Co to jest krytyczne niedokrwienie kończyn?

Krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI) to stan polegający na znacznym zmniejszeniu dopływu krwi do kończyn dolnych. Występuje u 12% populacji USA. Przyczyną CLI jest poważna blokada tętnic spowodowana chorobą zwaną chorobą tętnic obwodowych (PAD). W rzeczywistości CLI jest uważane za najpoważniejszą postać PAD.

andresr / Getty Images

Objawy krytycznego niedokrwienia kończyn

Do kardynalnych objawów CLI należy silny ból stóp i palców u nóg (nawet w spoczynku), a także martwica (śmierć) tkanki. Inne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Słabe krążenie w kończynach dolnych
• Wrzody i rany nóg i stóp, które się nie goją
• Ból lub drętwienie stóp
• Pogrubienie paznokci u nóg
• Błyszcząca, gładka, sucha skóra stóp i nóg
• Zmniejszone lub brak tętna na nogach lub stopach
• Zgorzel tkanki stóp lub nóg

Przyczyny

Krytyczne niedokrwienie kończyny jest uważane za ostatni etap PAD, czyli przewlekłego, postępującego pogrubienia ściany tętnicy w wyniku odkładania się płytki nazębnej. Płytka blokuje prawidłowy przepływ krwi, co skutkuje brakiem odpowiedniego tlenu w tkankach— nazywane również niedokrwieniem. PAD może zmniejszyć przepływ krwi w dłoniach, nogach lub stopach. Ale CLI zwykle obejmuje nogi i stopy.

Omówienie choroby tętnic obwodowych

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, które mogą powodować, że dana osoba jest bardziej podatna na uzyskanie CLI, są takie same, jak w przypadku PAD, są to:

• Palenie
• Wiek
• Cukrzyca
• Otyłość (lub nadwaga)
• Siedzący tryb życia
• Wysoki poziom cholesterolu
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Rodzinna historia miażdżycy

Diagnoza

Diagnoza CLI może obejmować jeden lub więcej testów / ocen, w tym:

• Słyszalna obecność bruit: jest to świszczący dźwięk, który pojawia się nad dotkniętymi tętnicami w nogach, a lekarz przesłuchuje go stetoskopem.
• Wskaźnik kostka-ramię (ABI): Kilka mankietów do pomiaru ciśnienia krwi umieszcza się na nogach i ramionach na różnych poziomach. Następnie ciśnienie krwi jest oceniane na każdym poziomie, aby pomóc ocenić przepływ krwi w określonym obszarze; pomaga to diagnostowi w znalezieniu ogólnego obszaru zatoru tętnic.
• USG Doppler: rodzaj ultrasonografii, który tworzy obraz zwany USG, aby zmierzyć, jak silny jest przepływ krwi przez naczynia.
• Angiografia TK: zaawansowana technika obrazowania wykorzystująca kontrastowy barwnik do oglądania tętnic i żył w całym ciele. Następnie tworzone są trójwymiarowe obrazy naczyń krwionośnych.
• Angiografia rezonansu magnetycznego (angiografia MR): rodzaj MRI, który koncentruje się w szczególności na naczyniach krwionośnych (w tym tętnicach). Angiografia MR jest znacznie mniej inwazyjna - i mniej bolesna - niż tradycyjna angiografia, która wymaga wprowadzenia cewnika.
• Angiogram: prześwietlenia rentgenowskie naczynia krwionośnego - w tym tętnic - obejmujące wprowadzenie cewnika, który jest wprowadzany do naczyń w badanym obszarze. Zastosowanie barwników kontrastowych pomaga w lepszej widoczności naczyń na zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie

Leczenie krytycznego niedokrwienia kończyny ma na celu przywrócenie przepływu krwi do dotkniętego obszaru. Leczenie może obejmować kilka różnych rodzajów interwencji, w tym:

Procedury wewnątrznaczyniowe

Istnieje kilka rodzajów zabiegów wewnątrznaczyniowych, które pomagają poprawić przepływ krwi do tętnicy.

Co to jest chirurgia wewnątrznaczyniowa?

Małoinwazyjna operacja polegająca na wprowadzeniu cewnika do tętnicy w celu uzyskania dostępu do chorej części naczynia krwionośnego.

