Osoby z przepukliną dysku często narzekają na brak nieinwazyjnych opcji leczenia, ale na horyzoncie są takie.Obejmują one nowe rodzaje zastrzyków rozpuszczających wyciśnięty krążek, terapie przeciw bólom nerwowym i terapie leczące krążek. Niektóre są już oferowane na rynku, a inne mają przed sobą długą drogę.
Obecnie dostępne zachowawcze metody leczenia przepukliny dysku obejmują fizjoterapię, zastrzyki i leki przeciwbólowe. Kiedy te zawiodą, następnym krokiem jest często operacja kręgosłupa, której nowe terapie mają na celu uniknięcie. U niektórych osób pojawia się przewlekły ból związany z przepukliną.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonukleoliza
Chemonukleoliza to proces, w którym enzym jest używany do rozpuszczania wytłaczanego materiału dysku. W ten sposób zabieg może pomóc złagodzić ucisk na korzeń nerwu rdzeniowego, a także związany z nim stan zapalny i ból.
Pierwszym środkiem stosowanym do chemonukleolizy była chymopapaina, pochodząca z enzymu występującego w papai. Chociaż był klinicznie skuteczny w zmniejszaniu rozmiaru przepukliny krążka międzykręgowego i objawów, został usunięty z rynku w 2002 roku z powodów, które mogą obejmować problemy finansowe i związane z bezpieczeństwem.
Chymopapaina miała kilka potencjalnych komplikacji. Około 3% mieszkańców Ameryki Północnej jest uczulonych na enzym papai. Inne odnotowane powikłania to zapalenie dysku, krwotok podpajęczynówkowy, porażenie kończyn dolnych i prawdopodobnie ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego. Ale zwolennicy stosowania chymopapainy twierdzą, że można tego uniknąć, badając pacjentów z wyprzedzeniem.
Ponieważ chymopapaina wypadła z łask, zainteresowanie i świadomość chemonukleolizy jako leczenia kręgosłupa została zawieszona, aż do niedawna. Obecnie testowane są nowe enzymy pod kątem bezpieczeństwa, a także ich skuteczności w rozpuszczaniu materiału dysku. Te enzymy to kolagenaza, MMP-7, żel etanolowy i kondoliaza.
Kolagenaza
Enzym kolagenaza dobrze rozszczepia cząsteczki kolagenu, zwłaszcza takie, które znajdują się w jądrze miażdżystym dysku. Jądro miażdżyste jest miękkim, galaretowatym środkiem dysku, który pozwala dyskowi wytrzymać ściskanie i skręcanie (skręcanie). Ta zdolność pozwala tarczy absorbować wstrząsy występujące podczas ruchu.
Kolagenaza ma mniejsze ryzyko alergii niż chymopapaina, a ponadto ma dobre wyniki w łagodzeniu objawów u pacjentów z chorobą krążka lędźwiowego. Jednak kolagenaza nie jest pozbawiona ryzyka powikłań. Jest możliwe, że przyjmowanie tego leku, często podawanego we wstrzyknięciach, może prowadzić do krwotoku, paraplegii i / lub erozji płytki końcowej sąsiednich kręgów.
Condoliase
Condoliase została zatwierdzona przez organ nadzorujący leki w Japonii na przepuklinę krążka lędźwiowego. Enzym został znaleziony w bakteriiProteus vulgaris. Działa na siarczan chondroityny, który jest obecny w jądrze miażdżystym i jest bardziej specyficzny niż chymopapaina czy kolagenaza. Dzięki temu jest mniej szkodliwy dla otaczających tkanek. Badania kliniczne zakończyły się sukcesem i dobrym profilem bezpieczeństwa. Trwają dalsze badania kliniczne.
MMP-7
Mettaloproteinaza macierzy-7 (MMP-7) to kolejny enzym rozkładający białka. Działa podobnie do chymopapainy, ale być może zapewnia większe bezpieczeństwo. Eksperymenty laboratoryjne na zwierzętach zostały przeprowadzone na MMP-7, ale od czerwca 2020 r. Badania na ludziach nie zostały jeszcze przeprowadzone.
