Anatomia tunelu nadgarstka

Kanał nadgarstka to anatomiczna struktura w nadgarstku i dłoni, która chroni nerw pośrodkowy i kilka ścięgien. Często jest przyczyną częstego, powtarzającego się urazu nadgarstka zwanego zespołem cieśni nadgarstka (CTS).

Kości, więzadła i struktury wokół nadgarstka i dłoni tworzą anatomiczny tunel. Uraz w tym miejscu może powodować ból, mrowienie i osłabienie nadgarstka i dłoni oraz może ograniczać funkcjonalne wykorzystanie kończyny górnej.

Anatomia

Anatomiczne granice kanału nadgarstka to kości nadgarstka (nadgarstka) i troczek zginacza, zwany również więzadłem poprzecznym nadgarstka.

Wklęsłe kości nadgarstka - jest ich osiem - tworzą podstawę kanału nadgarstka. Te kości nazywane są:

• Łódkowaty
• Półksiężycowy
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapez
• Trapez
• Główkowaty
• Haczykowaty

Na szczycie tych kości znajduje się więzadło poprzeczne, rozciągające się od kości łódeczkowatej i trapezowej po stronie kciuka do hamate i grochowatej strony nadgarstka. Włókna więzadła poprzecznego nadgarstka biegną wzdłuż stawu nadgarstkowego u podstawy nadgarstka. dłoń.

Naukowcy odkryli znaczne różnice w grubości poprzecznego więzadła nadgarstka między poszczególnymi osobami, co może wyjaśniać, dlaczego niektórzy ludzie cierpią na zespół cieśni nadgarstka, podczas gdy inni, narażeni na podobne powtarzające się obciążenia, nie odczuwają objawów.

Również z poprzecznego więzadła nadgarstka wyrastają trzy małe mięśnie. To są:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Te małe mięśnie poruszają kciukiem i małym palcem w każdej dłoni i tworzą naturalny kontur dłoni.

Funkcjonować

Zadaniem kanału nadgarstka jest zapewnienie anatomicznego tunelu i ochrony różnych struktur, które przechodzą od przedramienia do dłoni. Istnieje dziewięć ścięgien (ścięgna łączą mięśnie z kośćmi) i nerw, który przemieszcza się przez korytarz utworzony przez kanał nadgarstka.

Ścięgna przechodzące przez kanał nadgarstka to:

• Flexor pollicis longus
• Cztery ścięgna zginacza palca powierzchownego
• Cztery ścięgna zginacza głębokiego palców

Ścięgno zginacza długiego kciuka jest zawarte we własnej pochewce maziowej, gdy przechodzi przez kanał nadgarstka. Wszystkie osiem ścięgien zginaczy palców znajduje się w jednej pochewce maziowej.

Osłonka maziowa to otoczka otaczająca ścięgno, która zawiera płyn maziowy, naturalny środek nawilżający. Dzięki temu ścięgna mogą swobodnie przesuwać się i ślizgać, gdy przechodzą przez kanał nadgarstka.

Niektórzy ludzie również klasyfikują ścięgno zginacza nadgarstka promieniowego jako przechodzące przez kanał nadgarstka. To ścięgno przechodzi przez pasma pasm troczka zginacza zamiast przez sam kanał nadgarstka.

Jedną z najważniejszych funkcji kanału nadgarstka jest ochrona i zapewnienie przejścia dla nerwu pośrodkowego. Nerw pośrodkowy wyrasta z szyi od szóstego poziomu szyjki macicy do pierwszego poziomu klatki piersiowej. Następnie przechodzi w dół ramienia i do dłoni przez kanał nadgarstka.

Gdy nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka, dzieli się na dwie odrębne gałęzie zwane odnogą nawrotową i nerwami palcowymi dłoniowymi. Nawracająca gałąź nerwu pośrodkowego unerwia mięśnie wokół kciuka w obszarze zwanym również gałęzią kciuka.

Nerwy dłoniowe dostarczają informacji sensorycznych z kciuka, palca wskazującego i środkowego. Unerwia również małe mięśnie pierwszego i drugiego palca, zwane lumbricals.

Warunki powiązane

Najczęstszym stanem związanym z cieśniną nadgarstka jest zespół cieśni nadgarstka (CTS). Problem ten dotyka każdego roku około ośmiu milionów ludzi.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

• Ból nadgarstka
• Ból dłoni w pobliżu kciuka
• Ból kciuka, pierwszego i drugiego palca
• Mrowienie w kciuku i pierwszych dwóch palcach
• Słabość w twojej dłoni
• Utrata masy mięśniowej w kciuku (obszar zwany wybrzuszeniem kciuka)

Objawy cieśni nadgarstka mogą pojawiać się stopniowo i wahać się od łagodnych do ciężkich. Zespół cieśni nadgarstka jest klasyfikowany jako powtarzający się uraz nadgarstka (RSI), co oznacza, że ​​występuje w wyniku powtarzającego się obciążenia stawów nadgarstka i dłoni.

