Ludzie zwykle myślą o Medicaid jako o darmowym zasobie, ale w rzeczywistości tak nie jest. Podział kosztów zawsze był częścią tego procesu, a każdy stan ma limit, ile zapłaci. W niektórych stanach ludzie muszą co miesiąc płacić składki. Plan zdrowej Indiany jest jednym z pierwszych programów, który to robi i stanowi przykład dla reszty kraju.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinansowanie Medicaid
Kiedy Medicaid powstawał w 1965 roku, miał oferować opiekę zdrowotną tym, których było na to najmniej stać, a mianowicie biednym, w ciąży i niepełnosprawnym. Wraz z wejściem w życie ustawy Affordable Care Act (Obamacare) w 2010 r. Zmieniła się definicja tego, co to znaczy być biednym. Zmodyfikowany skorygowany dochód brutto (MAGI), w przeciwieństwie do ściśle dochodu i majątku, określa, czy ktoś kwalifikuje się do Medicaid.
Niezależnie od tego, czy stan zdecyduje się rozszerzyć Medicaid (37 stanów, w tym Dystrykt Kolumbii), program obejmuje więcej osób niż kiedykolwiek wcześniej. Jednak wraz ze wzrostem liczby zapisów do Medicaid, wiele stanów ma trudności z dotrzymaniem kroku materialnie. Sytuacja może się pogorszyć, jeśli administracja Trumpa odniesie sukces w zmniejszeniu finansowania programu poprzez zmianę z federalnego dopasowania na granty blokowe lub limity na mieszkańca. Gdy stany szukają innowacyjnych sposobów oszczędzania pieniędzy, opinia publiczna zwraca się w stronę Indiany.
Stanowy program Medicaid, Healthy Indiana Plan, pobiera od ludzi miesięczne składki za korzystanie z Medicaid, a następnie odbiera im ubezpieczenie na sześć miesięcy, jeśli nie zapłacą w terminie.
Czy więcej stanów będzie pobierać opłaty za Medicaid? Czy w rezultacie więcej osób straci zasięg? Mówiąc dokładniej, czy państwa powinny nakładać obciążenia finansowe na osoby o niskich dochodach?
Podział kosztów
Z definicji podział kosztów oznacza, że zarówno osoba otrzymująca opiekę, jak i ubezpieczyciel (w tym przypadku Medicaid) uczestniczą w kosztach opieki zdrowotnej. Te wydatki z własnej kieszeni mogą obejmować współpłatności, współubezpieczenie, odliczenia i / lub składki. Chociaż programy Medicaid nie mogą pobierać opłat za usługi ratunkowe, usługi planowania rodziny, opiekę związaną z ciążą lub opiekę profilaktyczną nad dziećmi, mogą pobierać opłaty za korzystanie z izby przyjęć w sytuacjach innych niż nagłe. Mają również możliwość pobierania opłat za wizyty w gabinecie, wizyty w szpitalu i leki.
Jednak nie wszyscy podlegają podziałowi kosztów Medicaid. Indianie amerykańscy lub tubylcy z Alaski, którzy otrzymują opiekę indyjskiej służby zdrowia lub plemiennych programów zdrowotnych, dzieci poniżej 18 roku życia, osoby mieszkające w długoterminowych instytucjach, osoby wymagające opieki hospicyjnej lub kobiety objęte programem leczenia raka piersi i szyjki macicy są zwolnieni z te koszty z własnej kieszeni.
Medicaid może jednak pobierać składki od każdego, kto zarabia co najmniej 150 procent federalnego limitu ubóstwa. Mogą również wymagać płatności od osób uprawnionych do Medicaid na mocy ustawy Ticket to Work, dzieci niepełnosprawnych uprawnionych na mocy ustawy Family Opportunity Act oraz osób potrzebujących pomocy medycznej (osoby z wysokimi potrzebami medycznymi, które nie spełniają kryteriów kwalifikowalności do Medicaid według kryteriów dochodowych).
Chociaż koszty bieżące są generalnie niskie, stany chcą zwiększyć odsetek podziału kosztów dozwolony przez prawo, ubiegając się o zwolnienie Medicaid 1115.
