Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca zależy od stadium choroby, jej podtypu i profilu molekularnego. Nowotwory we wczesnym stadium mogą być leczone chirurgicznie lub specjalistyczną formą radioterapii, jeśli operacja nie jest możliwa. Zaawansowane raki płuc są najczęściej leczone terapiami celowanymi, immunoterapią (inhibitory punktów kontrolnych) lub chemioterapią. Oprócz tych zabiegów czasami stosuje się miejscowe zabiegi mające na celu wyeliminowanie miejsc rozprzestrzeniania się (przerzutów).
Kiedy zdiagnozowano u Ciebie niedrobnokomórkowego raka płuca, najważniejszym krokiem, jaki możesz podjąć, aby zmaksymalizować wyniki, jest znalezienie dobrego lekarza i centrum onkologicznego. Badania wykazały, że w przypadku operacji raka płuca wyniki operacji raka płuca są lepsze w ośrodkach onkologicznych, które wykonują duże ilości takich operacji. Po spotkaniu ze specjalistą od raka płuca bardzo pomocne jest również uzyskanie drugiej opinii.
Bardzo dobrze / Emily Roberts
Zrozumienie opcji leczenia według etapu
Przy tak wielu dostępnych obecnie opcjach leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP), pomocne jest podzielenie ich na dwa główne podejścia, przy czym podstawowe podejście jest uzależnione od stadium raka płuca.
Leczenie miejscowe vs. systemowe vs. regionalne
Opcje leczenia można podzielić na:
- Terapie miejscowe: te terapie leczą raka tam, gdzie on powstaje, i obejmują zabiegi, takie jak chirurgia i terapia wiązką protonów.
- Terapie regionalne: Leczenie regionalne, takie jak radioterapia, również leczy raka tam, gdzie on pojawia się, ale mniej konkretnie, więc dotknięte zostaną również normalne komórki.
- Terapie ogólnoustrojowe: Terapie ogólnoustrojowe lub ogólnoustrojowe leczą komórki raka płuc w każdym miejscu w organizmie, w tym w odległych miejscach.
W przypadku raka w stadium I terapie miejscowe mogą być wystarczające do leczenia guza. W przypadku guzów w IV stopniu zaawansowania leczeniem z wyboru jest terapia ogólnoustrojowa. Raki płuc w stadium II i III są zwykle leczone kombinacją terapii miejscowych i ogólnoustrojowych.
Terapie adiuwantowe i neoadjuwantowe
W przypadku guzów „pośrednich”, takich jak niedrobnokomórkowy rak płuca w stadium II i IIIA, można zastosować kombinację tych terapii. W tym przypadku:
- Terapia neoadiuwantowa: Terapia neoadiuwantowa polega na zastosowaniu terapii systemowych, takich jak chemioterapia, w celu zmniejszenia guza przed operacją.
- Terapia uzupełniająca: Stosowanie terapii systemowych (a czasem miejscowego leczenia radioterapią) w celu leczenia wszelkich komórek nowotworowych, które mogą pozostać po operacji, określa się jako terapię uzupełniającą.
Terapia skojarzona
Jeśli terapia celowana nie jest dostępna w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca, często stosuje się terapię skojarzoną. Może to obejmować połączenie leków chemioterapeutycznych, połączenie leków immunoterapeutycznych, połączenie leków immunoterapeutycznych i chemioterapeutycznych lub połączenie leku immunoterapeutycznego, leku do chemioterapii i inhibitora angiogenezy.
Medycyna precyzyjna
Jeśli zaczynasz uczyć się o niedrobnokomórkowym raku płuc, prawdopodobnie usłyszysz o „medycynie precyzyjnej”. Medycyna precyzyjna to praktyka dostosowywania leczenia nie tylko do cech guza widzianych pod mikroskopem, ale także do specyficznego profilu genetycznego guza.
Operacja
W przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc we wczesnym stadium (stadium I, stadium II i stadium IIIA) zabieg chirurgiczny może dać szansę na wyleczenie. Istnieje wiele różnych procedur, które można wykonać, a najlepsza opcja zależy od wielkości i lokalizacji guza.