Żel etanolowy
Żel etanolowy nakłada się za pomocą fluoroskopii na przepuklinę dysku, aby przyspieszyć obumieranie tkanki ekstrudowanego materiału jądra miażdżystego. Pierwotnie lek zawierał tylko etanol. Chociaż ta pierwsza wersja przyniosła dobre wyniki pacjentom, była cienka i rzadka, co prowadziło do przecieków w pobliskich obszarach, co powodowało ból.
Dodano etylocelulozę, środek zagęszczający, aby spróbować złagodzić ten niepożądany efekt uboczny. Dodano również substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, aby umożliwić chirurgom zobaczenie dysku podczas operacji, a także wykrycie wszelkich wycieków powstałych podczas zabiegu.
Autorzy recenzji z 2017 roku opublikowanej wJournal of Pain Researchopisali wyniki kilku badań z udziałem pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego lędźwiowego i szyjnego, którzy byli leczeni żelem etanolowym, cytują na przykład badanie wykazujące 44% do 62% zmniejszenie bólu po wstrzyknięciu etanolu w żelu.
Badanie przeprowadzone w 2018 roku na pacjentach z objawową przepukliną krążka międzykręgowego, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło ulgi, wykazało znaczące złagodzenie bólu i zmniejszenie niepełnosprawności.
Terapie skoncentrowane na nerwach
Istnieje kilka metod leczenia, które mają na celu zajęcie się rolą nerwów w bólu krzyża.
Neublastin
Odrastające nerwy obwodowego układu nerwowego, czyli te zlokalizowane poza mózgiem i rdzeniem kręgowym, to kolejna strategia radzenia sobie z objawami związanymi z przepukliną dysku w wyniku zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa. Przykładami takich objawów są rwa kulszowa i uszkodzenie nerwów.
Niektórzy naukowcy są zainteresowani zrobieniem tego właśnie dla pacjentów z kręgosłupem. Niestety postęp jest powolny. W przeszłości naukowcy używali czynników wzrostu do regeneracji uszkodzonych nerwów obwodowych. Jednak w trakcie tego procesu odkryli, że substancje te powodują również ból, uczucie mrowienia i / lub parcie na stolec.
Wprowadź nowy typ czynnika wzrostu, który działa szczególnie na neurony czuciowe, czyli te nerwy, które przekazują do mózgu informacje o tym, co czujesz - o temperaturze, pozycji stawów, napięciu mięśni, łaskotaniu i bólu.
Neublastyna (zwana również arteminą) jest uważana za lek na regenerację nerwów (lub lek regenerujący nerwy). Badacze przewidują, że neublastyna będzie podawana pacjentom we wlewie ogólnoustrojowym, ale będzie miała jedynie celowany efekt modulowania bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów obwodowych. Badacze przewidują również, że wymienione powyżej skutki uboczne nie będą stanowić problemu dla pacjentów.
Neublastyna okazała się obiecująca w badaniach na zwierzętach, a także w kilku przeprowadzonych na ludziach, szczególnie w przypadku rwy kulszowej lub radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Należy przeprowadzić więcej badań, zanim lek zostanie wprowadzony do głównego nurtu.
Tanezumab
Tanezumab, produkowany przez Pfizer i Eli Lilly, to kolejny lek, który ma na celu złagodzenie bólu pleców poprzez oddziaływanie na nerwy. Wpływa na sposób modulowania aktywności nerwów, blokując sygnały bólu, więc ich nie czujesz. To z kolei może również pomóc Ci lepiej funkcjonować w codziennym życiu.
Zarówno długoterminowe, jak i krótkoterminowe badania porównujące tanezumab z naproksenem (przeciwzapalnym lekiem przeciwbólowym) i opioidami wykazały, że tanezumab może przeciwdziałać im, a nawet zapewnić lepszą ulgę w bólu.
Jednak Tanezumab wiąże się z ryzykiem powikłań. Chociaż większość z nich jest na tyle łagodna, że w badaniach klinicznych niewiele osób przerywało leczenie, jedną z obaw jest szybko postępująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Jeśli lekarz sugeruje tanezumab, możesz zadać trudne pytania dotyczące skutków ubocznych i powikłań, zanim przyjmiesz, że będzie to pomocne jako część planu leczenia bólu pleców.
