Wertebroplastyka i kyfoplastyka: przegląd

Wertebroplastyka i kyfoplastyka to zabiegi chirurgiczne polegające na wstrzyknięciu cementu do złamanego kręgu w celu ustabilizowania złamanej kości i złagodzenia bólu. Takie złamania najczęściej występują w wyniku osłabienia kości w wyniku osteoporozy i mogą skutkować silnym, uporczywym bólem i niepełnosprawnością.

Chociaż obie są metodami augmentacji kręgów z niewielką różnicą w sposobie ich wykonywania, procedury mają wspólny cel: poprawę objawów i jakości życia.

Co to jest wertebroplastyka i kyfoplastyka?

Wertebroplastyka i kyfoplastyka to małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych w warunkach sedacji lub znieczulenia ogólnego.

Zarówno wertebroplastyka, jak i kyfoplastyka polegają na wstrzyknięciu cementu zwanego polimetakrylanem metylu (PMMA) do złamanej kości w kręgosłupie.

Chociaż terminy te są często używane zamiennie, kyfoplastyka jest w rzeczywistości podtypem wertebroplastyki. Wyróżnia się tym, że polega na dodatkowym etapie wprowadzenia i nadmuchania balonu przed wstrzyknięciem cementu. Tworzy to wnękę, która może obniżyć ciśnienie wymagane do wstrzyknięcia cementu.

Wskazówki dotyczące obrazu są używane podczas wertebroplastyki i kyfoplastyki; dokonuje się tego za pomocą fluoroskopii lub tomografii komputerowej (CT). Wskazówki dotyczące obrazu pomagają prowadzić chirurga podczas operacji.

Kyfoplastyka jest zwykle wykonywana częściej niż wertebroplastyka i wiąże się z mniejszym odsetkiem powikłań. Niemniej jednak badania nie sugerują, że jedna procedura jest bardziej skuteczna pod względem zmniejszenia bólu i niepełnosprawności niż druga.

Te zaplanowane procedury są prawie zawsze wykonywane na dorosłych; rzadko można je wykonać na dziecku. Większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia po którymkolwiek z zabiegów.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do wertebroplastyki lub kyfoplastyki obejmują:

• Bezobjawowe złamanie kręgu lub złamanie, które ustępuje po zastosowaniu środków medycznych (np. Odpoczynek i leki przeciwbólowe)
• Niekontrolowane zaburzenie krwawienia
• Alergia na cement kostny
• Guz obejmujący kanał kręgowy
• Miejscowa (trzon kręgu) lub uogólniona infekcja

Dodatkowe przeciwwskazania obejmują bóle pleców niezwiązane ze złamaniami kręgów, takie jak przepuklina dysku lub zwężenie kręgosłupa. Badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) kręgosłupa, mogą pomóc lekarzom w potwierdzeniu diagnozy.

Potencjalne zagrożenia

Wertebroplastyka i kyfoplastyka są ogólnie uważane za bezpieczne procedury niskiego ryzyka. Jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić poważne komplikacje.

Te komplikacje obejmują:

• Zakażenie
• Krwawienie
• Wyciek cementu (PMMA), który może powodować ból, mrowienie, drętwienie lub osłabienie (częściej w przypadku wertebroplastyki niż kyfoplastyki)

Rzadkie powikłania obejmują:

• Zator tętnicy płucnej spowodowany cząstkami cementu przedostającymi się do płuc
• Zwężenie kręgosłupa spowodowane wyciekiem cementu do przestrzeni nadtwardówkowej
• Uszkodzenie korzenia nerwu lub rdzenia kręgowego powodujące porażenie (niezwykle rzadko)

Cel wertebroplastyki i kyfoplastyki

Celem wertebroplastyki i kyfoplastyki jest złagodzenie bólu i poprawa niepełnosprawności u pacjentów ze złamaniami kręgów.Kyfoplastyka może również pomóc przywrócić część lub całość wysokości kości, a tym samym poprawić ustawienie kręgosłupa.

Najczęściej te zabiegi są stosowane w leczeniu złamań kompresyjnych będących wynikiem osteoporozy. Rzadziej zabiegi są stosowane w leczeniu złamań wynikających z raka, urazów lub martwicy kości. Wcześniejsze

Chociaż wertebroplastyka i kyfoplastyka są uważane za bezpieczne, nie są pozbawione ryzyka. Ponadto dane dotyczące skuteczności tych procedur wciąż ewoluują i są sprzeczne.

W rezultacie wertebroplastyka / kyfoplastyka jest na ogół wskazana tylko u pacjentów ze złamaniami kręgów, którzy pomimo leczenia zachowawczego nadal odczuwają silny i powodujący niesprawność ból pleców.