- Resekcja klinowa: ta procedura polega na usunięciu klinowatego kawałka tkanki płucnej zawierającej guz i niewielki obszar otaczającej tkanki.
- Resekcja segmentowa: Resekcja segmentalna polega na usunięciu nieco większej części tkanki niż resekcja klinowa, ale mniejszej ilości tkanki niż w przypadku lobektomii.
- Lobektomia: Lobektomia polega na usunięciu płata płuca. Lewe płuco ma dwa płaty, a prawy płat trzy.
- Pneumonektomia: pneumonektomia polega na usunięciu całego płuca.
- Resekcja rękawa: Nieco mniej inwazyjna niż pełna pneumonektomia, resekcja rękawa jest procedurą podobną do zdjęcia rękawa z koszuli, ale z zachowaniem części koszuli.
Podczas gdy w przeszłości najczęściej do usuwania guzów płuc stosowano otwartą torakotomię (duże nacięcie w klatce piersiowej), w przypadku wielu guzów można wykonać techniki małoinwazyjne, takie jak torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS); często z łatwiejszym powrotem do zdrowia. VATS nie może być jednak stosowany w przypadku wszystkich guzów i zależy od lokalizacji guza.
W przypadku wczesnych raków płuc (stadium I), które nie są operacyjne z powodu lokalizacji lub jeśli dana osoba nie toleruje zabiegu chirurgicznego, można rozważyć radioterapię stereotaktyczną ciała (SBRT) jako metodę leczniczą.
Terapie celowane
Każdy z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (w zaawansowanym stadium) powinien mieć badanie genetyczne (profilowanie molekularne) swojego guza. Chociaż terapie celowane są obecnie stosowane głównie w przypadku raka w stadium IV, jest prawdopodobne, że będą stosowane we wcześniejszych stadiach w najbliższej przyszłości jako terapia uzupełniająca.
Terapie celowane kontrolują wzrost niedrobnokomórkowego raka płuc, ale nie leczą raka; jeśli leczenie zostanie przerwane, guz zacznie ponownie rosnąć. Na szczęście terapie celowane są często znacznie lepiej tolerowane niż chemioterapia.
Ukierunkowane zmiany genów
Obecnie dostępne są ukierunkowane terapie dla wielu różnych mutacji / nieprawidłowości genetycznych w komórkach nowotworowych, z których niektóre są zatwierdzone przez FDA, a inne są dostępne tylko w badaniach klinicznych lub poprzez współczucie zażywania narkotyków lub rozszerzony dostęp. Według International Association for the Study of Lung Cancer, około 60 procent gruczolakoraków płuc ma jedną z tych nieprawidłowości, które można leczyć za pomocą terapii celowanych. Nieprawidłowości, dla których dostępne są zabiegi zatwierdzone przez FDA, obejmują:
- Mutacje EGFR: Dostępne leki obejmują Tarceva (erlotynib), Gilotrif (afatynib), Iressa (gefitynib), Vizimpro (dacomitinib) i Tagrisso (ozymertynib). (Portrazza (necytumumab) jest nieco inny i może być stosowany w przypadku raka płaskonabłonkowego płuc.)
- Przegrupowania ALK: Leki obejmują Xalkori (kryzotynib), Alecensa (alektynib), Alunbrig (brygatynib), Zykadia (cerytynib) i Lobrena (lorlatynib)
- Przegrupowania ROS1: Leki obejmują Xalkori (kryzotynib), a także leki dostępne tylko w badaniach klinicznych, takie jak Lobrena (lorlatynib)
- Mutacje BRAF: Mutacje BRAF V600E można leczyć skojarzeniem Tafinlar (dabrafenib) i Mekinist (tremetinib).
- Fuzje genów NTRK: lek Vitrakvi (larotrektynib) został zatwierdzony w 2018 roku dla osób, które mają guzy z fuzją genu NTRK. W przeciwieństwie do wielu metod leczenia, Vitrakvi może działać z wieloma różnymi typami raka.