W marcu 2020 roku amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków zaakceptowała zgłoszenie regulacyjne dotyczące tanezumabu do leczenia przewlekłego bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Regeneracja komórek dysku
Innym sposobem leczenia bólu związanego z dyskami w przyszłości może być regeneracja komórek tej struktury. Dwie terapie - osocze bogatopłytkowe i leczenie komórkami macierzystymi - mogą być obiecujące dla osób z bólem pleców związanym z dyskiem. Jednak jak dotąd nie przeprowadzono wystarczających badań, aby lekarze i eksperci mogli zalecić je pacjentom z kręgosłupem.
Plazmę bogatą w osocza
Osocze bogatopłytkowe (PRP) to zastrzyk własnej krwi w miejsce urazu. Krew jest najpierw poddawana wirowaniu w celu usunięcia czerwonych i białych krwinek oraz zwiększenia stężenia płytek krwi w płynnym osoczu. Płytki krwi (komórki, które odgrywają kluczową rolę w krzepnięciu krwi) mogą być pomocne w gojeniu się urazów, ponieważ zawierają określony rodzaj białka zwanego czynnikami wzrostu.
PRP jest na radarze naukowców od 2011 r. I od tego czasu pojawiło się kilka badań. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby eksperci zalecali PRP w przypadku bólu związanego z dyskami.
Podczas gdy osocze bogatopłytkowe jest uważane za bardzo bezpieczną terapię, stosowanie go w leczeniu chorób krążka stwarza szczególne wyzwania. Niektóre z nich obejmują wiek pacjenta, potencjalny koszt leczenia i niewiele naczyń krwionośnych w dysku, co utrudnia PRP zadanie zbliżenia komórek do siebie, niezbędne do procesu gojenia.
Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych twierdzi, że ryzyko PRP jest porównywalne z ryzykiem związanym ze wstrzyknięciami kortyzonu. Obejmuje to infekcje, uszkodzenia tkanek i urazy nerwów.
Leczenie komórkami macierzystymi
Komórki macierzyste mogą rozwinąć się w wiele różnych typów komórek. W celu naprawy wewnętrznej mogą się dzielić, aby uzupełnić inne komórki. W większości komórki macierzyste stosowane w badaniach nad leczeniem krążków są pozyskiwane od dorosłych dawców, a nie od zarodków.
Naukowcy badają dorosłe komórki macierzyste znalezione w szpiku kostnym od lat pięćdziesiątych XX wieku. Jeden typ tworzy komórki krwi, podczas gdy inny typ tworzy komórki mezenchymalne, które następnie wytwarzają komórki kostne, chrząstkowe i tłuszczowe, które wspierają włóknistą tkankę łączną. To właśnie te komórki mezenchymalne mogą być przydatne w procedurach związanych z dyskami.
Jednak terapia komórkami macierzystymi w leczeniu krążka i innych zaburzeń kręgosłupa nie jest dobrze zbadana. Większość badań na ten temat, jeśli nie wszystkie, przeprowadzono na zwierzętach, a nie na ludziach.
Krytycy leczenia bólu pleców za pomocą komórek macierzystych twierdzą, że utrzymywanie komórek macierzystych w stanie sterylnym, brak badań nad komórkami macierzystymi w chorobach krążka oraz potencjalne użycie materiału wypełniającego to czynniki, które budzą zastrzeżenia co do bezpieczeństwa i / lub skuteczności tego leczenia.
Słowo od Verywell
Podczas gdy wiele nowatorskich terapii jest nadal w fazie testów i badań, kilka, takich jak żel etanolowy, PRP, tanezumab i niektóre aspekty chemonukleolizy, intensywnie się rozwija. Jednak większość z nich nie została wystarczająco przetestowana, aby uzasadnić ich zastosowanie w medycynie kręgosłupa. Wyzdrowienie z przepukliny dysku jest na ogół skuteczne, prawdopodobnie dlatego, że dysk ma tendencję do ustępowania w ciągu około roku poprzez resorpcję z powrotem do organizmu.
.jpg)
