańszych leków za granicą, aby obniżyć koszty leków na receptę
Czy prezydent Trump wywiązuje się ze swoich obietnic wyborczych?
Trump przejmuje Medicaid
Bez względu na to, jak na to patrzysz, fundusze Medicaid były na topie. Może to wpłynąć na to, ile osób będzie mogło uzyskać dostęp do opieki zdrowotnej w ramach programu.
Uchylenie Obamacare
Kiedy w 2010 roku wprowadzono Affordable Care Act, było ich aż 49 milionów nieubezpieczonych Amerykanów, czyli około 16,3% populacji. Według US Census Bureau, uchwalenie ustawy zmniejszyło tę liczbę do 8,8% do 2016 roku. Wcześniejsze
Obamacare pozwolił młodym ludziom pozostać dłużej w ramach planów rodziców, uniemożliwił firmom ubezpieczeniowym podwyższenie składek na podstawie wcześniej istniejących warunków, pozwolił na rozszerzenie do istniejących programów Medicaid i rozwinął rynek ubezpieczeń zdrowotnych jako tańszą opcję dla tych, którzy się nie spotkali. kryteria Medicaid. Chociaż więcej osób kwalifikowało się do ubezpieczenia, wielu twierdzi, że Obamacare nadal pozostawiał plany zdrowotne poza zasięgiem finansowym. Nie wszyscy kwalifikujący się do ulg podatkowych i odliczeń w przypadku wielu planów pozostają niedostępne dla wielu Amerykanów.
Prezydent Trump podpisał dekret wykonawczy 20 stycznia 2017 r., W dniu jego inauguracji. Nakaz nakazał agencjom federalnym cofnięcie się do Obamacare „w maksymalnym zakresie dozwolonym przez prawo”. Nakaz nie uchylił jednak ACA ani nie określał, jak agencje powinny postępować w tej sprawie. Później w tym samym roku próbował znieść Obamacare i zastąpić go amerykańską ustawą o opiece zdrowotnej (AHCA) z 2017 r., Znaną również jako Trumpcare. Ustawa została zatwierdzona przez Izbę, ale nie przeszła do Senatu. Gdyby mu się udało, Biuro Budżetowe Kongresu oszacowało, że 14 milionów ludzi straciłoby dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego w 2018 roku, a 24 miliony w ciągu następnych 10 lat.
Próby podważenia ACA są kontynuowane. Indywidualny mandat, który podatnicy musieli płacić, gdy nie zapisywali się do Obamacare, został zniesiony po uchwaleniu ustawy o cięciu podatkowym i zatrudnieniu z 2017 r. Bez mandatu sędzia sądu federalnego w Teksasie uznał ACA za niekonstytucyjną w 2018 r. Decyzja oczekuje na rozpatrzenie przez Sąd Najwyższy. W międzyczasie Obamacare pozostaje prawem kraju.
Cięcie funduszy federalnych do Medicaid
Obamacare zaoferował zachęty stanom, które zdecydowały się kontynuować ekspansję Medicaid. Te stany otrzymały na pomoc dolary federalne, do 100% kosztów rozbudowy przez trzy lata, a następnie 90% kosztów do 2020 r.
AHCA miała na celu położyć kres ekspansji Medicaid, ale także ograniczyłaby federalne finansowanie Medicaid w inny sposób. Zaproponował ograniczenie finansowania do dotacji blokowych. Od 1965 r. Stany otrzymywały dolary federalne za Medicaid na podstawie liczby osób, które kwalifikowały się do programu. Granty blokowe zmieniłyby to wszystko, oferując stałą kwotę pieniędzy dla Medicaid, niezależnie od potrzeb państwa. Zmiany finansowania wpłynęłyby na wszystkie stany, nie tylko te, które uczestniczyły w ekspansji Medicaid.
Biuro Budżetu Kongresu oszacowało, że AHCA zmniejszyłoby finansowanie Medicaid o 800 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady. Poprzez nałożenie większego obciążenia na stany w zakresie zapewnienia finansowania, kto i co obejmuje Medicaid prawdopodobnie zmieni się. Stany musiałyby ustalić limity zapisów, ustanowić listy oczekujących dla osób, które spełniają wymagania kwalifikujące do Medicaid lub obniżyć świadczenia, aby utrzymać koszty w ryzach.
