Przyczyny i czynniki ryzyka arytmii serca

Układ elektryczny serca kontroluje tętno i dba o to, aby różne komory serca kurczyły się w całkowicie skoordynowany sposób. Zadania te są złożone i skomplikowane - na przykład, gdy sygnał elektryczny serca przemieszcza się z przedsionków do komór, różnica w taktowaniu wynosząca zaledwie jedną dziesiątą sekundy może mieć duży wpływ na wydajność bicia serca.

W przypadku systemu fizjologicznego, który wymaga takiego poziomu precyzji i złożoności, istnieje wiele sposobów, w jakie można go zakłócić lub zaburzyć. Nie powinno więc dziwić, że zaburzenia rytmu serca mogą wynikać z wielu przyczyn.

Oznacza to między innymi, że krytycznym krokiem w ocenie i leczeniu osoby z arytmią serca jest jak najdokładniejsze zidentyfikowanie przyczyny problemu z rytmem serca. Wyeliminowanie lub złagodzenie tej przyczyny jest często najlepszym sposobem leczenia arytmii.

Przyczyny arytmii serca można podzielić na kilka kategorii. Oto krótki opis głównych kategorii problemów, które często powodują arytmie, wymienione (z grubsza) od najbardziej do najmniej powszechnych.

Brak równowagi autonomicznej

Zasadniczo autonomiczny układ nerwowy kontroluje funkcje organizmu, o których normalnie nie myślimy świadomie, takie jak oddychanie, pocenie się i tętno.

Bradykardie (wolne rytmy serca) i tachykardie (szybkie rytmy serca) często występują w wyniku nadmiernej stymulacji (odpowiednio) tonu błędnego lub współczulnego.

Nadmierna stymulacja pochwy i bradykardia mogą wynikać (na przykład) z epizodu wymiotów, ciężkich zaparć lub niedrożności dróg moczowych. Nadmierne napięcie współczulne (zbyt dużo adrenaliny) spowodowane ostrym stresem lub nagłym strachem może powodować dość imponującą tachykardię.

Sztuczka w leczeniu arytmii spowodowanych brakiem równowagi autonomicznej polega na pozbyciu się przyczyny nadmiernego napięcia nerwu błędnego lub współczulnego. Te zaburzenia rytmu serca powinny ustąpić po ustąpieniu zaburzeń równowagi autonomicznej, jednak obecnie leczenie oparte na chirurgicznej modyfikacji autonomicznego układu nerwowego jest dość ograniczone.

Choroba serca

Każdy rodzaj choroby serca może wpływać na układ elektryczny serca i powodować zaburzenia rytmu serca.Arytmie wynikające z chorób serca mogą obejmować całą gamę zaburzeń rytmu serca - od całkowicie łagodnych przedwczesnych kompleksów przedsionkowych po skrajnie złośliwe migotanie komór.

Jednak strukturalna choroba serca, szczególnie choroba niedokrwienna serca, jest najczęstszą przyczyną naprawdę niebezpiecznych zaburzeń rytmu, które mogą spowodować nagłą śmierć.

Zaburzenia serca, które najczęściej powodują zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, to choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia (choroba mięśnia sercowego) i przerost lewej komory.

W rzeczywistości ryzyko nagłej śmierci jest wystarczająco wysokie u osób, które przeszły zawał lub niewydolność serca, że ​​jednym z głównych celów lekarza podczas leczenia tych pacjentów powinno być podjęcie kroków niezbędnych do znacznego zmniejszenia tego ryzyka.

Leki

Szczególnie u osób, które mogą mieć ukrytą skłonność do rozwoju arytmii serca (na przykład z powodu choroby serca lub problemu genetycznego), różne leki mogą być czynnikiem wyzwalającym, który powoduje, że arytmia faktycznie występuje.

Lista leków, które mogą wywoływać arytmię, jest bardzo duża.

Leki powszechnie kojarzone z zaburzeniami rytmu serca

• Digoksyna.
• Leki przeciwarytmiczne, zwłaszcza chinidyna, dyzopiramid, prokainamid, sotalol i dofetylid.
• Kokaina.
• Alkohol, zwłaszcza po upijaniu się.
• Antybiotyki, w tym erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna i cyprofloksacyna.
• Leki przeciwhistaminowe o działaniu uspokajającym, takie jak terfenadyna i astemizol.
• Leki psychotropowe, zwłaszcza haloperidol, torazyna i metadon.

Zaburzenia genetyczne

Od 2000 roku naukowcy zidentyfikowali kilka mutacji genetycznych, które obecnie wyjaśniają wiele wcześniej tajemniczych zaburzeń rytmu serca. Oto lista najczęstszych arytmii serca, o których wiadomo, że są genetycznie uwarunkowane.