Rodzaj zastosowanej procedury zależy od kilku czynników, takich jak nasilenie i lokalizacja zatoru, a także od innych czynników. Niektóre typowe rodzaje chirurgii wewnątrznaczyniowej obejmują:

• Angioplastyka: przez cewnik do tętnicy wprowadza się bardzo mały balonik. Następnie napełnia się go roztworem soli fizjologicznej, który czasami pomaga otworzyć tętnicę.
• Stenty: Rurki z metalowej siatki są umieszczane w miejscu zablokowania tętnicy. Stenty służą jako podparcie dla ścian tętnicy, utrzymując ją w stanie otwartym, aby krew mogła przepływać przez naczynie krwionośne.
• Aterektomia: Zabieg mający na celu usunięcie płytki nazębnej z tętnicy, otwarcie naczynia krwionośnego i umożliwienie wznowienia przepływu krwi. Odbywa się to za pomocą cewnika z obrotowym ostrzem tnącym. Ta procedura jest alternatywą dla angioplastyki.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli operacja wewnątrznaczyniowa nie jest możliwa, z powodu niekorzystnych blokad tętnic - na przykład w niedostępnym miejscu - można zastosować leczenie chirurgiczne.

Może być konieczne leczenie ran i owrzodzeń (w celu usunięcia martwej lub zakażonej tkanki).

Bypass jest zwykle preferowanym rodzajem operacji otwartej dla osób, które przeszły nieudaną operację wewnątrznaczyniową lub gdy zabiegi wewnątrznaczyniowe nie są możliwe.

Rokowanie

CIL wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak:

• Atak serca
• Wysoka śmiertelność

Badanie z 2018 roku wykazało, że w ciągu pierwszego roku od zdiagnozowania CLI 29% pacjentów zostanie poddanych poważnej amputacji lub nie przeżyje.

Wskaźnik przeżycia po wielu zabiegach (w celu ustalenia rewaskularyzacji) wynosi średnio zaledwie 3,5 roku.

Badania pokazują, że intensywna obserwacja osób z miażdżycą może przyczynić się do wydłużenia oczekiwanej długości życia.

Korona

Występuje bardzo wysoki wskaźnik depresji i innych problemów psychologicznych, których doświadczają osoby z krytycznym niedokrwieniem kończyn; jest ku temu wiele powodów, w tym:

• Stan ten często przeszkadza w zdolności osoby do bycia aktywnym.
• Stan ten może zmusić osobę do polegania na innych, aby zaspokoić swoje codzienne potrzeby.
• Większość ludzi z CLI nie może pracować.
• CLI to choroba długotrwała, obejmująca intensywne leczenie, zabiegi chirurgiczne, długotrwałą rehabilitację i wielokrotne wizyty w ambulatoryjnych placówkach medycznych.

Jeśli masz krytyczne niedokrwienie kończyny, ważne jest, aby wzmocnić się poprzez zdobycie wykształcenia. Im bardziej angażujesz się w swoje własne wybory leczenia, tym bardziej poczujesz się wzmocniony. Wzmocnienie siebie może pomóc ci poradzić sobie z poczuciem bezsilności.

Niektórzy eksperci w tej dziedzinie zalecają, aby przed amputacją zawsze uzyskać drugą lub trzecią opinię.

Ważne jest również, aby zwrócić się o pomoc, gdy jej potrzebujesz.Jeśli to możliwe, poproś o wsparcie przyjaciół i członków rodziny. Zaangażowanie się w grupę wsparcia dla osób z PAD i CIL może być bardzo skutecznym narzędziem radzenia sobie z niektórymi depresjami i izolacją, które często towarzyszą chorobie.

Zapytaj o pomoc

Jeśli doświadczasz poważnych objawów depresji, koniecznie porozmawiaj ze swoim podstawowym lekarzem o konsultacji w zakresie zdrowia psychicznego.

Słowo od Verywell

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie CIL, ważne jest, aby pamiętać, że intensywna długoterminowa obserwacja jest absolutną koniecznością po leczeniu. Opieka kontrolna obejmuje rehabilitację, która pomoże Ci powrócić do maksymalnego poziomu aktywności fizycznej i niezależności.

Chociaż statystyki mogą wyglądać ponuro, jeśli chodzi o wynik CLI, jest nadzieja. Osoby, które przestrzegają ścisłego reżimu dalszej opieki - zgodnie z zaleceniami lekarza - są w stanie pokonać niektóre przeciwności, poprawiając rokowania, a nawet wydłużając oczekiwaną długość życia po leczeniu.