Rozwój ucisku rdzenia kręgowego w wyniku raka

Ucisk rdzenia kręgowego z powodu raka może wystąpić, gdy rak rozprzestrzenia się (przerzuty) do kości kręgosłupa i czasami jest pierwszym objawem raka. Objawy zwykle rozpoczynają się od bólu pleców, który może promieniować w dół nóg lub ramion, powodować osłabienie lub mrowienie, uczucie przypominające opaski w klatce piersiowej i / lub problemy z pęcherzem i jelitami.

Najlepszym testem do rozpoznania choroby jest rezonans magnetyczny, chociaż należy zbadać cały kręgosłup. Leczenie może obejmować sterydy, radioterapię, zabiegi chirurgiczne i inne, w zależności od rodzaju raka. Występuje najczęściej w przypadku raka piersi, płuc i prostaty, chociaż inne nowotwory również mogą powodować ten stan.

Rokowanie w przypadku ucisku rdzenia kręgowego zależy od tego, jak szybko zostanie on rozpoznany i leczony, a możliwość należy wziąć pod uwagę u każdego, kto ma raka i pojawił się nowy ból pleców.

Przegląd

Ucisk rdzenia kręgowego często występuje jako powikłanie raka u osób, które wiedzą, że chorują, ale nie zawsze tak jest.

W jednym z badań stwierdzono, że ucisk rdzenia kręgowego był pierwszym objawem raka u około 10 procent osób.

Zakres

Statystyki są różne, ale uważa się, że u 5% do 10% osób z rakiem wystąpi ucisk na rdzeń kręgowy. Liczba ta wzrasta nawet do 20% osób z rakiem przerzutowym i 40% osób z przerzutami do kości.

Ponieważ ludzie przeżywają z rakiem dłużej niż w przeszłości, zapadalność rośnie i oczekuje się dalszego wzrostu. To powiedziawszy, nowsze terapie, które koncentrują się przede wszystkim na zapobieganiu występowaniu przerzutów do kości, dają nadzieję, że ten wzrost będzie mniejszy niż przewidywano.

Nowotwory, które mogą prowadzić do ucisku rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego może być powikłaniem wielu postaci raka, ale najczęstszymi są rak piersi (29%), rak płuc (17%) i rak prostaty.

Inne nowotwory u dorosłych często związane z tym stanem obejmują raka nerki (rak nerkowokomórkowy), chłoniaki, szpiczaka, raka tarczycy, raka układu moczowo-płciowego i raka przewodu pokarmowego. U dzieci ucisk rdzenia kręgowego występuje najczęściej przy mięsakach i nerwiaku zarodkowym.

Rdzeń kręgowy

Ucisk rdzenia kręgowego występuje najczęściej, gdy rak rozprzestrzenia się do rdzenia kręgowego poprzez krwiobieg z innych obszarów ciała, ale może również wystąpić, gdy guz rozprzestrzenia się lokalnie. Nerwy, które wychodzą z rdzenia kręgowego, kontrolują funkcje motoryczne (ruch), czucie, a w niektórych regionach funkcje jelit i pęcherza. Mogą na nie wpływać, gdy guz wrzyna się, przemieszcza lub otacza rdzeń kręgowy, wrastając do przestrzeni nadtwardówkowej i naciskając na oponę twardą (worek otaczający rdzeń kręgowy).

Kompresja może wystąpić na dowolnym poziomie:

• Okolica piersiowa (środkowa część pleców) zajmuje od 60% do 70% czasu
• Okolica lędźwiowo-krzyżowa (dolna część pleców) jest zajęta od 20% do 30% czasu
• Okolica szyjna (szyja) jest zaangażowana w 10% uciśnięć

Rdzeń kręgowy kończy się w odcinku piersiowym kręgosłupa wokół pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego, poniżej znajduje się zbiór nerwów, zwany ogonem końskim. Zespół ogona końskiego jest stanem nagłym, nie tylko z powodu potencjalnego paraliżu, ale także utraty funkcji jelit i pęcherza. Może to dotyczyć wielu obszarów rdzenia kręgowego, szczególnie w przypadku raka piersi i raka prostaty.

