Tetra Images / Getty Images
Czy Twoja firma ubezpieczeniowa wyznaczyła Ci opiekuna? Czy jesteś obserwowany przez opiekuna przypadku w szpitalu lub firmie zajmującej się opieką domową? Czy jesteś pielęgniarką, która chce zostać kierownikiem przypadku?
Tetra Images / Getty ImagesJeśli nie masz pewności, czym zajmuje się kierownik sprawy, dlaczego go potrzebujesz lub czy chciałbyś nim zostać, oto kilka informacji, które mogą pomóc.
Obowiązki
Po pierwsze, powinieneś wiedzieć, że to, co robi kierownik sprawy, zależy od otoczenia, w którym pracuje. Na przykład kierownik przypadku pracujący dla firmy zajmującej się domową opieką zdrowotną będzie świadczył zupełnie inne usługi niż kierownik przypadku w firmie ubezpieczeniowej, firmie ubezpieczeniowej pracowniczej lub szpitalu.
Jednak są pewne rzeczy spójne we wszystkich rolach w zarządzaniu sprawami.
Zarządzanie przypadkami obejmuje ocenę potrzeb klienta i powiązanie go z dostępnymi usługami i zasobami. W związku z tym kierownik sprawy działa raczej jako pośrednik niż dostawca usług dla klientów.
Szczególnie w przypadku przewlekłych schorzeń zarządzanie przypadkiem może skutkować lepszymi wynikami leczenia, lepszym przestrzeganiem zaleceń lekarskich i lepszym samoopieką nad pacjentem, chociaż istnieją ograniczenia co do wpływu, jaki może mieć zarządzanie przypadkiem. Oto kilka przykładów tego, co menedżer sprawy robi w różnych sytuacjach.
Kierownik szpitala
Kierownikiem przypadku szpitalnego jest zwykle pielęgniarka, która przeprowadza zarówno przegląd wykorzystania, jak i planowanie wypisu. Przegląd wykorzystania obejmuje upewnienie się, że pacjent otrzymuje opiekę medyczną, która jest niezbędna, i zapewnienie jej we właściwych warunkach.
Planowanie wypisu to proces przewidywania ciągłych potrzeb medycznych pacjenta po opuszczeniu szpitala i wprowadzania planu zaspokojenia tych potrzeb. Kierownicy szpitali są mistrzami w organizowaniu złożonych potrzeb w zakresie opieki w czasie i u różnych dostawców.
Jedną z kluczowych ról opiekuna szpitalnego jest ocena planu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta oraz współpraca z ubezpieczycielem i wieloma dostawcami, aby zapewnić najlepszą opiekę przy jak najmniejszym obciążeniu finansowym.
Na przykład to kierownik szpitala upewnia się, że firma ubezpieczeniowa pacjenta rozumie, co się dzieje podczas hospitalizacji pacjenta.
Kierownik sprawy upewniłby się również, że ubezpieczyciel posiada wszystkie informacje potrzebne do zatwierdzenia płatności za hospitalizację i stara się zapobiec odmowie roszczenia ubezpieczeniowego. Kierownik przypadku szpitala zazwyczaj komunikuje się z kierownikiem przypadku zakładu ubezpieczeń zdrowotnych codziennie lub co kilka dni.
Kierownik szpitala jest również osobą, która organizuje dla pacjenta wizyty domowe pielęgniarki wizytującej po wypisaniu ze szpitala lub intensywną rehabilitację po udarze w szpitalnej placówce rehabilitacyjnej. Kierownik przypadku pomoże pacjentowi wybrać firmę zajmującą się opieką domową, która jest w sieci i zaakceptuje go jako pacjenta.
Ponadto kierownik przypadku szpitala może negocjować świadczenia ubezpieczeniowe między ubezpieczycielem zdrowotnym, dostawcą i pacjentem.
Oto przykład: załóżmy, że pacjent z przewlekłą infekcją kości jest na tyle zdrowy, że może iść do domu i otrzymywać domowe infuzje antybiotyków przez następne trzy tygodnie. Jednak polisa ubezpieczenia zdrowotnego nie obejmuje leków dożylnych (IV) ani sprzętu do opieki domowej.
Kierownik przypadku może zakończyć negocjacje z apteką, zakładem opieki zdrowotnej, ubezpieczycielem zdrowotnym i pacjentem. W niektórych przypadkach pacjent może być zmuszony do pokrycia niektórych wydatków z własnej kieszeni, ale będzie to znacznie mniej niż koszt pobytu w szpitalu. Negocjując ze wszystkimi stronami, kierownik sprawy może pomóc obniżyć koszty.
Menedżer ds. Zdrowia w domu
Kierownik sprawy domowej opieki zdrowotnej różni się od kierownika przypadku szpitalnego tym, że kierownik często zapewnia opiekę praktyczną. Ponadto kierownik przypadku koordynuje usługi innych członków zespołu opieki zdrowotnej i opiekunów, komunikuje się z ubezpieczycielem zdrowotnym, komunikuje się z lekarzem pacjenta oraz nadzoruje pielęgniarki odwiedzające i inne osoby zajmujące się opieką domową, które udzielają wsparcia.
Na podstawie wkładu pacjenta i rodziny kierownik sprawy domowej opieki zdrowotnej opracowuje plan opieki dla pacjenta i przedstawia go lekarzowi pacjenta do ostatecznego zatwierdzenia. Kierownik przypadku będzie również koordynował wdrażanie planu z klientem i usługodawcą oraz wprowadzi poprawki do planu w razie potrzeby.
