Zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko obejmuje wszystkie etapy ciąży - od poczęcia aż do porodu - a także terapie profilaktyczne stosowane bezpośrednio po porodzie.
Głównym celem jest zmniejszenie wiremii matki (stężenia wirusa HIV w organizmie) do niewykrywalnych poziomów za pomocą leków przeciwretrowirusowych. Osiągając to, ryzyko transmisji można zmniejszyć do prawie nieistotnych poziomów.
YDL / Getty ImagesZapobieganie ciąży
Okres przedporodowy (prenatalny) to czas między poczęciem a początkiem porodu. Jest to czas, w którym terapia antyretrowirusowa jest przepisywana matce w celu uzyskania całkowitej supresji wirusa. Utrzymując niewykrywalne miano wirusa, szansa przeniesienia wirusa HIV jest prawie całkowicie wyeliminowana.
W przypadku braku terapii przeciwretrowirusowej ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko wynosi od 25% do 30%. Przy w pełni supresyjnej terapii przeciwretrowirusowej ryzyko przeniesienia choroby zmniejsza się do od 0,1% do 0,3%.
Zalecenia DHHS
Wybór leku przeciwretrowirusowego różni się w zależności od tego, czy matka jest świeżo leczona, czy jest obecnie leczona. Zalecenia są wydawane przez panel ekspertów z Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS), którzy nadali preferowany status niektórym terapiom skojarzonym.
Na liście DHHS wymieniono 14 preferowanych opcji dla kobiet w ciąży nowo leczonych z powodu HIV. Niektóre wymagają od jednej do czterech tabletek dziennie, przyjmowanych raz lub dwa razy dziennie.
Żadna z opcji nie jest z natury „lepsza” od pozostałych, chociaż niektóre warunki mogą albo wykluczać niektóre leki, albo sprawiać, że będą one bardziej atrakcyjną opcją.
W przypadku kobiet w ciąży, które są już leczone przeciwretrowirusowo, DHHS zaleca kontynuację leczenia, jeśli miano wirusa jest niewykrywalne.
Zapobieganie porodowi
Okres śródporodowy rozpoczyna się wraz z wystąpieniem skurczów i kończy się wraz z porodem. Chociaż idealnie byłoby, gdyby kobiety w ciąży zakażone wirusem HIV były leczone i miały niewykrywalne miano wirusa, nie zawsze tak jest.
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) około 2000 kobiet zarażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych każdego roku pozostaje niezdiagnozowanych w czasie ciąży. Inni otrzymują niewielką opiekę przedporodową lub nie otrzymują jej wcale lub rozpoczynają leczenie HIV dopiero pod koniec trzeciego trymestru.
W przypadku tych kobiet lub tych, które nie są w stanie osiągnąć niewykrywalnego miana wirusa, mogą być potrzebne bardziej agresywne interwencje w ostatniej chwili. Może to obejmować ciągły dożylny (IV) wlew leku przeciwretrowirusowego AZT (zydowudyna) w celu szybkiego obniżenia wiremii przed porodem.
Ponadto, zamiast porodu drogami natury, można zalecić cięcie cesarskie (cesarskie cięcie), aby zmniejszyć kontakt z wydzielinami pochwowymi, które mogą zawierać wysokie stężenia wirusa HIV u kobiet z nieleczoną infekcją.
Zalecenia DHHS
Zalecenia DHHS dotyczące profilaktyki śródporodowej różnią się w zależności od stanu leczenia matki w momencie porodu. Zgodnie z wytycznymi:
- Kobiety, które obecnie przechodzą terapię antyretrowirusową, powinny kontynuować przyjmowanie leków tak długo, jak to możliwe. Po przybyciu do szpitala zostanie przeprowadzony test wiremii, aby zdecydować, czy potrzebne są dodatkowe interwencje.
- Kobiety, które nie są leczone lub mają nieznany status, zostaną poddane testowi na obecność wirusa HIV w celu potwierdzenia ich statusu. Kobiety, które uzyskają wynik pozytywny, również zostaną poddane testowi wiremii.