Objawy i oznaki

Oznaki i objawy związane z uciskiem rdzenia kręgowego mogą pojawiać się stopniowo lub nagle. Chociaż istnieje wiele potencjalnych objawów, najczęstszym jest nowy początek lub nasilenie bólu pleców u osoby chorej na raka, nawet jeśli ból wydaje się mieć inną oczywistą przyczynę.

Nasilający się ból pleców lub szyi

Jak zauważono, najczęstszym objawem ucisku rdzenia kręgowego jest nowy początek lub nasilenie bólu pleców lub szyi, przy czym objawy te występują u ponad 90 procent osób z tą chorobą. Początkowo ból może być subtelny i łatwy do zniesienia.

Ból może być początkowo łagodny i nasilać się z czasem. Może stać się tak ciężki, że ludzie nie będą mogli spać. Często pogarsza się podczas leżenia (w przeciwieństwie do choroby dysku), dźwigania ciężarów, podnoszenia ciężarów, kaszlu, kichania, a także podczas wypróżniania się. Na początku ból może być zlokalizowany w kręgosłupie, ale ostatecznie promieniuje do rąk lub nóg, jeśli występuje ucisk na korzeń nerwu (radikulopatia).

To powiedziawszy, odróżnienie bólu spowodowanego złośliwym uciskiem rdzenia kręgowego od łagodnych przyczyn może być trudne i zawsze należy to ocenić.

Słabość rąk lub nóg

Osłabienie motoryczne jest drugim najczęstszym objawem (80%) kompresji kordu. Początkowo nogi lub ręce mogą wydawać się ciężkie lub mogą się poddawać. Z czasem osłabienie może prowadzić do niestabilnego chodzenia lub utraty równowagi. Czasami, gdy ucisk jest ostry i ciężki, może spowodować całkowity paraliż (wstrząs kręgosłupa).

Drętwienie szpilek i igieł Uczucie rąk lub nóg

Ucisk rdzenia kręgowego może również wpływać na nerwy czuciowe, nerwy przekazujące informacje o dotyku, bólu, wibracjach i temperaturze. Ludzie mogą odczuwać drętwienie lub mrowienie (uczucie mrowienia) rąk, nóg, krocza lub pośladków. Jeśli objawy pojawiają się stopniowo, zmiany czucia można zauważyć tylko w badaniu fizykalnym.

Uczucie przypominające opaskę wokół klatki piersiowej lub brzucha

Kiedy ucisk korzeni nerwowych w odcinku piersiowym kręgosłupa (najczęstsze miejsce ucisku) jest obustronny, może powodować uczucie ciasnego opaski wokół klatki piersiowej lub brzucha. Ciężkie może powodować uczucie uduszenia lub uczucie, które jest trudne do wciągnięcia odpowiedniego oddechu.

Problemy z jelitami i / lub pęcherzem

Nerwy wychodzące z dolnej części kręgosłupa (ogon koński) kontrolują pracę pęcherza i jelit. Czynność pęcherza jest zwykle zaburzona jako pierwsza i może skutkować objawami niezdolności do oddawania moczu lub z drugiej strony nietrzymaniem moczu. Objawy jelitowe mogą obejmować zaparcia lub nietrzymanie stolca. Ucisk nerwów w tym regionie może również prowadzić do utraty czucia w okolicy miednicy i zaburzeń erekcji u mężczyzn.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Złośliwy ucisk rdzenia kręgowego jest zwykle spowodowany przez nowotwory, które rozprzestrzeniają się na kości, takie jak:

• Rak płuc z przerzutami do kości
• Rak piersi z przerzutami do kości

Czynniki ryzyka kompresji rdzenia kręgowego obejmują nowotwory, które często rozprzestrzeniają się do kości. Na przykład w przypadku raka piersi prawie 70 procent osób z przerzutowym rakiem piersi ma przerzuty do kości. Występują częściej u kobiet z inwazyjnym rakiem przewodowym piersi niż rak zrazikowy, w którym guzy są dodatnie dla estrogenów i receptorów progesteronu.

