Fuzja kręgosłupa to zabieg chirurgiczny, który łączy ze sobą kości kręgosłupa w celu leczenia problemów z plecami, takich jak przepuklina dysku, złamania lub skolioza. Podczas operacji kręgi są łączone ze sobą, aby zagoić się w jedną solidną kość, eliminując ruch między nimi i łagodząc ból.
Callista Images / Getty Images
Co to jest chirurgia fuzji kręgosłupa?
Kręgosłup lub kręgosłup składa się z małych, pojedynczych kości, które są ułożone razem. Pomiędzy każdym z tych kręgów znajduje się miękka poduszka zwana dyskiem. To właśnie takie rozstawienie kręgów pozwala każdemu z nich lekko się zginać, co daje możliwość pochylania się do przodu, wyginania się w tył i skręcania z boku na bok.
Jeśli występuje problem z kręgami lub dyskami, ruch może stać się bolesny. Połączenie ze sobą dwóch lub więcej kręgów poprzez przeszczep kostny eliminuje ruch, który powoduje ból.
Przeszczepy kości można wykonać przy użyciu kości z innej części ciała (procedura autoprzeszczepu), części kręgu usuniętej w celu odbarczenia (lokalny autoprzeszczep) lub kości pobranej od zmarłego dawcy (przeszczep allogeniczny).
Dostępne są również sztuczne materiały do przeszczepów, w tym demineralizowane matryce kostne (DBM) ze zwłok, syntetyczne białka morfogenetyczne kości (BMP) i kości syntetyczne.
Zwykle wykonywana jako zaplanowana operacja w szpitalu, istnieje kilka różnych technik i podejść do fuzji kręgosłupa. W rzeczywistości operacja nosi wiele nazw, które zwykle są oparte na operowanej części kręgosłupa i podejściu chirurga, aby uzyskać do niego dostęp.
Możesz usłyszeć niektóre z następujących często używanych terminów:
- Szyjka macicy: Zajmująca kręgi szyjne lub odcinek szyjny kręgosłupa
- Klatka piersiowa: Zajmująca kręgi w środkowej części pleców lub odcinek piersiowy kręgosłupa
- Lędźwiowy: Zajmujący kręgi w dolnej części pleców lub odcinek lędźwiowy kręgosłupa
- Tylny: Do zabiegu dochodzi się od tyłu ciała.
- Przednia: do zabiegu zbliża się przód ciała.
- Boczne: Do zabiegu dochodzi się boczną częścią ciała.
Mniejsze operacje fuzji kręgosłupa mogą być wykonywane przy użyciu małoinwazyjnych technik laparoskopowych, ale wiele zrostów kręgosłupa wymaga otwartej operacji. Zastosowana technika zależy od lokalizacji dotkniętego kręgu i zakresu potrzebnej pracy.
Przeciwwskazania
Operacja zespolenia kręgosłupa jest zwykle wykonywana w ostateczności, gdy inne metody leczenia zawiodły. Nie ma przeciwwskazań do zabiegu.
Potencjalne zagrożenia
Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, istnieje pewne ryzyko związane z operacją fuzji kręgosłupa, które obejmują:
- Infekcja rany lub kości
- Uszkodzenie nerwu rdzeniowego, które może powodować osłabienie, ból, utratę czucia i utratę kontroli nad jelitami lub pęcherzem
- Kręgi powyżej i poniżej zrostu są bardziej narażone na zużycie, co później prowadzi do dalszych problemów
- Wyciek płynu rdzeniowego, który może wymagać więcej operacji
- Bóle głowy
- Krwawienie i skrzepy krwi
- Reakcja na znieczulenie, w tym problemy z oddychaniem
Cel fuzji kręgosłupa
Celem operacji fuzji kręgosłupa jest stymulowanie wzrostu kości między dwoma lub więcej kręgami za pomocą przeszczepu kostnego. Po utworzeniu nowej kości kręgi zostaną połączone ze sobą i nie powinno być dalszego ruchu między połączonymi segmentami.
Kilka stanów charakteryzuje się ruchem kręgów, który powoduje ból pleców i / lub szyi. Przykłady problemów, które mogą w związku z tym zostać złagodzone przez fuzję kręgosłupa, obejmują:
- Choroba zwyrodnieniowa dysku
- Kręgozmyk
- Zwężenie kręgosłupa
- Skolioza
- Złamany kręg
- Zakażenie
- Przepuklina dysku
- Guz
Droga od początkowych problemów z kręgosłupem do operacji zrostu kręgosłupa może być długa. Z wyjątkiem złamania kręgu, operacji zwykle nie rozważa się, dopóki inne mniej inwazyjne metody leczenia nie okażą się nieskuteczne. Leki i fizjoterapia to leczenie pierwszego rzutu bólu pleców.
Decyzję o operacji kręgosłupa podejmuje się na podstawie historii objawów, badań obejmujących obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), zdjęcie rentgenowskie i badanie fizykalne.
