Dlaczego ktoś miałby chcieć mieć więcej niż jeden plan ubezpieczenia? To zależy, kogo zapytasz. Możesz potrzebować dodatkowego ubezpieczenia, aby mieć pewność, że otrzymujesz wszystkie potrzebne usługi medyczne. Z drugiej strony Medicare i inni ubezpieczyciele mają inny żywotny interes. Jeśli masz więcej niż jeden plan zdrowotny, mogą oni być w stanie przenieść ciężar płatności na drugą stronę.
JGI / Jamie Grill / Getty ImagesNie martw się. Ktoś zapłaci za rachunek i dopóki wszyscy pójdą zgodnie z planem, to nie ty. Musisz zrozumieć, kto zapłaci pierwszy i kto, jeśli ktokolwiek, zapłaci wszelkie pozostałe koszty. Tutaj do gry wkracza Medicare Secondary Payer.
Dlaczego możesz chcieć czegoś więcej niż tego, co oferuje Medicare
Medicare zapewnia opiekę zdrowotną ponad 59,8 milionom Amerykanów, ale to nie znaczy, że obejmuje wszystko, czego potrzebują. Weź pod uwagę te typowe rzeczy, za które Medicare pozostawia Ci do zapłacenia z własnej kieszeni:
- Akupunktura
- Opieka podczas podróży zagranicznych z rzadkimi wyjątkami
- Usługi kręgarskie z wyjątkiem korekcji podwichnięcia kręgosłupa
- Korekcyjne soczewki do oczu (soczewki kontaktowe lub okulary)
- Opieka opiekuńcza (kąpiel, ubieranie się, toaleta)
- Protezy
- Pielęgnacja stóp
- Aparaty słuchowe
- Długoterminowa opieka domowa
- Transport inny niż awaryjny z rzadkimi wyjątkami
- Leki dostępne bez recepty, witaminy i suplementy
- Leki na receptę w niektórych kategoriach
- Laski dla niewidomych
Oczywiście nie jest to wyczerpująca lista, ale nic dziwnego, że niektórzy ludzie poszukują innego ubezpieczenia zdrowotnego, aby wypełnić tę lukę. Chociaż istnieje opcja planów suplementów Medicare, zwanych również planami Medigap, które pomagają pokryć koszty z własnej kieszeni Medicare (współpłatności, współubezpieczenie i odliczenia), plany te w rzeczywistości nie dodają dodatkowych świadczeń zdrowotnych do twojego ubezpieczenia. Zamiast tego wiele osób zwraca się do innych ubezpieczeń, takich jak plany zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę, świadczenia wojskowe i świadczenia dla emerytów, aby uzyskać ubezpieczenie, którego potrzebują.
Plany zdrowotne sponsorowane przez Medicare i przez pracodawcę
Wiek emerytalny dla świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych wynosił 65 lat, czyli ten sam wiek, w którym kwalifikujesz się do Medicare. Wszystko zmieniło się w 1983 r., Kiedy Kongres przyjął ustawę o podwyższeniu wieku emerytalnego w oparciu o twoje urodziny. Dla osób urodzonych między 1943 a 1954 rokiem wiek emerytalny wynosi obecnie 66 lat. Wiek emerytalny stopniowo wzrasta do maksymalnie 67 lat dla osób urodzonych po 1960 r. Przejście na emeryturę wcześniej niż w wyznaczonym wieku spowoduje, że będziesz otrzymywać niższe świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych.
W rezultacie wiele osób pracuje dłużej, aby zmaksymalizować swoje fundusze emerytalne. Praca daje im dostęp do opieki zdrowotnej za pośrednictwem swoich pracodawców, dzięki czemu mogą kontynuować samodzielną pracę, kontynuować zapisywanie się do Medicare lub anulować i zastąpić Medicare.
Twój plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę może obejmować współmałżonka i osoby pozostające na Twoim utrzymaniu, podczas gdy Medicare obejmuje wyłącznie Ciebie. Plany te mogą również obejmować usługi, których Medicare nie obejmuje. Jeśli kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów, możesz odroczyć zapisanie się do Medicare bez ponoszenia kar za spóźnienie, kiedy ostatecznie się zarejestrujesz. Może to zaoszczędzić znaczne pieniądze, ponieważ nie musiałbyś płacić składki za dwa różne plany.
Jeśli masz zarówno Medicare, jak i plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę, Medicare zapłaci najpierw tylko w określonych okolicznościach. Decyzja zależy od Twojego wieku, czy masz schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub inną niepełnosprawność oraz ile osób pracuje dla Twojego pracodawcy.
Jeśli nie spełniasz kryteriów, aby Medicare płacił w pierwszej kolejności, zamiast tego zostanie naliczona opłata za opłacony przez pracodawcę plan zdrowotny. Medicare zostanie obciążone kosztami, za które nie zapłacą. Medicare zapłaci za usługi opieki zdrowotnej, które normalnie by obejmowały, o ile uzna je za konieczne z medycznego punktu widzenia.