W przypadku wszystkich nowotworów ryzyko ucisku rdzenia kręgowego jest wyższe w przypadku guzów, które są bardziej agresywne i rozpoznawane w bardziej zaawansowanych stadiach choroby.

Diagnoza

Rozpoznanie ucisku rdzenia kręgowego należy rozpocząć od wysokiego wskaźnika podejrzenia i oceny każdego nowego bólu pleców u osoby, u której stwierdzono raka (nawet jeśli wydaje się, że jest w remisji).

Wstępne badanie obejmuje dokładną historię medyczną, ze szczególnym uwzględnieniem zdiagnozowanego raka lub czynników ryzyka lub objawów raka u osób, które nie zostały zdiagnozowane.

Fizyczny egzamin

Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, zwracając uwagę na funkcję nerwów rdzeniowych poprzez badanie neurologiczne, w tym badanie koordynacji i odruchów. Osoby, u których występuje ucisk na rdzeń kręgowy, mogą odczuwać ból przy prostowaniu nóg (unoszenie nóg podczas leżenia na plecach), palpacji w danym obszarze lub przy zgięciu szyi. Odruchy mogą być zwiększane lub zmniejszane w zależności od stopnia ucisku.

Jeden znak, znak Lhermite, może być oznaką wczesnej kompresji kordu. Obejmuje obecność mrowienia / odczucia elektrycznego, które wystrzeliwuje w dół ramion, nóg lub pleców, gdy szyja jest zgięta lub wyciągnięta.

Aby ocenić zaangażowanie nerwów zaopatrujących pęcherz, po oddaniu moczu do pęcherza można wprowadzić cewnik. Powrót ponad 150 CC moczu sugeruje ucisk nerwu.

Obrazowanie

Obrazowanie jest niezwykle ważne w diagnostyce, ale ważne jest, aby diagnoza nie była opóźniana i nie tracona czasu na badania, które mogą nie ujawnić przyczyny (takie jak regularne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa).

Większość lekarzy zaleca bezpośrednie badanie MRI kręgosłupa w przypadku jakichkolwiek pytań. Ponieważ ucisk rdzenia kręgowego może wystąpić na więcej niż jednym poziomie (szczególnie w przypadku raka piersi i prostaty, a ponieważ u 50% osób z rakiem występują objawy raka na więcej niż jednym poziomie), należy zobrazować cały kręgosłup.

Dla tych, którzy nie mogą mieć MRI (na przykład ci, którzy mają metal w swoim ciele z rozrusznika serca lub wymiany stawu), należy wykonać tomografię komputerową, ponownie patrząc na cały kręgosłup. Jeśli rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa nie są dostępne lub jeśli wyniki nie są jasne, może być potrzebny mielogram oparty na tomografii komputerowej.

Oznaki, że kompresja jest obecna lub może być nieuchronna, można zobaczyć na skanie kości lub skanie PET, ale te testy nie mogą zdiagnozować stanu.

Biopsja

Biopsja raka kręgosłupa zwykle nie jest konieczna, chyba że ucisk rdzenia kręgowego jest pierwszą oznaką raka.W takim przypadku (z rakiem o nieznanym pierwotnym pochodzeniu) może być potrzebna biopsja w celu ustalenia źródła guza pierwotnego.

Diagnoza różnicowa

Istnieje wiele niezwiązanych z rakiem przyczyn ucisku rdzenia kręgowego, które mogą wystąpić nawet u osób chorych na raka. Należą do nich takie warunki, jak:

• Choroba dysku (zwłaszcza z zespołem ogona końskiego)
• Zapadnięcie się kręgu z powodu osteoporozy (złamanie kompresyjne kręgu)
• Infekcja lub ropień
• Gruźlica kręgów
• Łagodne guzy
• Krwiak zewnątrzoponowy

Powiązane przyczyny

Istnieją również potencjalne przyczyny kompresji rdzenia kręgowego związane z rakiem, ale nie z przerzutami do kręgosłupa, takimi jak:

