Czy starsi dorośli powinni przyjmować HIV PrEP?

Niewielu zdziwiłoby zapewne, że wskaźnik nowych zakażeń wirusem HIV wśród dorosłych w wieku powyżej 50 lat jest znaczny i rośnie. Obecnie około 21% wszystkich nowych diagnoz HIV dotyczy osób starszych, z czego jedna czwarta wśród seniorów w wieku 60 lat i starszych.

laflor / iStockphoto

Chociaż można założyć, że popularność leków na zaburzenia erekcji, takich jak Viagra lub Cialis, napędza te wysokie wskaźniki transmisji, prosty fakt jest taki, że my, jako społeczeństwo, zwykle zakładamy, że ludzie w wieku powyżej 60 i 70 lat nie mają zdrowych , a nawet krzepkie życie seksualne. I to oczywiście nieprawda.

W związku z tym lekarze często nie rozmawiają ze starszymi pacjentami o bezpieczniejszym seksie, a nawet pytają ich o ich praktyki seksualne. Dyskomfort dostawcy w połączeniu z błędnymi przekonaniami o ryzyku zakażenia HIV wśród niektórych starszych osób kończy się pozostawianiem zbyt wielu niewypowiedzianych słów.

W ostatnich latach dostępność profilaktyki przedekspozycyjnej HIV (PrEP) umożliwiła osobom z grupy ryzyka lepszą ochronę przed zakażeniem. Zaaprobowana przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków w 2012 r., Wykazano, że strategia przyjmowania tabletek raz dziennie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV o około 96% w niektórych populacjach wysokiego ryzyka.

Na tej podstawie aktualne wytyczne amerykańskiej publicznej służby zdrowia (USPHS) zalecają, aby każda osoba z „znacznym ryzykiem zakażenia” otrzymała PrEP w ramach kompleksowej strategii zapobiegania HIV. Dotyczy to również osób starszych, heteroseksualnych, biseksualnych i homoseksualnych.

Jednak pomimo wysiłków rządu zmierzających do zwiększenia absorpcji PrEP, wiele starszych osób dorosłych nie ma pewności, czy jest to dla nich właściwe, często wymieniając koszt leków lub ciężar codziennego stosowania narkotyków jako główne bariery. Inni tymczasem uważają, że są odpowiednio chronieni przez prezerwatywy lub czynności seksualne uważane za mniej ryzykowne.

Dla jeszcze innych PrEP jest opcją, którą ich zdaniem należy rozważyć obiektywnie i indywidualnie, mierząc potencjalne korzyści w stosunku do potencjalnych konsekwencji.

Pytania adwokata ds. HIV Stosowanie przez PrEP u seniorów

W artykule wstępnym w numerze z maja 2016 rRzecznik, Stuart Sokol, 71-letni, nie zakażony wirusem HIV homoseksualista, który służył jako przełożony zarówno w National AIDS Hotline, jak i w Los Angeles County Commission on HIV Health Services, przedstawił swoją perspektywę, czy seniorzy i PrEP są odpowiednio mieszać, jak sugerują niektórzy urzędnicy ds. zdrowia.

„Pomimo obecnej praktyki zarażania świeżo zarażonych za pomocą leczenia”, argumentował Sokol, „wiemy, że od pierwszego kontaktu z wirusem HIV do ujawnienia się pierwszych objawów miną lata. Może to trwać od ośmiu do 12 lat, lub nawet 15. "

„Te randki postawiłyby mnie w wieku 80 lat”, kontynuował Sokol, dodając: „Oczywiście, gdybym był w wieku 20, 30, 40, 50 lub 60 lat, skorzystałbym z okazji, ale mając 70 lat, nie jestem pewnie."

Sokol następnie zapytał, czy osoby z jego grupy wiekowej, które mogą mieć problemy zdrowotne wymagające regularnych badań kontrolnych i testów laboratoryjnych, byłyby skłonne poddać się dodatkowym badaniom krwi, aby monitorować zarówno ich status HIV, jak i możliwe skutki uboczne leków. I chociaż Medicaid i większość polis ubezpieczenia zdrowotnego pokrywałaby PrEP w ich formułach leków, współpłacenie i odliczenia same w sobie mogą być dla niektórych zbyt trudne.

Sokol wymienił również brak wiedzy wśród klinicystów jako problem, przed którym wielu potrzebuje informacji na temat korzyści i wad PrEP.

„Ani mój lekarz pierwszego kontaktu, ani mój urolog nie zgłosili się w sprawie swoich przemyśleń (dotyczących PrEP)” - powiedział Sokol. - Albo ostrzegali przed skutkami ubocznymi, albo zasugerowali poradnię dla HIV. Naprawdę?

