Wirusowe zapalenie wątroby typu C to potencjalnie śmiertelna infekcja wirusowa, która może powodować długotrwałe uszkodzenie wątroby. Chociaż objawy zapalenia wątroby typu C są podobne u kobiet i mężczyzn, choroba może postępować inaczej u kobiet. Kobiety stoją również przed wyjątkowymi wyzwaniami, w tym ryzykiem przeniesienia choroby z matki na dziecko w czasie ciąży.
Ilustracja VerywellPodobieństwa i różnice
Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) ludzie przechodzą ostrą fazę zakażenia, w której objawy mogą się rozwinąć lub nie. Jeśli pojawią się ostre objawy, mogą obejmować:
- Poważne zmęczenie
- Ból brzucha
- Nudności lub wymioty
- Słaby apetyt
- Zażółcenie oczu lub skóry (żółtaczka)
- Ciemny mocz
- Taborety w kolorze gliny
W wielu przypadkach układ odpornościowy organizmu będzie w stanie samodzielnie usunąć ostrą infekcję bez długotrwałych konsekwencji.
Jednak u niektórych infekcja może utrzymywać się i stać się przewlekła, powodując postępujące uszkodzenie wątroby. Z biegiem lat lub dziesięcioleci przewlekłe zapalenie wątroby typu C może postępować cicho, prowadząc do zwłóknienia wątroby (bliznowacenia), marskości (uszkodzenia wątroby), niewydolności wątroby i raka wątroby. Dla wielu choroba ujawni się dopiero w zaawansowanych stadiach infekcji.
Objawy zapalenia wątroby typu C są takie same u kobiet i mężczyzn. Różnice między chorobą dotyczą wskaźnika zakażeń i progresji choroby u kobiet w porównaniu z mężczyznami.
Według przeglądu z 2014 roku badań wJournal of Infectious Diseases,cechy zapalenia wątroby typu C różnią się u kobiet na kilka kluczowych sposobów:
W przeglądzie szczegółowo opisano, że kobiety zwykle doświadczają nagłego wzrostu aktywności choroby w późniejszych latach pomenopauzalnych, podczas gdy u mężczyzn postęp choroby jest stabilniejszy, choć szybszy.
Wskaźniki śmiertelności są nie tylko niższe u kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale są znacznie niższe.
Wskaźniki infekcji
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kobiety odpowiadają za mniej zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C niż mężczyźni - a dokładniej około 45% wszystkich przypadków w Stanach Zjednoczonych. Stosunek zakażeń u kobiet do mężczyzn utrzymuje się mniej więcej na stałym poziomie przez wiele lat i jest podobny do tego, jaki obserwuje się w innych krajach.
Uważa się, że różnice we wskaźnikach zakażeń są związane z zachowaniami, które zwiększają ryzyko przenoszenia HCV, a nie z wrodzoną biologiczną obroną lub podatnością. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, jako choroba przenoszona przez krew, jest głównie związane z przyjmowaniem narkotyków drogą iniekcji, których praktykowanie występuje czterokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Inne czynniki mogą przyczyniać się do różnic między płciami, w tym zwiększony potencjał przenoszenia płciowego zapalenia wątroby typu C wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Dla porównania, przenoszenie HCV drogą płciową wśród kobiet i mężczyzn heteroseksualnych jest uważane za rzadkie i częstość jednego na 250 000 aktów seksualnych.
To nie jest sugestiawszystkokobiety rzadziej zapadają na wirusowe zapalenie wątroby typu C. Chociaż mniej kobiet wstrzykuje narkotyki, te, które to robią, są o 27% bardziej narażone na zakażenie HCV niż ich koledzy - wynika z badania z 2017 r. opublikowanego wDziennik wirusowego zapalenia wątroby.
Oczyszczanie z wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Uważa się, że 20% wszystkich zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C ustępuje samoistnie bez leczenia. Wskaźniki klirensu różnią się jednak dramatycznie między płciami.
Bieżące dane obserwacyjne ze Stanów Zjednoczonych sugerują, że 37% kobiet z ostrym HCV doświadczy klirensu w porównaniu do zaledwie 11% mężczyzn. Uważa się, że żeński hormon estrogen odgrywa kluczową rolę w tym zjawisku.
Badanie z 2017 r. Opublikowane wLiver Internationalpoinformowali, że estrogen bezpośrednio zakłóca zdolność wirusa do replikacji, głównie na ostatnich etapach swojego cyklu życiowego, kiedy wirus tworzy „kopie” samego siebie. Bez środków do agresywnej replikacji jest bardziej prawdopodobne, że wirus zostanie wyeliminowany przez układ odpornościowy.
