W Stanach Zjednoczonych każdego roku kobiety są odpowiedzialne za mniej więcej jedną piątą nowych zakażeń wirusem HIV. Chociaż większość z nich jest spowodowana kontaktami seksualnymi, 19% jest spowodowanych wspólnymi igłami u kobiet, które używają narkotyków.
Vetta / Getty Images
Szacuje się, że w 2018 roku z 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV 37832 to kobiety. Według danych Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1 na 9 z nich nie jest świadomy swojego statusu HIV.
Chociaż oznaki i objawy HIV są w dużej mierze takie same, niezależnie od tego, czy jesteś kobietą, czy mężczyzną, istnieje kilka specyficznych dla kobiet, które mogą wystąpić we wczesnym lub późniejszym stadium infekcji.
Ostre zakażenie wirusem HIV
Ostra infekcja HIV, znana również jako ostra serokonwersja, jest pierwszym z trzech stadiów choroby występujących bezpośrednio po ekspozycji na wirusa. Podczas ostrej serokonwersji układ odpornościowy wytworzy przeciwciała obronne, które pomogą w walce z wirusem i opanują infekcję.
Od początku do końca ostra serokonwersja trwa zwykle od 7 do 14 dni, podczas których u niektórych osób mogą wystąpić objawy (określane jako ostry zespół retrowirusowy lub ARS). Objawy są zwykle opisywane jako grypopodobne z łagodną gorączką i bólem ciała. Mogą również towarzyszyć obrzęk węzłów chłonnych i wysypka.
Aż 43% ludzi nie doświadczy żadnych objawów ostrego zakażenia wirusem HIV, według badania z 2016 rPojawiające się choroby zakaźne.
Różnice we wskaźnikach zakażeń
Kiedy ostre objawy się pojawią, są na ogół takie same u kobiet, jak u mężczyzn. Różnice dotyczą tempa serokonwersji.
Kobiety heteroseksualne są dwukrotnie bardziej narażone na zakażenie podczas aktu seksualnego w porównaniu z mężczyznami heteroseksualnymi (częściowo ze względu na zwiększony rozmiar i porowatość tkanek pochwy w porównaniu z penisem).
Te i inne czynniki nie tylko powodują wyższe wskaźniki nowych zakażeń wśród kobiet w porównaniu z mężczyznami - odpowiednio 18% w porównaniu z 8% - ale także przekładają się na szybszy postęp choroby.
Według przeglądu z 2014 r. WJournal of Infectious Diseases,kobiety z HIV mają nie mniej niż 1,6-krotnie większe ryzyko progresji do AIDS (najbardziej zaawansowanego stadium choroby) niż mężczyźni.
Współzakażenie HIV i STD
Inne objawy mogą pojawić się podczas ostrej serokonwersji, jeśli towarzyszy jej choroba przenoszona drogą płciową (STD). Nie jest to rzadkie, ponieważ niektóre badania sugerują, że 1 na 7 osób z HIV jest jednocześnie zakażonych inną chorobą przenoszoną drogą płciową w momencie rozpoznania. Inne badania sugerują, że współczynnik współzakażeń HIV / STD może być jeszcze wyższy. Wcześniejsze
Wśród kobiet zakażonych wirusem HIV najczęściej towarzyszącymi chorobami przenoszonymi drogą płciową są chlamydie, rzeżączka, rzęsistkowica („trich”) i kiła. Posiadanie tych infekcji - lub nawet infekcji nieprzenoszonych drogą płciową, takich jak bakteryjne zapalenie pochwy (BV) - może zwiększyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV u kobiety dwu- lub trzykrotnie.
Takie infekcje nie tylko osłabiają funkcję barierową błony śluzowej pochwy, ale także zwiększają stężenie komórek odpornościowych w miejscu zakażenia. Wśród nich są limfocyty T CD4, te same komórki, które HIV preferencyjnie atakują i zakażają.
W przypadku współzakażenia HIV można rozpoznać po oznakach i objawach choroby przenoszonej drogą płciową, a nie samego wirusa HIV.