Inne potencjalnie uleczalne zmiany obejmują:
- Mutacje MET (takie jak mutacje z pominięciem egzonu 14) lub amplifikację można leczyć inhibitorami MET, takimi jak Xalkori (kryzotynib) lub Cometriq lub Cabometyx (kabozantynib).
- Przegrupowania RET: Leki takie jak Cometriz (kabozantynib) lub inne mogą być uznane za niezgodne z zaleceniami.
- Mutacje HER2 (ale nie amplifikacje): Można rozważyć połączenie Herceptin (trastuzumab) lub TDM-1 (ado-trastuzumab emtanzyna) z chemioterapią.
Inne potencjalne mutacje czynników napędzających obejmują mutacje w PI3K i DDR2, a także w amplifikacjach FGFR1. Ponadto niektóre mutacje, dla których nie jest jeszcze dostępne leczenie, mogą nadal dostarczać cennych informacji na temat zachowania guza i rokowania, takie jak mutacje KRAS.
Odporność
Terapie celowane mają czasami wysoki wskaźnik skuteczności w kontrolowaniu wzrostu niedrobnokomórkowego raka płuca, ale z czasem zwykle rozwija się oporność na leczenie. Nowsze leki są opracowywane w taki sposób, że może być dostępna druga lub trzecia linia leczenia, gdy to nastąpi, lub może zastąpić wcześniejszy lek ze względu na dłuższy czas działania. Poszukiwanie dalszych kierunków leczenia i zrozumienie oporności to obecnie bardzo aktywny obszar badań.
Inhibitory angiogenezy
Inny rodzaj leczenia ukierunkowany na określone szlaki wzrostu raka obejmuje inhibitory angiogenezy. Leki te hamują tworzenie nowych naczyń krwionośnych (angiogenezę), które są potrzebne do wzrostu guzów, i obejmują leki takie jak Avastin (bevacizumab). Inhibitory angiogenezy są najczęściej stosowane razem z lekami do chemioterapii i immunoterapii.
Immunoterapia
Leki immunoterapeutyczne to terapie, które zasadniczo wzmacniają zdolność układu odpornościowego do walki z rakiem.
Jedną z kategorii leków immunoterapeutycznych są inhibitory punktów kontrolnych, z których obecnie dostępne są cztery leki do leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (z różnymi wskazaniami):
- Opdivo (niwolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Nie wszyscy reagują na immunoterapię, ale w niektórych przypadkach wyniki mogą być bardzo dramatyczne przy długotrwałej kontroli choroby. Niestety, nie ma jeszcze narzędzia do przewidywania, kto zareaguje na te leki.
Chemoterapia
Chemioterapia była kiedyś podstawą leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca, ale jest mniej skuteczna (i bardziej toksyczna) niż terapia celowana i leki immunoterapeutyczne, jeśli można je zastosować. Nadal jest często stosowany u osób, które nie mają docelowych zmian genetycznych w swoich guzach oraz w połączeniu z immunoterapią (leki chemioterapeutyczne mogą powodować rozpad komórek nowotworowych, dzięki czemu leki immunoterapeutyczne mogą działać lepiej).
Radioterapia
Radioterapię można stosować na różne sposoby w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca. W przypadku miejscowo zaawansowanych nowotworów (takich jak stadium II i III) jest często stosowany jako leczenie uzupełniające. Terapia wiązką protonów może być stosowana jako alternatywa i niektórzy uważają, że ma mniej skutków ubocznych.
W przypadku zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca radioterapia może być stosowana jako terapia paliatywna (w celu zmniejszenia objawów, ale nie przedłużenia życia), na przykład w przypadku bólu spowodowanego przerzutami do kości, guz powoduje niedrożność dróg oddechowych i nie tylko. Wcześniejsze
Specjalistyczna forma radioterapii zwana radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT) może być stosowana w leczeniu przerzutów, gdy występuje tylko kilka, z zamiarem wyleczenia (patrz poniżej). SBRT polega na dostarczeniu dużej dawki promieniowania do bardzo zlokalizowanego obszaru tkanki.
Badania kliniczne
Obecnie w toku jest wiele badań klinicznych, w których analizowane są metody leczenia, które są bardziej skuteczne lub mają mniej skutków ubocznych niż standardowe opcje, aw przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca badanie kliniczne może być zdecydowanie najlepszą opcją dla niektórzy ludzie.
