Chirurgiczne leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Chirurgia jest jedną z opcji leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i innych postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Ogólnie rzecz biorąc, operacja nie jest powszechnym podejściem terapeutycznym w przewlekłej chorobie płuc i nie zawsze jest korzystna w przypadku POChP. Ale jeśli POChP charakteryzuje się cechami, które można skorygować chirurgicznie, a leki nie przynoszą odpowiedniej ulgi, istnieje kilka procedur interwencyjnych, które mogą być skuteczne.

Chirurgia POChP może nie przynieść całkowitego wyleczenia i nie wykazano, że przedłuża oczekiwaną długość życia. Zamierzonym rezultatem jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia.

Ocena chirurgiczna

Przed podjęciem decyzji, czy operacja będzie dla Ciebie odpowiednia, Twój zespół medyczny przeprowadzi szczegółowe testy czynności płuc. Należy pamiętać, że znieczulenie (które jest niezbędne przy tych zabiegach chirurgicznych) może być szczególnie ryzykowne, jeśli chorujesz na POChP.

Twoje testy przedoperacyjne mogą pomóc w ustaleniu, czy możesz odnieść korzyści z operacji płuc i czy możesz tolerować taki zabieg.

Twoja ocena przedoperacyjna może obejmować:

• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT)
• Testy czynnościowe płuc
• Gazometria krwi tętniczej
• Skan wentylacji / perfuzji (VQ)
• Angiografia płuc

Korzystając z tych testów, Twój zespół medyczny może zidentyfikować obszary płuc dotknięte POChP i ocenić, w jakim stopniu choroba wpłynęła na czynność płuc.

Jeśli operacja jest nadal na stole w tym momencie, rozważone zostaną następujące opcje.

Bullektomia

Bullae to powiększone (większe niż 1 cm) przestrzenie powietrzne w płucach, które mogą rozwinąć się w POChP. Olbrzymie pęcherze powodują znaczny ucisk na leżącą poniżej zdrową tkankę płucną, zmniejszając przepływ krwi i tlenu do płuc. To nasila duszność (duszność).

Bullektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu pęcherzy. Celem bullektomii jest umożliwienie rozszerzenia zdrowych pęcherzyków płucnych (worków powietrznych) w płucach, co ułatwia oddychanie.

Możesz skorzystać z bullektomii, jeśli wystąpią:

• Ciężka duszność
• Hemoptysis (odkrztuszanie krwi)
• Powtarzające się infekcje pęcherzykami

Bullektomia nie jest powszechną procedurą. W POChP zwykle nie rozwijają się pęcherze olbrzymie, a istnieją czynniki, które mogą sprawić, że procedura będzie mniej skuteczna - nawet jeśli masz duże pęcherze.

Czynniki, które mogą przeciwwskazać do wykonania bullektomii obejmują:

• Obecność wielu małych pęcherzy
• Zaawansowana rozedma płuc w sąsiednim nie pęcherzowym płucu
• Hiperkapnia (wysoki poziom dwutlenku węgla)
• Serce płucne (prawostronna niewydolność serca)
• Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) mniejsza niż 40% wartości przewidywanej lub 500 ml

Należy pamiętać, że bullektomia może powodować komplikacje, w tym przedłużające się wycieki powietrza, infekcje płuc, niewydolność oddechową, a nawet śmierć.

Chirurgia zmniejszająca objętość płuc (LVRS)

POChP może powodować powiększenie płuc, stan określany jako hiperinflacja płuc. Operacja LVRS może pomóc poprawić zdolność oddychania i pojemność płuc poprzez usunięcie części chorej tkanki płucnej, dzięki czemu zdrowa tkanka płuc ma przestrzeń do rozszerzania się i wydajniejszej pracy.

Ta procedura może być korzystna, gdy ciężka POChP atakuje górne płaty płuc, ale może być szkodliwa, gdy POChP atakuje inne obszary płuc.

Aby wziąć pod uwagę LVRS, wymagane są następujące kryteria:

• Nie palić przez cztery miesiące przed i przez cały proces oceny
• Nie mając wcześniejszej LVRS
• Brak wcześniejszej operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub poważnej choroby serca

Zmniejszenie objętości zastawki dooskrzelowej

Możesz również zmniejszyć objętość płuc, umieszczając zastawki w oskrzelach. Ta procedura obejmuje bronchoskopowe umieszczenie zastawek jednokierunkowych w poważnie chorych drogach oddechowych w płucach. Te zastawki zapadają się w obszarach płuc, w których są umieszczone, tworząc więcej miejsca dla zdrowej, funkcjonującej tkanki płucnej.

Chociaż ta procedura jest mniej inwazyjna niż bullektomia i LVRS, nadal wiąże się z pewnym ryzykiem i wymaga znieczulenia.

Transplantacja płuc

Przeszczep płuc w leczeniu POChP to poważny zabieg chirurgiczny. Wcześniejsza bullektomia, LVRS lub zabieg zmniejszenia objętości zastawki wewnątrzoskrzelowej nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepu płuca. W rzeczywistości te procedury mogą faktycznie pomóc jako pomost do przeszczepu płuc u niektórych osób z POChP.

Można rozważyć przeszczep płuc u osób, u których choroba obejmuje całe płuca wraz z upośledzoną czynnością płuc.

Będziesz potrzebował silnego systemu wsparcia, gdy dochodzisz do siebie po przeszczepie płuc.

Słowo od Verywell

Będziesz musiał przejść rehabilitację oddechową, aby zoptymalizować czynność płuc przed i po zabiegu.

Powrót do zdrowia po operacji POChP może zająć tygodnie lub miesiące, a wynik leczenia będzie lepszy, jeśli do końca życia będziesz dbać o płuca i ogólny stan zdrowia. Dbanie o płuca polega na unikaniu infekcji, utrzymywaniu umiarkowanego wysiłku fizycznego i rzucaniu palenia.