(świąd)
(metrorrhagia)
Z tego powodu CDC zaleca wykonanie testów na obecność wirusa HIV każdemu, kto szuka diagnozy i leczenia choroby przenoszonej drogą płciową.
Przewlekłe zakażenie wirusem HIV
Pod koniec ostrego stadium zakażenia układ odpornościowy opanuje HIV, a wirus ustali punkt, podczas którego aktywność wirusa (mierzona obciążeniem wirusem) pozostanie mniej więcej stabilna przez miesiące i lata.
Ten przewlekły etap infekcji, określany jako kliniczna latencja, to taki, w którym infekcja może przebiegać cicho z kilkoma zauważalnymi objawami. Mimo to wirus będzie nadal infekował i zubożał limfocyty T CD4, na których organizm opiera się, aby wywołać odpowiedź immunologiczną.
Z biegiem czasu utrata limfocytów T CD4 doprowadzi do immunosupresji i zwiększonego ryzyka zakażeń oportunistycznych (OI). Są uważani za „oportunistycznych”, ponieważ w przeciwnym razie nienaruszony układ odpornościowy byłby w stanie je kontrolować.
Ponieważ liczba limfocytów T CD4 stopniowo spada (mierzona liczbą CD4), zwiększa się ryzyko, nasilenie i zakres OI.
Liczba CD4 od 500 do 1200 komórek na milimetr sześcienny (komórki / mm3) jest uważana za normalną. Każda wartość między 250 a 500 komórek / mm3 jest oznaką immunosupresji.
Oznaki i komplikacje u kobiet
Objawy przewlekłego zakażenia wirusem HIV są często związane z rozwojem OI, a nie z samym wirusem. Powiedziawszy to, wtórne stany wpływające na płodność i cykl menstruacyjny kobiety mogą rozwinąć się w wyniku przedłużonej immunosupresji i przewlekłego zapalenia.
Typy OI powszechnie obserwowane przy liczbie CD4 między 250 a 500 są mniej więcej takie same, niezależnie od tego, czy jesteś kobietą, czy mężczyzną. Należą do nich opryszczka zwykła, półpasiec (półpasiec), bakteryjne zapalenie płuc, bakteryjne i grzybicze zakażenia skóry, gruźlica i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane z HIV.
Różnice w każdym przypadku dotyczą głównie układu rozrodczego kobiety. Objawy mogą obejmować:
- Nawracające infekcje drożdżakowe: stan zwany kandydozą pochwy jest wynikiem przerostu powszechnego rodzaju grzyba zwanegoCandida. Częstość i nasilenie zakażeń drożdżakowych wzrasta równolegle ze spadkiem liczby komórek CD 4. Kandydoza pochwy jest odpowiednikiem pleśniawki jamy ustnej, której doświadczają zarówno mężczyźni, jak i kobiety.
- Wrzody pochwy: Wirus opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2) jest wirusem najczęściej kojarzonym z opryszczką narządów płciowych. U osób zarażonych wirusem HIV ryzyko wystąpienia epidemii opryszczki wzrasta przy liczbie CD4 poniżej 500. Opryszczka pochwowa jest często pierwszym objawem zakażenia HIV u kobiet (biorąc pod uwagę, że uważa się, że od 52% do 72% osób zakażonych wirusem HIV jest współzainfekowanych HSV-2) .
- Brodawki narządów płciowych: Brodawki narządów płciowych, znane również jako kłykciny, są najczęściej powiązane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Badania sugerują, że kobiety z HIV są dwukrotnie bardziej narażone na zakażenie HPV niż kobiety bez, w tym szczepy wysokiego ryzyka związane z rakiem szyjki macicy.
- Nieprawidłowe miesiączki: Kobiety zakażone wirusem HIV doświadczają więcej problemów z miesiączką, w tym brak miesiączki (brak miesiączki) i oligomenorrhea (rzadkie miesiączki), niż kobiety zakażone wirusem HIV. Ryzyko rośnie wraz ze spadkami liczby CD4. Chociaż przyczyna tego jest słabo poznana, niski wskaźnik masy ciała (powszechny u kobiet z zaawansowanym wirusem HIV) i nieleczone zakażenie wirusem HIV są uważane za kluczowe czynniki ryzyka.