W miarę postępów badań jest pewne, że do tej listy zostaną dodane inne arytmie:

• Zespół długiego QT.
• Zespół Brugadów.
• Katecholaminergiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy
• Niektóre formy bloku serca i bloku odnogi pęczka Hisa.
• Zespół chorego węzła zatokowego u młodych ludzi.
• Niektóre rodzaje migotania przedsionków.
• Niektóre rodzaje częstoskurczu komorowego.

Starzenie się

Z niewiadomych powodów starzenie się samo w sobie wiąże się z formą rozlanego zwłóknienia (bliznowacenia) w obrębie mięśnia sercowego, które może prowadzić do zespołu chorego węzła zatokowego, bloku serca lub migotania przedsionków. Starzejące się zwłóknienie serca jest najczęstszym powodem, dla którego osoby starsze wymagają rozrusznika serca.

Zaburzenia elektrolitowe lub metaboliczne

Różne zaburzenia elektrolitów w surowicy i zakwaszenia krwi mogą wywołać zaburzenia rytmu serca. Zaburzenia te są najczęściej obserwowane u osób z chorobami nerek, cukrzycą, przyjmujących określone leki (zwłaszcza diuretyki), odwodnionych lub ciężko chorych.

Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne, które w największym stopniu powodują arytmie obejmują:

• Hipokaliemia (niski poziom potasu).
• Hiperkaliemia (wysoki poziom potasu).
• Hipomagnezemia (niski poziom magnezu)
• Hipokalcemia (niski poziom wapnia).
• Kwasica (zbyt kwaśna krew).
• Alkaloza (krew zbyt zasadowa).

Znieczulenie

Zaburzenia rytmu serca są dość powszechne u osób poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Chociaż większość tych arytmii jest łagodna i łatwa do opanowania, niektóre mogą stać się niebezpieczne i trudne do wyleczenia.

Znieczulenie wiąże się z zaburzeniami rytmu serca z kilku powodów, w tym:

• Same środki znieczulające.
• Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
• Wahania ciśnienia krwi, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
• Brak równowagi autonomicznej podczas znieczulenia.
• Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego podczas operacji, zwłaszcza operacji serca.

Uraz serca

Czasami arytmie pojawiają się po kardiologicznych lub niekardiochirurgicznych operacjach klatki piersiowej. Dokładny powód tego nie jest znany.

Rzadko tępy uraz klatki piersiowej może powodować arytmie.

Idiopatyczny

Arytmię serca uważa się za idiopatyczną, jeśli po dokładnym zbadaniu przyczyna pozostaje nieznana.

„Idiopatyczny” to termin medyczny oznaczający „Nie wiemy, co go spowodowało”.

W ostatnich latach wiadomo, że wiele arytmii, które kiedyś były klasyfikowane jako idiopatyczne, ma pochodzenie genetyczne.

Czynniki ryzyka

Najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka wystąpienia arytmii serca jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby uniknąć chorób serca, ponieważ niedokrwienie często wynika z chorób serca i może prowadzić do arytmii. Zminimalizowanie ryzyka chorób serca może być wyzwaniem dla wielu osób, ale jest warte wysiłku - nie tylko w celu zmniejszenia ryzyka arytmii, ale (co ważniejsze), aby zmniejszyć ryzyko chorób serca.

Główne czynniki związane ze stylem życia, które mogą obniżyć ryzyko chorób serca, obejmują:

• Nie palić lub rzucić, jeśli to zrobisz.
• Zarządzanie podwyższonym poziomem cholesterolu i / lub trójglicerydów.
• Dużo ćwiczeń.
• Unikanie lub leczenie nadciśnienia.
• Zarządzanie cukrzycą.
• Unikanie otyłości lub utrata wagi.

Większość zaburzeń rytmu serca, które są niebezpieczne lub uciążliwe dla życia człowieka, wynika z chorób serca, którym można w dużej mierze zapobiec.

Podczas gdy coraz więcej arytmii jest obecnie uznawanych za uwarunkowane genetycznie, genetyka arytmii serca wydaje się być dość złożona. W zależności od dokładnego charakteru arytmii czasami zaleca się wykonanie badań genetycznych w kierunku arytmii serca, ale zawsze jest to indywidualna decyzja o tym, czy poddać się badaniu.

W przypadku bliskich członków rodziny osób, u których wystąpił zespół długiego odstępu QT, zespół Brugadów lub zaburzenia rytmu serca związane z kardiomiopatią przerostową, przydatne może być badanie genetyczne przy podejmowaniu decyzji o rozważeniu leczenia profilaktycznego.