• Mielopatia radiacyjna (uszkodzenie korzeni nerwowych w wyniku radioterapii)
• Przerzuty do opon mózgowo-rdzeniowych
• Przerzuty do mózgu
• Przerzuty śródrdzeniowe
• Inwazja raka do splotu nerwowego (zbiór korzeni nerwowych) zwana pleksopatią

Zabiegi

Kompresję rdzenia kręgowego należy leczyć w trybie pilnym i należy ją rozpocząć, gdy tylko podejrzewa się ucisk rdzenia kręgowego. Celem leczenia jest złagodzenie bólu i przywrócenie funkcji. Dostępne opcje:

Pozycjonowanie

Gdy tylko podejrzewa się kompresję rdzenia kręgowego, lekarz może zalecić, abyś położył się płasko na plecach do zakończenia dalszych badań, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. Można również zastosować kołnierz szyjny lub ortezę pleców.

Steroidy

Kortykosteroidy (zwykle deksametazon) są zwykle rozpoczynane od razu, nawet przed potwierdzeniem diagnozy, w celu zmniejszenia obrzęku.

Radioterapia

Najczęściej stosowaną metodą leczenia ucisku rdzenia kręgowego jest radioterapia wiązką zewnętrzną. Można go również podać po operacji. Może być podawany jako pojedyncza kuracja lub zamiast tego codziennie przez tydzień lub dwa.

Terapia wiązką protonów to kolejna opcja, która zapewnia podobne rezultaty. Jeśli tylko niewielki obszar guza powoduje problem, można zastosować radioterapię wysokodawkową niewielkiego obszaru tkanki (radioterapia stereotaktyczna ciała), zwaną również SBRT lub cybernożem.

Operacja

W przypadku niektórych osób zamiast lub razem z radioterapią można zastosować leczenie chirurgiczne. Wskazania do zabiegu obejmują:

• Jeśli pierwotny rak jest nieznany. Jeśli pierwotny rak nie został zidentyfikowany, można zastosować zabieg chirurgiczny i biopsję w celu określenia rodzaju raka.
• Jeśli jest to rodzaj raka, który nie reaguje dobrze na radioterapię. Guzy, takie jak czerniaki, mięsaki lub rak nerki, mogą nie reagować na promieniowanie.
• Jeśli dana osoba przeszła wcześniej radioterapię w tym obszarze.
• Jeśli występuje złamanie / zwichnięcie i konieczna jest stabilizacja.
• Jeśli objawy (pogorszenie neurologiczne) postępują bardzo szybko (może to być złamanie kręgosłupa).
• Jeśli ucisk rdzenia kręgowego nawraca po naświetlaniu.
• Jeśli objawy neurologiczne lub niestabilność kręgosłupa są obecne u młodszych osób ze stosunkowo dobrym rokowaniem.

Podejścia chirurgiczne mogą obejmować laminektomię dekompresyjną (usunięcie fragmentu kości w celu usunięcia nacisku), wertebroplastykę / kyfoplastykę (wstrzyknięcie cementu do kręgów w celu zwiększenia stabilności), użycie prętów lub przeszczepu kostnego oraz odciążenie guza. W niektórych przypadkach operacja może jednak doprowadzić do destabilizacji kręgosłupa.

Ogólne metody leczenia raka z przerzutami

Często stosuje się ogólne metody leczenia raka przerzutowego, ale wiele z nich nie zmniejsza rozmiaru przerzutów wystarczająco szybko, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. W przypadku mężczyzn z rakiem prostaty, którzy nie przeszli terapii pozbawienia androgenów (terapii hormonalnej), zazwyczaj łączy się ją z radioterapią i / lub zabiegiem chirurgicznym.

Leki chemioterapeutyczne mogą być przydatne wraz z radioterapią i / lub zabiegiem chirurgicznym, szczególnie w przypadku nowotworów, takich jak chłoniak nieziarniczy i drobnokomórkowy rak płuca. Można również stosować terapie celowane i immunoterapię, a także terapię hormonalną u kobiet z rakiem piersi.