- Przewlekły ból miednicy: w ten sam sposób, w jaki choroby przenoszone drogą płciową mogą ułatwić przenoszenie wirusa HIV, uporczywy stan zapalny wywołany wirusem HIV może zwiększyć podatność kobiety na bakteryjne choroby przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia i rzeżączka. To tłumaczy wyższe wskaźniki zapalnych chorób miednicy mniejszej (PID) wśród kobiet zakażonych wirusem HIV. Przewlekły ból miednicy, nieregularne miesiączki i ból podczas seksu są typowymi cechami PID.
- Upośledzona płodność: PID może prowadzić do poważnych powikłań u niektórych kobiet, w tym bezpłodności i ciąży pozamacicznej. Ponieważ HIV tłumi odpowiedź immunologiczną, kobiety z HIV są mniej zdolne do kontrolowania PID, nawet jeśli przepisano leczenie. W związku z tym kobiety z HIV są bardziej narażone na powikłania związane z PID niż kobiety bez, w tym ropień jajnika i jajnika (TOA).
- Przedwczesna menopauza: Przedwczesna menopauza, definiowana jako początek menopauzy przed 40. rokiem życia, może czasami wystąpić u kobiet zakażonych wirusem HIV. Kobiety, które palą, mają niską liczbę komórek CD4 i mają niską aktywność fizyczną, są bardziej narażone na tę chorobę. Natomiast zdrowe kobiety zakażone wirusem HIV mają skłonność do menopauzy około 50 roku życia.
- Problemy z kośćmi: ból pleców, zgarbiona postawa, utrata wzrostu i kości, które łatwo się łamią, są typowymi objawami osteoporozy. Osteoporoza może dotknąć każdego, ale najczęściej występuje u kobiet po menopauzie. Wśród kobiet zakażonych wirusem HIV ryzyko osteoporozy jest czterokrotnie większe niż u kobiet bez wirusa. Oprócz zakażenia wirusem HIV, współzakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C i niektóre leki na HIV są powiązane ze zwiększoną utratą mineralną kości.
Oprócz objawów, kobiety z HIV często doświadczają zmian, które są rozpoznawane tylko podczas badania miednicy. Może to obejmować nieprawidłowy rozmaz PAP lub objawy dysplazji szyjki macicy (stan przedrakowy szyjki macicy).
AIDS
Trzecim etapem zakażenia HIV jest zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), charakteryzujący się objawową chorobą. Jest to faza, w której mechanizmy obronne zostały całkowicie zniszczone, pozostawiając cię w stanie obniżonej odporności.
Bez środków do obrony przed powszechnymi i rzadkimi chorobami osoba z AIDS jest narażona na wysokie ryzyko ciężkiej i potencjalnie zagrażającej życiu choroby. Dotyczy to nie tylko infekcji, ale także niektórych rodzajów raka.
Według CDC, mówi się, że osoba przeszła na AIDS, gdy:
- Liczba CD4 poniżej 200 komórek / mm3.
- Niezależnie od liczby CD4, osoba choruje na jeden z 28 schorzeń definiujących AIDS
Warunki definiujące AIDS obejmują choroby, które rzadko występują poza osobami z obniżoną odpornością. Obejmują one również pospolite OI, które rozprzestrzeniły się (rozprzestrzeniły) z typowego miejsca zakażenia do innych części ciała.
Według CDC, średni czas progresji od początkowego zakażenia HIV do AIDS wynosi 11 lat.
Objawy AIDS u kobiet
Objawy AIDS różnią się nieznacznie u kobiet i mężczyzn. Istnieją pewne różnice, w tym dowody na to, że kobiety z HIV doświadczają większego pogorszenia funkcji poznawczych i mogą być bardziej narażone na objawy encefalopatii HIV (a.k.a. zespołu otępienia związanego z AIDS) niż mężczyźni.