Badania sugerują, że estrogen, który utrzymuje się na wyższym poziomie u kobiet przed menopauzą niż u mężczyzn, jest w stanie zahamować replikację HCV aż o 67%. Wydaje się, że progesteron i testosteron nie mają wpływu na replikację HCV.
Postęp choroby
Wydaje się również, że estrogen ma osłabiający wpływ na przewlekłe zakażenie HCV u kobiet, co oznacza, że choroba ma tendencję do znacznie wolniejszego postępu u kobiet niż u mężczyzn.
Mężczyźni na ogół mają poziom estrogenu w zakresie od 15 do 60 pikogramów na mililitr (pg / ml). U kobiet w wieku przedmenopauzalnym poziomy wahają się w zależności od etapu cyklu miesiączkowego, w zakresie od 30 do 120 pg / ml w fazie folikularnej do 130 do 370 pg / ml w fazie owulacji. Te wyższe poziomy pojawiają się mieć działanie ochronne u kobiet.
To samo nie dotyczy kobiet po menopauzie, u których zapalenie wątroby typu C może nagle (i często szybko) postępować z powodu gwałtownych spadków produkcji estrogenu. Na tym etapie życia kobiety poziom estrogenu będzie mniej więcej taki sam jak u mężczyzn. Może to przyspieszyć szybkość, z jaką wyrównana marskość wątroby (w której wątroba nadal funkcjonuje) ulega dekompensacji, prowadząc do ostrej niewydolności wątroby.
Istnieją dowody na to, że estrogenowa terapia zastępcza (ERT) stosowana u niektórych kobiet po menopauzie może również spowalniać tempo progresji HCV i stopień zwłóknienia wątroby.
Alkohol i marskość wątroby
Pewne czynniki behawioralne również przyczyniają się do postępu choroby. Na przykład większość badań wykazała, że nadużywanie alkoholu wiąże się z szybkim rozwojem marskości. Jako grupa mężczyźni są bardziej skłonni do nadużywania alkoholu i na ogół są w stanie spożywać więcej alkoholu niż kobiety.
Badania wykazały bezpośrednią korelację między ilością spożywanego dziennie alkoholu a stopniem zwłóknienia wątroby. Jednak kobiety potrzebują znacznie mniej alkoholu, aby wyrządzić taką samą szkodę.
Według badań wJournal of Infectious Diseaseskobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, które piją 20 gramów alkoholu dziennie, często doświadczają takiego samego stopnia uszkodzenia wątroby, jak mężczyźni pijący 30 gramów dziennie.
Sugeruje to, że nadużywanie alkoholu przez kobiety z przewlekłym HCV może osłabić ochronne właściwości estrogenu.
Uwaga: standardowy napój alkoholowy w Stanach Zjednoczonych zawiera 14 g (0,6 uncji płynu) czystego alkoholu. Przykłady standardowych napojów obejmują 5-uncjowy kieliszek wina, 12-uncjowe piwo i 1,5-uncjowy kieliszek 80-procentowego destylowanego spirytusu.
Powikłania i śmierć
Kiedy kobieta jest już w okresie poporodowym, coroczny wzrost ryzyka marskości wątroby i raka wątroby mniej więcej odzwierciedla wzrost ryzyka u jej męskich odpowiedników. Mimo to kobiety mają tendencję do dłuższego życia z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (częściowo z powodu opóźnionego początku ciężkiej choroby) i mają znacznie mniejsze ryzyko zgonu w porównaniu z mężczyznami.
Badanie z 2017 r. WDziennik wirusowego zapalenia wątrobypodali, że u mężczyzn 15-letnie wskaźniki śmiertelności z powodu marskości wątroby związanej z HCV i raka wątroby wahają się odpowiednio na poziomie 27% i 4%. Z kolei u kobiet wskaźniki te są bliższe odpowiednio 11% i 1%. Podobnie po 15 latach umrze około 27% mężczyzn z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w porównaniu z zaledwie 15% kobiet.
Jedynym obszarem, w którym kobiety mogą być bardziej zagrożone, jest konieczność przeszczepienia wątroby, z powodu niewyrównanej marskości wątroby lub bez przerzutów raka wątroby. (Obecnie marskość wątroby związana z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest głównym wskazaniem do przeszczepów wątroby w Stanach Zjednoczonych).
Według badania opublikowanego w 2011 roku w czasopiśmieHepatologia,bycie kobietą jest niezależnym czynnikiem ryzyka odrzucenia przeszczepu i zgonu u osób poddawanych przeszczepowi wątroby. Statystycznie u 26% kobiet, które przeszczepią wątrobę, odrzucenie narządu doświadczy w porównaniu z zaledwie 20% mężczyzn. Śmierć jest powszechną konsekwencją.