Nieudaną terapię medyczną można zdefiniować jako pacjentów, którzy:

• Nadal odczuwasz ból pomimo przechodzenia terapii przez co najmniej sześć tygodni
• Mają ból pleców, który uniemożliwia im chodzenie lub podjęcie fizjoterapii (nawet podczas przyjmowania leków przeciwbólowych)
• Doświadczają znaczących skutków ubocznych ich leków przeciwbólowych (np. Splątanie lub ciężkie zaparcia)

Jak przygotować

Jeśli zdecydowałeś się na wertebroplastykę lub kyfoplastykę, Twój lekarz udzieli różnych instrukcji przedoperacyjnych.

Te instrukcje mogą obejmować:

• Przerwij przyjmowanie niektórych leków na receptę lub dostępnych bez recepty na pewien czas przed zabiegiem - na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub leki rozrzedzające krew.
• Postaraj się, aby ktoś odwiózł Cię do domu po operacji.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Zarówno w przypadku wertebroplastyki, jak i kyfoplastyki do złamanych kręgów wstrzykuje się cement kostny. Kyfoplastyka obejmuje również tworzenie wnęki za pomocą specjalnego balonu.

W przypadku wertebroplastyki lub kyfoplastyki możesz spodziewać się następujących kroków po przygotowaniu się do operacji i dostarczeniu znieczulenia:

• Chirurg wykona małe nacięcie (nacięcie) na obszarze złamanego kręgu.
• Korzystając z przewodnictwa rentgenowskiego, chirurg wprowadza specjalny instrument zwany trokarem (igłą otoczoną wąską rurką) w jedną stronę złamanego kręgu.
• Jeśli wykonywana jest kyfoplastyka, przez trokar zostanie wprowadzony specjalny balonik i nadmuchany, aby utworzyć otwartą jamę wewnątrz kości. Po utworzeniu nowej wnęki balon jest opróżniany i usuwany.
• Zarówno w przypadku wertebroplastyki, jak i kyfoplastyki, chirurg wstrzykuje cement kostny do jamy i zamyka miejsce nacięcia.
• Będziesz nadal leżeć na stole operacyjnym, aż cement stwardnieje (zajmie to kilka minut).

Po zabiegu, który trwa krócej niż godzinę, zostaniesz zabrany na salę wybudzeń. Po ustąpieniu znieczulenia lub środka uspokajającego większość pacjentów może wrócić do domu.

Poprawa

Zanim opuścisz centrum chirurgiczne, lekarz udzieli Ci różnych wskazówek, których należy przestrzegać w domu, takich jak:

• Nakładanie lodu na plecy (w razie potrzeby) w przypadku bólu związanego z zabiegiem
• Powrót do normalnych zajęć (zwykle od razu) i unikanie forsownych zajęć przez pewien czas (zwykle sześć tygodni)
• Skontaktuj się z lekarzem w sprawie leczenia osteoporozy, jeśli to była przyczyna złamania

Niektórzy pacjenci odczuwają natychmiastową ulgę po wertebroplastyce lub kyfoplastyce. U innych złagodzenie bólu następuje zwykle w ciągu kilku dni od zabiegu.

Opieka długoterminowa

Złamania kręgów są częste, zwłaszcza u kobiet po menopauzie, u których często występuje również osteoporoza. Ze względu na potencjalnie silny, powodujący inwalidztwo ból związany z tymi złamaniami, rozsądne jest podjęcie kroków, aby zapobiec wystąpieniu kolejnego.

Zapobieganie złamaniom kręgów związanych z osteoporozą wiąże się z angażowaniem się w różne terapie niefarmakologiczne, w tym:

• Wykonywanie codziennych ćwiczeń z obciążeniem
• Zapewnienie odpowiedniego spożycia wapnia i suplementacji witaminy D.
• Rzucenie palenia
• Umiarkowane spożycie alkoholu
• Zajmowanie się strategiami zapobiegania upadkom (np. Unikanie leków wysokiego ryzyka, korygowanie problemów ze wzrokiem itp.)

W przypadkach, gdy osteoporoza spowodowała złamanie, wskazane jest rozpoczęcie leczenia osteoporozą.

Słowo od Verywell

Chociaż dane naukowe porównujące wertebroplastykę / kyfoplastykę z placebo nie wykazały znaczących korzyści klinicznych, wielu lekarzy nadal stosuje te procedury w leczeniu silnego i uporczywego bólu związanego z ostrymi osteoporotycznymi złamaniami kręgów.

Jeśli Ty lub ktoś bliski rozważacie wykonanie wertebroplastyki / kyfoplastyki, zróbcie należytą staranność i rozważcie możliwe ryzyko i korzyści z lekarzem.