Pamiętać
Operacja zespolenia kręgosłupa jest często wykonywana wraz z innymi operacjami kręgosłupa, takimi jak dysektomia w celu usunięcia uszkodzonego krążka między kręgami, laminektomia w celu usunięcia części kręgów (na przykład ostrogi kostnej) lub otwornica w celu poszerzenia otworu, w którym znajdują się korzenie nerwowe wyjść z kręgosłupa.
Jak przygotować
W zależności od aktualnego stanu i dostępności chirurga na operację można czekać tygodniami, a nawet miesiącami.
Operacja zespolenia kręgosłupa jest prawie zawsze procedurą zaplanowaną, która wymaga pobytu w szpitalu od dwóch do pięciu nocy. Po zarezerwowaniu zabiegu zespół chirurgiczny udzieli bardziej szczegółowych instrukcji dotyczących tego, co należy zrobić w dniach i godzinach przed zabiegiem.
Lokalizacja
Operacja fuzji kręgosłupa wykonywana jest na szpitalnej sali operacyjnej. Pacjenci są zwykle proszeni o przybycie do szpitala na kilka godzin przed planowanym czasem zabiegu; godziny zabiegu poznasz dopiero dzień lub dwa przed zabiegiem.
Po wypisaniu ze szpitala nie będziesz mógł prowadzić samochodu, więc powinieneś wcześniej umówić się na to, że ktoś przywiezie Cię do szpitala i odwiezie do domu.
W co się ubrać
Operacja zostanie przeprowadzona, gdy będziesz mieć na sobie fartuch szpitalny, więc możesz chcieć założyć coś, co można łatwo zmienić.
Zabrania się noszenia biżuterii podczas zabiegu, a wszystko, co jest wartościowe, należy zostawić w domu.
Jedzenie i picie
Jedzenie lub picie przed operacją może powodować problemy podczas znieczulenia. Zazwyczaj zaleca się zaprzestanie jedzenia i picia na osiem godzin przed zabiegiem chirurgicznym. Postępuj zgodnie ze szczegółowymi instrukcjami dostarczonymi z wyprzedzeniem przez szpital.
Leki
Na kilka tygodni przed operacją będziesz mieć umówione wizyty u chirurga i pielęgniarki anestezjologicznej. Przeanalizują wszystkie leki i udzielą szczegółowych instrukcji, czy (i kiedy) należy przerwać którekolwiek z nich przed zabiegiem.
Na przykład na około dwa tygodnie przed operacją zostanie zalecona zaprzestanie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak Motrin (ibuprofen) lub Aleve (naproksen). Zaleca się również zaprzestanie przyjmowania suplementów zwiększających ryzyko krwawienia, takich jak olej rybny lub miłorząb.
Jeśli zażywasz aspirynę, kumadynę (warfarynę), Plavix (klopidogrel) lub inny lek rozrzedzający krew, upewnij się, że masz jasność co do tego, jak Twój chirurg chciałby, abyś postępował.
Aby zapobiec powikłaniom chirurgicznym, należy koniecznie poinformować chirurga i pielęgniarkę anestezjologiczną o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym:
- Leki na receptę
- Bez recepty
- Suplementy, takie jak witaminy lub produkty ziołowe
- Narkotyki rekreacyjne
Co przynieść
Przygotuj to, czego będziesz potrzebować poprzedniej nocy, abyś był gotowy do wyjścia rano, zwłaszcza jeśli operacja jest zaplanowana na wczesny dzień. Przedmioty, których będziesz potrzebować lub chcieć:
- Twoje prawo jazdy i karta ubezpieczenia
- Osobiste przybory toaletowe, takie jak szczoteczka do zębów i grzebień
- Wsuwane buty z gumowymi podeszwami do chodzenia po szpitalu po operacji
- Wygodne ubrania, w których można opuścić szpital
- Dodatkowa poduszka do spania: prawdopodobnie zaleca się użycie poduszki pod kolanami (jeśli śpisz na plecach) lub poduszki między nogami (jeśli śpisz na boku).
- Przedmioty zapewniające komfort (np. Maska na oczy, krem do rąk, zatyczki do uszu, czasopismo lub tablet)
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Przestrzeganie zdrowej diety i regularna aktywność fizyczna przed operacją może pomóc w szybszym powrocie do zdrowia po zabiegu. Oczywiście najlepiej zapytać lekarza, jakie ćwiczenia są dla Ciebie bezpieczne.
Jeśli jesteś palaczem, rzucenie palenia na kilka tygodni przed operacją może zwiększyć twoje szanse na pomyślny zabieg. Ryzyko niepowodzenia zespolenia kręgosłupa - brak tworzenia nowej kości - wzrasta u palaczy o około 500%. Dzieje się tak, ponieważ palenie utrudnia tworzenie się nowej kości, co może mieć szkodliwy wpływ na powrót do zdrowia.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
W dniu operacji fuzji kręgosłupa poświęć trochę czasu na zaparkowanie i poruszanie się po szpitalu. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą dokumenty ubezpieczeniowe i dowód osobisty.