Chociaż przyczyny tego nie są do końca jasne, naukowcy sugerują, że starszy wiek odgrywa rolę, biorąc pod uwagę, że kobiety mają tendencję do doświadczania powikłań związanych z zapaleniem wątroby typu C w późniejszym życiu. Ponadto starsi biorcy zwykle otrzymują narządy od starszych dawców, co jest kolejnym czynnikiem ryzyka odrzucenia narządu.
Uwagi specjalne
Oprócz różnic w ekspresji choroby u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, istnieją pewne kwestie, o których kobiety muszą pomyśleć w przypadku rozpoznania choroby.
Ciąża i karmienie piersią
Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko w czasie ciąży jest mniej powszechnym sposobem przenoszenia, ale nadal dotyka od 2% do 8% matek z HCV. Pewne czynniki mogą zwiększać ryzyko, w tym wysokie miano wirusa HCV w czasie porodu i współistniejące zakażenie wirusem HIV.
Badania sugerują, że około 5% dorosłych chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych jest zakażonych jednocześnie wirusem HIV. Wśród osób używających narkotyków dożylnie wskaźniki koinfekcji zbliżają się do 90%.
Kobiety z HCV i HIV mają dwukrotnie większe ryzyko przeniesienia HCV w czasie ciąży w porównaniu z kobietami z samym HCV, dlatego ważne jest, aby po rozpoznaniu HCV wykonać test na obecność wirusa HIV. W przypadku pozytywnego wyniku można rozpocząć terapię HIV, aby całkowicie stłumić wirusa. Spadek aktywności wirusa HIV jest zwykle związany ze spadkiem miana wirusa HCV.
Niektórzy lekarze popierają niezarejestrowane stosowanie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim (DAA) w czasie ciąży w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia zakażenia z matki na dziecko. Od czasu ich wprowadzenia w 2013 r. DAA zmieniły oblicze leczenia zapalenia wątroby typu C, umożliwiając wyleczenie stawki przekraczające 95% w ciągu zaledwie ośmiu do 12 tygodni.
Chociaż DAA nie wykazały znaczącej toksyczności dla płodu w badaniach na zwierzętach, obecnie nie są one zatwierdzone do stosowania w czasie ciąży ze względu na brak badań dotyczących bezpieczeństwa.
Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane u kobiet z HCV, z wyjątkiem przypadków, gdy matka ma popękane, uszkodzone lub krwawiące brodawki sutkowe lub jest zakażona wirusem HIV.
Niepowodzenie kontroli urodzeń
Badania wykazały, że zwłóknienie związane z HCV może prowadzić do niepowodzenia hormonalnej antykoncepcji. Dzieje się tak, ponieważ hormonalne środki antykoncepcyjne są rozkładane przez wątrobę, dzięki czemu aktywny lek, etynyloestradiol, może zostać uwolniony do krwiobiegu. Etynyloestradiol, syntetyczna forma estrogenu, znajduje się w pigułkach antykoncepcyjnych, krążkach dopochwowych i plastrach hormonalnych.
Niektóre leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C mogą również wchodzić w interakcje z hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi, chociaż nie jest jasne, jak znaczące są te interakcje. Większość badań sugeruje, że ryzyko niepowodzenia kontroli urodzeń jest niskie.
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli stosujesz hormonalną antykoncepcję i masz wirusowe zapalenie wątroby typu C. W niektórych przypadkach może zalecić stosowanie alternatywnych lub złożonych form antykoncepcji, w tym prezerwatyw, przepon lub niehormonalnych wkładek domacicznych, takich jak Paragard.
Słowo od Verywell
Mimo że wirusowe zapalenie wątroby typu C rozwija się wolniej u kobiet niż u mężczyzn, nie powinno to sugerować, że kobiety muszą się mniej martwić. Są rzeczy, które mogą przyspieszyć progresję HCV, w tym nadużywanie alkoholu, otyłość i koinfekcja wirusem zapalenia wątroby typu A lub zapalenia wątroby typu B.
Aby chronić swoją wątrobę, zmniejsz spożycie alkoholu (i poszukaj leczenia alkoholowego, jeśli nie możesz), osiągnij / utrzymaj zdrową wagę dzięki diecie niskotłuszczowej i ćwiczeniom fizycznym, a także zaszczep się na wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, jeśli tego nie zrobiłeś już. Co ważniejsze, współpracuj z hepatologiem lub gastroenterologiem, aby monitorować stan wątroby do momentu zatwierdzenia leczenia HCV.