Chociaż AHCA nie przeszło pomyślnie, rząd Pakistanu nadal koncentruje się na finansowaniu Medicaid. Początkowy budżet fiskalny GOP 2019 na rok budżetowy przewidywał cięcia w wysokości 1,5 biliona dolarów na Medicaid w ciągu 10 lat. Początkowy budżet roku fiskalnego GOP 2020 ponownie proponował dotacje blokowe i stawki na mieszkańca, zachęcił stany do kontynuowania wymagań Medicaid w zakresie zatrudnienia i zalecił cięcie o 1,5 biliona dolarów do 2029 roku. Żaden budżet nie przeszedł.
W 2020 r. Centra Medicare i Medicaid ogłosiły „Healthy Adult Opportunity”, inicjatywę, która umożliwiłaby stanom stosowanie bloków i stawek per capita dla niektórych osób. Dotyczyłaby ona osób poniżej 65 roku życia, które nie są w ciąży, które nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na niepełnosprawność lub potrzebę opieki długoterminowej. W zamian za korzystanie z tego rodzaju finansowania, stany mogą zmienić swoje wymagania kwalifikacyjne do Medicaid i zgarnąć część federalnych oszczędności.
Zmniejszanie wydatków Medicaid
Prezydent Trump może nie uchylił Obamacare ani nie położył kresu ekspansji Medicaid, ale jego polityka może równie dobrze zmniejszyć ilość pieniędzy wydawanych na Medicaid.
W styczniu 2018 roku CMS wydał pismo od dyrektora State Medicaid, w którym omówiono wykorzystanie propozycji zwolnienia z sekcji 1115 w celu dodania wymagań dotyczących pracy jako warunku kwalifikowalności do Medicaid. W kwietniu 2018 roku prezydent Trump podpisał dekret, który zachęcał stany do realizacji tych wymogów pracy. Celem jest promowanie sponsorowanych przez pracodawców ubezpieczeń zdrowotnych i zmniejszenie obciążenia finansowego systemu Medicaid.
Do lutego 2020 r. 20 stanów złożyło wnioski o zwolnienia, trzy stany zostały zatwierdzone i wdrożyły wymagania dotyczące pracy (Indiana, Michigan i Utah), a cztery stany zostały zatwierdzone, ale nie wdrożyły jeszcze wymagań dotyczących pracy (Arizona, Ohio, South Karolina i Wisconsin). Zwolnienia są w toku w Alabamie, Georgii, Idaho, Mississippi, Montanie, Nebrasce, Oklahomie, Południowej Dakocie, Tennessee i Wirginii. Kentucky był pierwszym, który wprowadził te wymagania, ale federalny sąd okręgowy Stanów Zjednoczonych podważał ich legalność. Inne stany, które straciły swoje wymagania dotyczące pracy w sądzie, to Arkansas i New Hampshire.
Trump przejmuje Medicare
Na szlaku kampanii prezydent Trump obiecał nie zmniejszać świadczeń Medicare, ale AHCA z pewnością miałby wpływ na beneficjentów Medicare. Złożył też kilka obietnic amerykańskim seniorom, nad którymi jeszcze nie podjął działań.
Negocjowanie kosztów leków
Te same leki stosowane w Stanach Zjednoczonych często kosztują mniej w innych krajach. Na przykład w 2017 r. Lek na astmę Advair kosztował 1277 USD w sprzedaży detalicznej miesięcznie w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy w Kanadzie tylko 377,62 USD i 217,41 USD w Wielkiej Brytanii. Obecnie Medicare nie zezwala osobom zarejestrowanym na zakup leków. poza granice kraju, aby skorzystać z tańszych leków. Prezydent Trump oświadczył, że to zmieni, ale nie podjęto jeszcze żadnych działań. Nic dziwnego, że przemysł farmaceutyczny lobbował przeciwko temu.