Badania potwierdzają twierdzenie Sokola. W 2015 roku Centers for Disease Control and Prevention (CDC) podało, że 34% pracowników podstawowej opieki zdrowotnej w USA nigdy nie słyszało o PrEP. Spośród tych, którzy to zrobili, wielu kierowało pacjentów do specjalistów, pomimo wysiłków CDC i USPHS, aby zapewnić lekarzom, że opieka nad PrEP może - i powinna - być prowadzona pod egidą podstawowej opieki zdrowotnej.

Nawet wśród praktyk zajmujących się HIV, nadal istnieje niechęć do stosowania PrEP u pacjentów, a tylko 17% przyznało, że kiedykolwiek przepisało ten lek.

(Ogólnie rzecz biorąc, absorpcja konsumentów w USA pozostaje skromna, a niektóre badania sugerują, że od 22 000 do 25 000 Amerykanów może obecnie przyjmować PrEP).

Argumenty przemawiające za PrEP u seniorów

Pomimo opóźnionych danych, wykorzystanie PrEP było prawie czterokrotnie wyższe wśród osób w wieku od połowy do późnej czterdziestki niż wśród osób w wieku 20 lat, co sugeruje, że starszy wiek (a także dochody, postawy i ogólna świadomość profilaktyki zdrowotnej) oferowały mniej przeszkód w leczeniu.

Zwolennicy PrEP dalej zwracają uwagę na postawy i praktyki seksualne, które mogą narazić wielu seniorów na większe ryzyko infekcji. Wśród obaw:

• Badania sugerują, że aż jedna piąta dorosłych w wieku powyżej 50 lat uprawia seks insercyjny wysokiego ryzyka, zarówno analny, jak i dopochwowy.
• Używanie prezerwatyw zmniejsza się wraz z wiekiem, z 24% u osób w wieku od 50 do 59 lat do zaledwie 17% u osób w wieku od 60 do 69 lat.
• 62% mężczyzn i 78% kobiet nigdy nie rozmawiało z lekarzem o swoim zdrowiu seksualnym od 50 roku życia.
• Wiele badań wykazało, że starsi mężczyźni często nie używają prezerwatyw ze względu na niezdolność do utrzymania erekcji.
• Ponadto wiele starszych kobiet zakażonych wirusem HIV uważa, że ​​ani one, ani ich partner nie zakażony wirusem HIV nie potrzebują prezerwatywy, ponieważ są po menopauzie.

Unikanie HIV staje się jeszcze bardziej konieczne u starszych osób dorosłych, biorąc pod uwagę częste występowanie współistniejących schorzeń w porównaniu z młodszymi populacjami. Co więcej, nowo zarażeni seniorzy zwykle mają niższą liczbę CD4 w momencie diagnozy, jak również mają ostrzejszy spadek CD4 - co prowadzi do szybszego postępu choroby.

Terapia HIV może być również skomplikowana u osób starszych, ponieważ są one bardziej narażone na inne schorzenia, takie jak nadciśnienie, choroby układu krążenia, choroby płuc i cukrzyca. Przekłada się to na większe ryzyko interakcji lek-lek, a także powikłań związanych ze schematem dawkowania i przestrzeganiem zaleceń lekarskich.

Wszystkie te kwestie łącznie wspierają stosowanie PrEP, choćby po to, by uniknąć powikłań infekcji i leczenia u osób starszych.

Dokonanie właściwego wyboru dla Ciebie

To, czy PrEP jest odpowiedni dla Ciebie, jest czymś, co Ty i Twój lekarz musicie zdecydować indywidualnie, z pełnym ujawnieniem zarówno zalet, jak i wad stosowania w oparciu o osobiste okoliczności i ryzyko. Z pewnością nie jest to uniwersalne rozwiązanie.

Należy również pamiętać, że PrEP nie ma być samodzielnym narzędziem. Prezerwatywy, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych i zastosowanie terapii antyretrowirusowej u partnera HIV- pozytywnego powinny być rozważane jako część spójnej strategii profilaktycznej.

„Podoba mi się pomysł, że istnieją rozwiązania, które mogą działać” - powiedział Sokol. „Jestem za tym w 100%. Muszę jednak zastanowić się, czy (PrEP) jest dla mnie odpowiedni”.

Ostatecznie to osobisty wybór - dokonany na podstawie pełnych, obiektywnych informacji - zadecyduje, czy PrEP jest właściwym wyborem dla Ciebie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub skontaktuj się z regionalną infolinią AIDS, aby uzyskać więcej informacji lub skierować do najbliższego specjalisty.