Medicare zapłaci w pierwszej kolejności
Medicare zapłaci jako drugie
Jeśli masz 65 lat lub więcej - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia mniej niż 20 pełnoetatowych pracowników
Jeśli masz niepełnosprawność inną niż ESRD - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia mniej niż 100 pełnoetatowych pracowników
Jeśli masz ESRD -AND-, Twój 30-miesięczny okres koordynacji dla ESRD dobiegł końca
Jeśli masz 65 lat lub więcej - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia ponad 20 pełnoetatowych pracowników
Jeśli masz 65 lat lub więcej - I - oboje prowadzisz działalność na własny rachunek i jesteś objęty ubezpieczeniem przez innego pracodawcę, który zatrudnia więcej niż 20 pracowników na pełny etat
Jeśli masz niepełnosprawność inną niż ESRD - ORAZ - Twój pracodawca zatrudnia ponad 100 pracowników na pełny etat
Jeśli masz ESRD -AND-, jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji ESRD
Medicare i COBRA
Dzięki Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) z 1985 r. Możesz kontynuować finansowany przez pracodawcę plan opieki zdrowotnej po odejściu z pracy. Prawo wymaga od pracodawców zatrudniających co najmniej 20 pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze czasu pracy, aby oferowali ciągły dostęp do swojego planu zdrowotnego przez okres, zwykle 18 miesięcy, po zakończeniu pracy w wyniku rozwiązania stosunku pracy lub zwolnienia. Czas trwania ubezpieczenia COBRA może zostać przedłużony do 36 miesięcy, jeśli zostaną spełnione określone warunki.
Medicare i COBRA mają trudny związek. Jeśli masz już COBRA w momencie zapisania się do Medicare, Twoje ubezpieczenie COBRA prawdopodobnie wygaśnie w dniu zapisania się do Medicare. Jeśli masz już Medicare, kiedy kwalifikujesz się do COBRA, możesz zapisać się do COBRA.
Jeśli masz COBRA i w tym czasie kwalifikujesz się do Medicare, musisz podjąć ważną decyzję. Zapisanie się do Medicare oznacza utratę świadczeń z tytułu COBRA dla siebie, chociaż możesz mieć możliwość kontynuowania tego ubezpieczenia dla współmałżonka i osób pozostających na utrzymaniu. Jeśli zdecydujesz się opóźnić zapis do Medicare, pamiętaj, że po ostatecznym zarejestrowaniu się grozi Ci kara za spóźnienie. Świadczenia COBRA nie uprawniają do specjalnego okresu zapisów do Medicare.
Masz 65 lat lub więcej.
Masz niepełnosprawność inną niż ESRD
Twój 30-miesięczny okres koordynacji ESRD dobiegł końca
Jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji ESRD
Medicare i odszkodowanie pracownicze
Wynagrodzenie pracownika działa nieco inaczej niż plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę. Jest to umowa obowiązkowa między Tobą a Twoim pracodawcą, która stanowi, że nie będziesz ich pozwać, o ile pokryją one Twoje koszty leczenia za jakiekolwiek obrażenia w miejscu pracy. Przyjmując świadczenia z tytułu odszkodowania dla pracowników, nie możesz domagać się odszkodowania karnego za takie obrażenia. Jeśli zrezygnujesz z tych świadczeń, możesz pozwać za szkody, takie jak ból i cierpienie.
Podczas gdy opłacasz składki za plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę, składki na odszkodowania dla pracowników są opłacane przez twojego pracodawcę. Nie ponosisz żadnych kosztów. Po urazie składasz roszczenie i przeprowadzana jest ocena w celu ustalenia, czy uraz był konsekwencją Twojego środowiska pracy.
Może się zdarzyć, że odszkodowanie dla pracownika odrzuca Twoje roszczenie lub tylko częściowo je pokrywa w oparciu o wcześniejszy stan. Na przykład, jeśli masz przewlekły ból pleców, ale ból pleców nasila się po urazie, może być trudno określić, w jakim stopniu pracodawca był odpowiedzialny za objawy. Medicare wkracza na tym etapie, aby dokonać pierwszych płatności.
Rekompensata pracownicza może pokrywać koszty leczenia w momencie ich wystąpienia lub może stanowić jednorazową rekompensatę. Niektóre z tych funduszy mogą zostać ulokowane w Workers ’Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA), porozumieniu mającym na celu zarezerwowanie funduszy na przyszłe leczenie wszelkich urazów, które powodują długotrwałe komplikacje. Medicare nie zapłaci, dopóki fundusze WCMSAA nie zostaną wyczerpane.
Twoje roszczenie zostało odrzucone przez odszkodowanie pracownicze.
Twoje roszczenie jest tylko częściowo pokrywane z odszkodowania dla pracownika z powodu wcześniejszego stanu.
Twoje roszczenie jest objęte odszkodowaniem dla pracownika.
Medicare i wojskowe świadczenia zdrowotne
Jeśli jesteś weteranem, czynnym członkiem służby lub emerytowanym członkiem służb mundurowych, możesz mieć prawo do świadczeń zdrowotnych z Administracji Weteranów (VA) lub programu TRICARE. Świadczenia te są w wyjątkowy sposób koordynowane z Medicare.
Przede wszystkim świadczenia VA obejmują jedynie opiekę otrzymaną w placówce posiadającej autoryzację VA.
Po drugie, Medicare nie pokryje kosztów opieki opłacanej ze świadczeń VA i odwrotnie. Nie ma tu kwestii płatnika pierwotnego i wtórnego.
Po trzecie, TRICARE i Medicare współpracują. Medicare działa jako główny płatnik za usługi objęte Medicare, a TRICARE pokrywa wszelkie potrącenia Medicare lub kwoty współubezpieczenia, które odnoszą się do tych usług. Gdy usługa nie jest objęta Medicare, TRICARE będzie głównym płatnikiem.
W zależności od otrzymywanej opieki, możliwe jest, aby zarówno Medicare, jak i TRICARE działały jednocześnie jako główny płatnik.
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