Prezydent Trump prowadził kampanię, że chce negocjować z amerykańskimi firmami farmaceutycznymi w celu uzyskania lepszych stawek. Plany leków na receptę Medicare Część D są obecnie prowadzone przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i obowiązują przepisy, które uniemożliwiają rządowi federalnemu ingerowanie w ceny. Jest to niefortunne, ponieważ rząd federalny obecnie negocjuje obniżenie kosztów leków dla Medicaid i Veterans Administration.
Administracja Trumpa przedstawiła w maju 2018 r. Propozycję American Patients First, w której omawia plany obniżenia kosztów leków na receptę. Nie dotyczy ona zakupu zagranicznych leków ani umożliwienia Medicare negocjacji z firmami farmaceutycznymi. Zachęciło to jednak do zniesienia aptekarskiej zasady kneblowania. W tym czasie farmaceucie nie wolno było powiadamiać pacjentów o tańszych alternatywach leków. Na przykład farmaceuta nie mógł powiedzieć komuś, czy lekarstwo jest tańsze do kupienia z własnej kieszeni niż za polisę ubezpieczeniową. Na szczęście prezydent Trump podpisał ustawę o prawie pacjenta do informacji o cenach leków w 2018 r., Która zniosła zasadę kneblowania aptek.
Oszczędności podatkowe
Prezydent Trump może zaoferować Amerykanom możliwość oszczędzania na podatkach, a nie tylko poprzez niesławną ustawę podatkową GOP. W chwili obecnej beneficjenci Medicare nie mogą korzystać z kont oszczędnościowych zdrowotnych.
To by się zmieniło, gdyby wszedł budżet na rok budżetowy GOP 2019. Proponuje, aby beneficjenci Medicare mogli odkładać pieniądze wolne od podatku na pokrycie kosztów opieki zdrowotnej. Poprzez umożliwienie odliczenia kosztów składek od podatku (kwota wahająca się od 1608 USD do 5143 USD dla części B Medicare w momencie proponowania budżetu), seniorzy mogliby zaoszczędzić więcej pieniędzy z emerytury. Pomysł ponownie pojawia się w budżecie na rok fiskalny 2021.
Uchylenie Obamacare wpływa na Medicare
Chociaż uwaga została skupiona na Medicaid i nieubezpieczonych, całkowite zniesienie ACA może mieć również znaczące konsekwencje dla osób korzystających z Medicare. Obamacare pomógł ustanowić programy mające na celu poprawę opieki szpitalnej, zmniejszenie oszustw Medicare i unowocześnienie nowych modeli płatności, które mogą zaoszczędzić pieniądze na program. Rozszerzył również zakres ubezpieczenia Medicare, dzięki czemu usługi profilaktyczne, takie jak kolonoskopia i mammografia, są bezpłatne, gdy otrzymujesz opiekę od uczestniczącego dostawcy. Co najważniejsze, pomogło to obniżyć koszty leków na receptę dla osób objętych planami części D.
Na początku nie było jasne, w jaki sposób AHCA zajmie się tymi problemami, ale wydaje się, że nie wszystkie wysiłki Obamacare były na wyciągnięcie ręki. AHCA nie zmieniłoby świadczeń Medicare, a dziura w pączku została zamknięta do 2020 r., Jak planowano.
Miał jednak na celu obniżenie podatków. AHCA uchyliłaby dopłatę do wynagrodzenia Medicare dla osób o wysokich dochodach, co oznacza, że z czasem fundusz powierniczy Medicare mógłby otrzymać mniej pieniędzy. W rzeczywistości oszacowano, że fundusz powierniczy Medicare straci wypłacalność do 2025 r., Trzy lata wcześniej niż przewidywano w 2016 r., Jeśli AHCA dojdzie do skutku.
Słowo od Verywell
W tej chwili ustawa o przystępnej cenie pozostaje prawem obowiązującym w tym kraju. Prezydent Trump obiecał znieść Obamacare, ale Kongresowi nie udało się uchwalić AHCA. Obiecał, że Medicare pozostanie nietknięty, ale zaproponował znaczne cięcia w programie. Tylko czas pokaże, czy prezydent dotrzyma obietnic, które złożył ludziom, którzy głosowali na niego na szlaku wyborczym.