Jedyną chorobą definiującą AIDS, występującą wyłącznie u kobiet, jest inwazyjny rak szyjki macicy (ICC). Jest to zaawansowany etap raka szyjki macicy, w którym komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się do tkanek głębiej szyjki macicy lub do innych części ciała. Chociaż ICC może dotykać zarówno kobiety zakażone wirusem HIV, jak i nie zakażone wirusem HIV, zachorowalność wśród kobiet zakażonych wirusem HIV jest nawet siedem razy większa.
Podobnie jak w przypadku innych chorób związanych z HIV, ryzyko ICC wzrasta wraz ze spadkiem liczby CD4. Kobiety z liczbą CD4 poniżej 200 są sześć razy bardziej narażone na ICC niż te, których liczba CD4 przekracza 500.
Prawdopodobnie bardziej niepokojący jest fakt, że częstość ICC wśród kobiet zakażonych wirusem HIV pozostaje zasadniczo niezmieniona od lat 90. Jest to odmienne od innych schorzeń definiujących AIDS, które są dziś rzadko spotykane ze względu na pojawienie się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej.
Chociaż przyczyny tego pozostają niejasne, niektóre badania sugerują, że kobiety z HIV są bardziej narażone na zakażenie mniej rozpowszechnionymi szczepami wirusa HPV wysokiego ryzyka, przed którymi obecne szczepionki nie mogą chronić.
Stany niezwiązane z HIV
Oprócz chorób związanych z HIV, istnieje wiele chorób niezwiązanych z HIV, często spotykanych u osób z długotrwałym zakażeniem. Należą do nich nowotwory i choroby związane ze starzeniem się, które często rozwijają się 10 do 15 lat wcześniej u osób zakażonych wirusem HIV niż u osób bez.
Pod ciężarem przewlekłego stanu zapalnego komórki mogą ulegać dramatycznym zmianom, które dosłownie je starzeją, co prowadzi do zjawiska zwanego przedwczesnym starzeniem się. W szczególności nieleczony wirus HIV może zwiększać ryzyko nowotworów niezwiązanych z HIV i chorób sercowo-naczyniowych, w tym zawałów serca i udarów.
W niektórych przypadkach kobiety są nieproporcjonalnie dotknięte. Badania sugerują na przykład, że kobiety z HIV są bardziej narażone na choroby serca niż mężczyźni z powodu aktywacji białych krwinek zwanych monocytami, które sprzyjają zapaleniu układu sercowo-naczyniowego.
Podobnie kobiety z HIV, które uprawiają seks analny, są narażone na zwiększone ryzyko raka odbytu (z powodu współzakażenia HPV). Podczas gdy rak odbytu jest stosunkowo rzadki w Stanach Zjednoczonych, kobiety zakażone wirusem HIV są 30 razy bardziej narażone niż kobiety w populacji ogólnej.
Według badań opublikowanych wDziennik Międzynarodowego Towarzystwa AIDS.
Słowo od Verywell
Chociaż niektóre objawy mogą sugerować, że jesteś nosicielem wirusa HIV, ich brak nie powinien być uważany za całkowicie wyraźną flagę. Obecnie szacuje się, że 1 na 7 Amerykanów żyjących z HIV pozostaje niezdiagnozowanych, ponieważ albo nie mają pojęcia, że zostali zarażeni, albo ignorują ich podejrzenia.
Wczesne zdiagnozowanie i leczenie osoby zakażone wirusem HIV mogą nie tylko żyć długo i zdrowo, ale także zmniejszyć ryzyko chorób związanych z HIV i poważnych chorób niezwiązanych z HIV nawet o 72%.
Obecnie US Preventive Services Task Force zaleca jednorazowe wykonanie testów na obecność wirusa HIV wszystkim Amerykanom w wieku od 15 do 65 lat w ramach rutynowego badania lekarskiego. zrób to niż teraz.