Na podstawie ustaleń DHHS zaleca następujące interwencje zapobiegawcze:
Wirusowe obciążenie Zalecenia
Profilaktyka poporodowa
Okres poporodowy odnosi się do okresu bezpośrednio po porodzie. Dla matki oznacza to kontynuację dotychczasowej terapii przeciwretrowirusowej. W przypadku dziecka terapia antyretrowirusowa zostanie podana profilaktycznie, aby zapobiec infekcji.
Wybór leków profilaktycznych różni się w zależności od leczenia i statusu wiremii matki, a także od tego, czy potwierdzono, że dziecko jest zakażone wirusem HIV.
HIV można zdiagnozować u niemowląt za pomocą testu kwasu nukleinowego (NAT), który bezpośrednio wykrywa wirusa, a nie przeciwciała HIV. Test jest w stanie dokładnie wykryć HIV u 30% do 50% noworodków i 100% niemowląt w wieku od czterech do sześciu tygodni.
U noworodków nie stosuje się tradycyjnych testów na obecność przeciwciał, ponieważ często wykrywają one przeciwciała matki (które znikną z czasem), a nie przeciwciała dziecka.
Zalecenia DHHS
W zależności od kategorii ryzyka matki, interwencje poporodowe u dziecka mogą obejmować albo krótki cykl leczenia AZT (zydowudyną) w monoterapii, albo dłuższy cykl leczenia jedną z następujących terapii:
- AZT (zydowudyna) + Epivir (lamiwudyna) + Viramune (newirapina)
- AZT (zydowudyna) + Epivir (lamiwudyna) + Isentress (raltegrawir)
Dawki leków oblicza się na podstawie masy ciała dziecka w kilogramach (kg).
-Matki leczone w momencie porodu
-Matki z wykrywalnym wiremią
-Matki z ostrymi objawami HIV
- Noworodki z pozytywnym wynikiem testu na obecność przeciwciał
Karmienie piersią
DHHS odradza karmienie piersią kobiet zakażonych wirusem HIV, niezależnie od ich wiremii lub statusu leczenia. W krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone, gdzie mleko modyfikowane dla niemowląt jest bezpieczne i łatwo dostępne, karmienie piersią stwarza ryzyko, którego można uniknąć, a które prawdopodobnie przewyższa korzyści (w tym tworzenie więzi między matką, a układ odpornościowy niemowlęcia).
To samo nie dotyczy krajów rozwijających się, w których często brakuje dostępu do czystej wody i niedrogich pokarmów dla niemowląt. W takich krajach korzyści z karmienia piersią przewyższają ryzyko.
Przegląd badań z 2017 r. Opublikowanych wDziennik Międzynarodowego Towarzystwa AIDSdoszli do wniosku, że ryzyko przeniesienia wirusa HIV przez mleko matki wynosiło około 3,5% po sześciu miesiącach i 4,2% po 12 miesiącach od matek stosujących terapię antyretrowirusową.
Słowo od Verywell
Rutynowe testy na obecność wirusa HIV u kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych zmniejszyły częstość przenoszenia zakażenia z matki na dziecko do mniej niż jednego na 100 000 urodzeń.
Chociaż te interwencje są skuteczne, istnieją dowody na to, że leczy się matkęprzedzajście w ciążę może być jeszcze skuteczniejsze. W badaniu przeprowadzonym we Francji w 2015 roku z udziałem 8075 matek zakażonych wirusem HIV stwierdzono, że rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej przed poczęciem skutecznie zmniejsza ryzyko przeniesienia zakażenia z matki na dziecko do zera.
Jeśli planujesz zajść w ciążę i nie znasz swojego statusu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o poddaniu się testowi na obecność wirusa HIV. Grupa Zadaniowa Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych obecnie zaleca wykonanie testów na HIV wszystkim Amerykanom w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowej wizyty lekarskiej.
Jak zajść w ciążę, jeśli Ty lub Twój partner jesteście nosicielami wirusa HIV
.jpg)
-for-easing-ibs-symptoms.jpg)