Chociaż wiele osób obawia się badań klinicznych, ważne jest, aby zrozumieć, że rola badań klinicznych w leczeniu raka znacznie się zmieniła w ostatnich latach. W przeszłości badanie fazy I (pierwsze badania przeprowadzone na ludziach) mogło być przede wszystkim opcją „ostatniej szansy”, z niskim prawdopodobieństwem skuteczności. W przeciwieństwie do tego, obecne badania fazy I są często projektowane pod kątem dokładnych ścieżek rozwoju raka. W takiej sytuacji często istnieje bardzo rozsądna szansa, że lek będzie skuteczny, aw niektórych przypadkach badanie kliniczne I fazy może być jedyną opcją, która może przedłużyć życie.
Leczenie przerzutów
Leczenie przerzutowego (stadium IV) niedrobnokomórkowego raka płuca zwykle obejmuje terapię ogólnoustrojową, ale w niektórych przypadkach można rozważyć leczenie specyficzne dla przerzutów. Gdy obecnych jest tylko kilka miejsc przerzutów (określanych jako „oligoprzerzuty”), leczenie tych miejsc może czasami poprawić przeżywalność.
- Przerzuty do kości: Często stosuje się dodatkowe zabiegi w celu leczenia bólu, a także zmniejszenia ryzyka złamań. Radioterapia i terapie modyfikujące kości obejmują leki, które mogą zmniejszyć ból i zmniejszyć ryzyko złamań, ale mają również właściwości przeciwnowotworowe.
- Przerzuty do mózgu: Niestety, wiele ogólnoustrojowych metod leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca nie przechodzi przez barierę krew-mózg (niektóre terapie celowane). Ponieważ niektóre nowotwory, takie jak te, które są EGFR-dodatnie lub ALK-dodatnie, można kontrolować przez dłuższy czas, leczenie pojedynczych lub tylko kilku przerzutów do mózgu (za pomocą operacji lub SBRT) może wydłużyć życie i poprawić objawy.
- Przerzuty do nadnerczy: Przerzuty do nadnerczy najczęściej nie dają żadnych objawów, ale można je również rozważyć w leczeniu.
- Przerzuty do wątroby: można rozważyć radioterapię lub SBRT w celu wyeliminowania tylko kilku przerzutów.
Wybór zabiegów
To wspaniałe, że obecnie dostępnych jest tak wiele nowych opcji leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc, ale posiadanie wielu opcji może być mylące. Ważne jest, aby dowiedzieć się jak najwięcej o swoim raku (i swojej specyficznej mutacji, jeśli ją masz) i być adwokatem we własnej opiece. Nie tylko pomaga to ludziom poczuć większą kontrolę nad chorobą, ale w niektórych przypadkach może poprawić wyniki. Wkroczyliśmy w erę, w której czasami pacjenci rozumieją dostępne opcje leczenia raka bardziej niż wielu onkologów środowiskowych.
Przykładem jest zmiana współczynnika przeżycia dla osób z rearanżacjami ALK. Dziesięć lat temu oczekiwany wskaźnik przeżycia wynosił mniej niż rok. Obecnie średni wskaźnik przeżycia, nawet z przerzutami do mózgu, wynosi 6,8 lat wśród osób, które w wiodącej fazie badań otrzymują specjalistyczną opiekę onkologów.
Słowo od Verywell
Możliwości leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc dramatycznie wzrosły nawet w ciągu ostatnich kilku lat, a wiele dodatkowych terapii jest ocenianych w badaniach klinicznych. Zamiast leczyć raka płuc jako pojedynczą chorobę, jest on obecnie rozpoznawany i leczony jako stan, na który składa się wiele chorób. Na szczęście wraz z postępem w leczeniu pojawiło się większe poparcie społeczne. Grupy prowadzone przez pacjentów są teraz dostępne dla wielu powszechnych mutacji (takich jak ROS2ders i oporniki EGFR), które obejmują również onkologów, chirurgów, patologów, badaczy i nie tylko.