Specyficzne metody leczenia przerzutów do kości

Oprócz leczenia ucisku na rdzeń kręgowy, zwłaszcza w przypadku raka piersi i prostaty, chłoniaków i szpiczaków, można również zastosować specyficzne leczenie przerzutów do kości. Leki modyfikujące kości, takie jak bisfosfoniany i przeciwciało monoklonalne denosumab, mogą pomóc w leczeniu bólu spowodowanego przerzutami do kości, a także zmniejszyć ryzyko wystąpienia dalszych przerzutów.

Opieka paliatywna

Przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne, a odpowiednia kontrola bólu jest niezwykle ważnym celem leczenia. Niektórzy lekarze zalecają opiekę paliatywną konsultację z zespołem lekarzy i innych specjalistów, którzy koncentrują się na maksymalizacji jakości życia z chorobą nowotworową.

Fizjoterapia może być pomocna, jeśli występują jakiekolwiek słabości, a praca z terapeutą zajęciowym może pomóc ludziom przezwyciężyć niektóre wyzwania związane z dysfunkcją zmysłów.

W przypadku objawów ze strony jelit lub pęcherza może być potrzebny cewnik, a także leki na zaparcia. Ważne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na zmniejszenie ryzyka zakrzepów krwi (częstych u osób chorych na raka).

Rokowanie

Rokowanie ucisku rdzenia kręgowego zależy od wielu czynników, w tym od rodzaju raka, miejsca ucisku kręgosłupa i czasu jego trwania.

W szczególności przywrócenie funkcji jest bardzo zależne od szybkości leczenia.

W przypadku osób, które są w stanie chodzić przed leczeniem, 75 procent zachowa zdolność chodzenia. Natomiast w przypadku osób, które nie mogą chodzić, gdy zgłaszają się do leczenia (mają paraliż), tylko 10 procent odzyska pełną sprawność. Innymi słowy, leczenie może wyraźnie poprawić wyniki, a to ma kluczowe znaczenie, ponieważ co najmniej jedna trzecia ludzi przeżyje rok lub dłużej.

Oczekiwana długość życia po ucisku rdzenia kręgowego jest różna i często zależy od przebiegu raka. Dla osób z rakiem piersi (nawet z kompresją rdzenia kręgowego), przerzuty do kości niosą lepsze rokowanie niż przerzuty do innych regionów ciała, a niektóre osoby mogą żyć kilka lat po leczeniu.

U osób z rakiem płuc, które są leczone terapiami celowanymi i terapiami modyfikującymi kości po kompresji rdzenia kręgowego, poprawił się zarówno wskaźnik przeżycia, jak i jakość życia.

Zapobieganie

W przypadku niektórych nowotworów, takich jak rak piersi i rak prostaty, leki mogą być stosowane przede wszystkim w celu zapobiegania rozwojowi przerzutów do kości i jest to teoria stojąca za niedawnym zaleceniem włączenia bisfosfonianów do leczenia raka piersi we wczesnym stadium. Gdy obecne są przerzuty do kości, leki modyfikujące kości mogą pomóc zmniejszyć dalsze przerzuty do kości i prawdopodobnie rozwój ucisku na rdzeń kręgowy.

Z pewnością leczenie raka podstawowego może zmniejszyć ryzyko, a dostępnych jest wiele nowych opcji kontrolowania zaawansowanych nowotworów. To powiedziawszy, ważne jest, aby być swoim własnym rzecznikiem w opiece nad chorymi na raka, aby zapewnić sobie najlepszą możliwą opiekę.

Słowo od Verywell

Ucisk rdzenia kręgowego jako powikłanie przerzutów do kości jest nagłym przypadkiem medycznym, ale szybkie leczenie może nie tylko zmniejszyć ryzyko trwałych problemów (takich jak paraliż), ale często może poprawić zarówno przeżywalność, jak i jakość życia. Świadomość potencjalnych objawów, zwłaszcza nowego początku bólu pleców i wysoki wskaźnik podejrzenia (zwłaszcza u osób, które miały przerzuty do kości), z natychmiastowym rezonansem magnetycznym (lub alternatywą, jeśli nie jest to możliwe), jeśli są obecne, są niezwykle ważne w zmniejszaniu komplikacje związane z tym powszechnym problemem.