Zespół cieśni nadgarstka pojawia się, gdy ścięgna poprzeczne ulegają zgrubieniu lub w wyniku zapalenia lub obrzęku tkanek tunelu. Dzieje się tak, gdy wielokrotnie obciążasz przednią część nadgarstka.

Ponieważ więzadło jest wielokrotnie uszkadzane, systemy naprawcze twojego ciała próbują je wyleczyć; komórki wytwarzające kolagen są przenoszone na ten obszar, a więzadło staje się grubsze. Pogrubienie więzadła poprzecznego nadgarstka powoduje zmniejszenie przestrzeni w kanale nadgarstka, a nerw pośrodkowy i ścięgna mogą zostać uszczypnięte, co prowadzi do bólu, ograniczenia ruchomości, mrowienia i osłabienia ręki.

Inne stany mogą wpływać na kanał nadgarstka i prowadzić do bólu lub utraty funkcji ręki i nadgarstka. Mogą to być:

• Złamanie nadgarstka Collesa
• Złamanie nadgarstka przez Smitha
• Zapalenie stawów nadgarstka

Rehabilitacja

Dostępnych jest kilka metod rehabilitacji urazu kanału nadgarstka. Obejmują one od konserwatywnych do inwazyjnych.

Jeśli podejrzewasz, że masz zespół cieśni nadgarstka, powinieneś udać się do lekarza, aby uzyskać dokładną diagnozę i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Diagnozę zespołu cieśni nadgarstka przeprowadza się na podstawie badania klinicznego i testu zwanego testem elektromiograficznym (EMG). Lekarz może delikatnie postukać w nadgarstek w pobliżu kanału nadgarstka. Jeśli nerw pośrodkowy jest podrażniony, może wystąpić ból lub mrowienie, co wskazuje na możliwy ZTK.

Badanie EMG polega na użyciu małych igieł umieszczonych w pobliżu nerwu pośrodkowego i pomiarze prędkości sygnału elektrycznego wysyłanego przez nerw. Spowolnienie sygnału, gdy przechodzi przez kanał nadgarstka, jest również oznaką CTS.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka może wahać się od zachowawczego do bardziej inwazyjnego.

Ćwiczenie dla CTS

Twój lekarz lub fizjoterapeuta może zalecić ćwiczenia w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Ćwiczenia mogą obejmować:

• Ćwiczenia ślizgowe ścięgien
• Poślizg nerwu pośrodkowego
• Rozciąganie mięśni nadgarstka
• Ćwiczenia wzmacniające nadgarstek i dłonie

Szynowanie

Osoby z zespołem cieśni nadgarstka mogą odnieść korzyści ze stosowania szyny na nadgarstek. Ta szyna, noszona w nocy podczas snu, utrzymuje nadgarstek i dłoń w neutralnej pozycji, odciążając ścięgna i nerw pośrodkowy w kanale nadgarstka.

Zastrzyki

Twój lekarz może zalecić zastrzyk dla twojego CTS. Wstrzyknięcie silnego przeciwzapalnego kortykosteroidu może być stosowane w celu zmniejszenia bólu, zmniejszenia obrzęku tkanek w kanale nadgarstka i poprawy ogólnej ruchomości nadgarstka.

Operacja

Chirurgia CTS polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia na dłoni w pobliżu nadgarstka. Twój chirurg odetnie wtedy zgrubiałe więzadło poprzeczne, odciążając uciśnięty nerw pośrodkowy i sąsiednie ścięgna.

Po operacji dłoń zostanie zszyta i może być konieczne noszenie ochronnego aparatu ortodontycznego przez kilka tygodni. Możesz spodziewać się powolnego zwiększania nadgarstka oraz zakresu ruchu i siły. Większość pacjentów wraca do pełnej sprawności około ośmiu tygodni po operacji.

Zaleca się wypróbowanie najbardziej zachowawczych metod leczenia, takich jak ćwiczenia i szynowanie, najpierw, jeśli masz CTS. W większości przypadków można skutecznie leczyć, a powrót do normalnej bezbolesnej aktywności następuje po sześciu do ośmiu tygodniach.

Jeśli objawy są ciężkie i nie ustępują po leczeniu zachowawczym, uzasadnione może być rozważenie leczenia inwazyjnego, takiego jak zastrzyki lub operacja.