Podczas gdy osoby zajmujące się opieką zdrowotną w domu często są pielęgniarkami, wielu nimi nie jest. Dlatego ważne jest, aby ustalić, czy zatrudniana firma zajmująca się domową opieką zdrowotną zapewnia opiekę pielęgniarską lub podstawową pomoc domową.
Kierownik ds. Ubezpieczeń zdrowotnych
Kierownik przypadku firmy ubezpieczeniowej otrzymuje informacje od kierowników szpitali, firm zajmujących się domową opieką zdrowotną, gabinetów lekarskich, pracowników socjalnych i innych podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. W zależności od ubezpieczyciela i lokalizacji, kierownik sprawy może nawet odwiedzić pacjenta w szpitalu.
Celem zarządzania sprawami związanymi z ubezpieczeniem zdrowotnym jest upewnienie się, że pacjent otrzymuje niezbędną medycznie opiekę, opiekę wysokiej jakości oraz że opieka jest świadczona tak efektywnie i ekonomicznie, jak to tylko możliwe. Kierownik przypadku przewiduje również przyszłe potrzeby pacjenta w zakresie opieki zdrowotnej i stara się wprowadzić mechanizmy, aby zaspokoić te potrzeby tak skutecznie, jak to tylko możliwe.
W niektórych towarzystwach ubezpieczeń zdrowotnych praca może koncentrować się na określonej chorobie przewlekłej. Na przykład, pracując z osobami zakażonymi wirusem HIV, opiekun przypadku zapewniłby właściwe comiesięczne przyjmowanie leków, optymalne przestrzeganie zaleceń, planowanie rutynowych badań krwi oraz odnotowywanie wszelkich skutków ubocznych lub powikłań, tak aby można było koordynować usługi.
W tym kontekście wszelkie niedociągnięcia w zarządzaniu przypadkiem mogą mieć bezpośrednie i potencjalnie tragiczne konsekwencje dla pacjenta.
Zostać Case Managerem
Zarządzanie przypadkami jest często wykonywane przez pielęgniarki, ale nie zawsze. W zależności od miejsca, inny rodzaj specjalisty może świadczyć usługi zarządzania sprawami. Na przykład osoba świadcząca usługi zarządzania przypadkami w ośrodku odwykowym może mieć doświadczenie w poradnictwie odwykowym. Często zdarza się, że zarządzanie przypadkami jest wykonywane przez pracowników opieki medycznej.
Kierownicy szpitali muszą posiadać licencję lub świadectwo w dziedzinie zdrowia lub usług społecznych (np. Pielęgniarstwo lub praca socjalna) oraz mieć doświadczenie w terenie od 12 do 24 miesięcy, zanim będzie można uzyskać oficjalne zaświadczenie.
Jeśli chcesz zostać kierownikiem przypadku, musisz zrozumieć wymagania dotyczące edukacji, licencji i certyfikacji obowiązujące w Twoim stanie oraz dla konkretnej organizacji, w której masz nadzieję pracować (np. Firma ubezpieczeniowa, szpital, domowa opieka zdrowotna firma itp.). W większości przypadków będziesz potrzebować doświadczenia w dziedzinie, takiej jak pielęgniarstwo lub praca socjalna, ale szczegóły będą się różnić w zależności od poszukiwanej pracy.
Te podstawowe zawody mają własne wymagania licencyjne, nadzorowane przez stanowe komisje lekarskie i departamenty regulacyjne. Ponieważ licencje medyczne są wydawane w poszczególnych stanach, może się to skomplikować, jeśli organizacja zatrudniająca kierownika przypadku ma klientów w wielu stanach. Na przykład pielęgniarki muszą zachować licencję pielęgniarską w każdym stanie, w którym świadczą usługi. W zależności od zakresu organizacji zatrudniającej pielęgniarki, może to wiązać się z uzyskaniem wielu licencji państwowych lub uczestnictwem w porozumieniu wielopaństwowym, w którym stany uznają licencje pielęgniarskie udzielone przez inne państwa.
Oprócz podstawowego wykształcenia i licencji zawodowej, większość stanów i pracodawców będzie wymagać certyfikacji w zarządzaniu sprawami. Na przykład może być konieczne uzyskanie certyfikatu CCM (Certified Case Manager) od Commission for Case Manager Certification lub certyfikatu ACM (Accredited Case Manager) od American Case Management Association.
Jeśli jesteś pracownikiem socjalnym, możesz uzyskać certyfikat Certified Social Work Case Manager (C-SWCM) lub Certified Advanced Social Work Case Manager (C-ASWCM), który można uzyskać od National Association of Social Workers. (Należy pamiętać, że Komisja ds. Certyfikacji Kierownika Spraw i Krajowe Stowarzyszenie Pracowników Socjalnych zawarły umowę o współpracy, która umożliwia pracownikom socjalnym przystąpienie do egzaminu certyfikacyjnego CCMC bez dodatkowej opłaty).
Będziesz chciał jasno zrozumieć wymagania dotyczące wykształcenia, doświadczenia, licencji i certyfikacji dla poszukiwanej pracy, ponieważ będą się one różnić w zależności od stanu i pracy.
Według PayScale, przeciętna pielęgniarka w Stanach Zjednoczonych zarabia 72.655 dolarów rocznie. Ale dla kierowników, którzy nie są pielęgniarkami, średnie pensje są zwykle niższe, a ogólny średni dochód opiekuna medycznego wynosi około 50,550 $ na koniec 2020 roku.