Zrzeczenie się Medicaid 1115
Programy Medicaid w całym kraju zmieniają się z powodu zrzeczenia się Medicaid 1115. Zwolnienia te, dozwolone na mocy Ustawy o ubezpieczeniach społecznych, pozwalają stanom na proponowanie zmian w programie Medicaid, które nie zostały wprowadzone w pierwotnym prawie. Pozwala to na innowacje w programie. Może nawet umożliwiać różne modele usług i płatności, które nie tylko pozwolą zaoszczędzić pieniądze, ale także polepszą opiekę nad pacjentami.
Nie oznacza to, że państwa mogą robić, co chcą. Zwolnienia Medicaid 1115 muszą zostać zatwierdzone przez Sekretarza Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.
Jednym z warunków tych zwolnień jest zachowanie neutralności budżetowej dla rządu federalnego. Mogą trwać nawet pięć lat, a następnie należy je odnowić.
Od marca 2020 r. Stany wykorzystywały zwolnienia do różnych celów. Niezależnie od tego, czy wpłynęły one na kwalifikowalność, zmieniony podział kosztów, zmienione świadczenia, rozszerzony zakres lub zmodyfikowane płatności dostawcy, 54 zwolnienia zostały zatwierdzone w 42 stanach, a 25 dodatkowych w oczekiwaniu.
Więcej stanów chce teraz dodać składki i miesięczne składki jako wymóg dla Medicaid. W stanie Indiana składki są wymagane od wszystkich zarejestrowanych, chociaż istnieją różne kary za brak płatności w zależności od poziomu dochodów. Te składki przekraczają kwoty określone przez prawo federalne.
Plan zdrowej Indiany
Plan Healthy Indiana, stanowy program Medicaid, kierował reformą Medicaid na wielu poziomach. Wyeliminowano wsteczne uprawnienia do Medicaid - objęcie planem rozpoczyna się w dniu zatwierdzenia wniosku, a nie 90 dni przed złożeniem wniosku.
Plan zdrowej Indiany nakłada wymagania dotyczące pracy (ale nie egzekwuje tego wymogu do czasu rozstrzygnięcia sprawy federalnej) i pobiera od każdego stałą miesięczną składkę, niezależnie od dochodu.
Zgodnie z planem najbiedniejsi ludzie lub zarabiający mniej niż 22% federalnego limitu ubóstwa (FPL) płacą od 1 dolara do 1,50 dolara miesięcznie, w zależności od tego, czy palą, czy nie. Osoby zarabiające od 23 do 50% płacą od 5 do 7,50 USD, osoby zarabiające od 51 do 75% płacą od 10 do 15 USD, osoby zarabiające od 76 do 100% płacą od 15 do 22,50 USD, a osoby zarabiające od 101 do 138% od 20 do 30 USD.
Osoby zapisujące się, które zarabiają 101% lub więcej FPL, będą miały anulowane ubezpieczenie Medicaid, jeśli nie dokonają płatności w ciągu 60 dni. Proces ponownego ubiegania się o Medicaid dodaje dodatkowy okres oczekiwania przed ponownym rozpoczęciem świadczeń. W rezultacie około 25 000 osób dorosłych zostało wypisanych z programu w latach 2015-2017 z powodu nieopłacenia składek.
Chociaż osoby zarabiające mniej niż 100% FPL nie zostaną wypisane z Medicaid, jeśli nie dokonają terminowych płatności, ich świadczenia zostaną zmniejszone. Nie będą już mogli korzystać z usług okulistycznych, dentystycznych ani chiropraktycznych, z wyjątkiem usług profilaktycznych, będą musieli uiścić dopłaty za usługi, które zostały wcześniej w pełni pokryte. Te dodatkowe wydatki z własnej kieszeni sumują się szybko, zwłaszcza dla kogoś, kto nie był w stanie zapłacić miesięcznej składki w wysokości 1 dolara.
Słowo od Verywell
Stany korzystają ze zwolnień Medicaid 1115, aby zmienić, kto jest uprawniony i co jest objęte programem Medicaid. Niezależnie od tego, czy dotyczy to wymagań związanych z pracą, czy podziału kosztów, pojawiają się obawy, że opieka zdrowotna jest odbierana ludziom, kiedy ich najmniej na to stać i być może wtedy, gdy najbardziej ich potrzebują.