Po przybyciu do placówki spędzisz trochę czasu na odprawie, wypełnieniu zgody i innych formularzy oraz zweryfikowaniu wszelkich informacji ubezpieczeniowych.
Przed zabiegiem
Zostaniesz zabrany do pokoju, aby zmienić się w szpitalną koszulę. W tym momencie zostaniesz poproszony o zaktualizowanie i przejrzenie historii medycznej, udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące ostatniego posiłku lub picia oraz poddanie się krótkiemu badaniu fizykalnemu. Zostaniesz podłączony do IV dla płynów i leków.
Stamtąd zostaniesz przeniesiony na salę operacyjną, która będzie wyposażona w stół operacyjny, sprzęt chirurgiczny, komputery i ekrany oraz inne urządzenia medyczne. Sala operacyjna może być chłodna, ale będziesz mieć koce, aby się ogrzać.
To, w jaki sposób zostaniesz umieszczony na stole, będzie zależeć od rodzaju wykonywanej procedury. W przypadku zabiegów na odcinku lędźwiowym lub kręgosłupie chirurgicznym można zastosować dojście przednie, w którym to przypadku pacjent zostanie umieszczony na plecach podczas operacji. W operacji dostępu tylnego zostaniesz umieszczony na brzuchu.
Dostawca znieczulenia poda Ci dożylny środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować. Następnie rurkę do oddychania lub rurkę dotchawiczą wprowadza się przez usta i do tchawicy przed podłączeniem do respiratora.
Wąż do oddychania jest niezbędny, ponieważ znieczulenie ogólne powoduje tymczasowy paraliż, a także powoduje utratę przytomności. W tym czasie nie możesz oddychać bez pomocy i polegać na wentylacji, która dostarcza powietrze do płuc.
Personel chirurgiczny przetrze skórę w obszarze operacji roztworem, który zabija zarazki, aby zapobiec infekcjom wzdłuż nacięcia. Gdy skóra zostanie przygotowana do zabiegu, personel okryje Cię sterylnymi chustami, aby zachować jak największą czystość podczas operacji.
Podczas zabiegu
Chociaż dokładny przebieg operacji zależy od lokalizacji i podejścia do zrostu, oto ogólny podział tego, czego możesz się spodziewać:
- Nacięcie: Twój chirurg wykona nacięcie na plecach lub boku, aby uzyskać dostęp do kręgosłupa. W przypadku operacji otwartej wykonuje się większe nacięcie; mniejsze nacięcie jest wykonywane w przypadku operacji małoinwazyjnych.
- Pobieranie przeszczepów: Przeszczepy kości do zespolenia kręgosłupa są często pobierane z części miednicy zwanej grzebieniem biodrowym. Kawałek kości można usunąć przez to samo nacięcie wykonane w celu uzyskania dostępu do kręgosłupa lub przez nowe nacięcie; zależy to od podejścia chirurgicznego chirurga. (Uwaga: ten krok jest pomijany, gdy chirurg decyduje się na użycie syntetycznego przeszczepu kości lub przeszczepu z kości zwłok).
- Odsłonięcie kręgosłupa i inne procedury: Gdy przeszczep jest gotowy, chirurg użyje specjalnych instrumentów przez nacięcie kręgosłupa, aby odsunąć mięśnie pleców z drogi. Czasami na tym etapie przed umieszczeniem przeszczepu wykonywane są inne procedury (np. Dyscektomia lub laminektomia).
- Umieszczenie przeszczepu: przeszczep kostny zostanie umieszczony w przestrzeni między kręgami i zabezpieczony specjalnymi śrubami, płytkami i / lub prętami.
- Zamknięcie: po zakończeniu zabiegu chirurg zamyka skórę wokół i nad nacięciem za pomocą szwów lub zszywek. Miejsce nacięcia zostanie następnie przykryte sterylnym bandażem.
Operacja trwa około trzech do czterech godzin, chociaż może być dłuższa lub krótsza w zależności od zakresu prac naprawczych, które należy wykonać.
Po operacji
Po zakryciu nacięcia znieczulenie zostaje zatrzymane i powoli zaczniesz się budzić. Gdy znieczulenie zanika, rurka do oddychania jest usuwana, a następnie przeniesiesz się do sali pooperacyjnej w celu monitorowania.
Możesz spodziewać się, że na początku będziesz oszołomiony, powoli stając się bardziej czujny. Twoje parametry życiowe będą ściśle monitorowane pod kątem ewentualnych komplikacji, a leki przeciwbólowe zostaną podane w razie potrzeby.
Gdy już obudzisz się, a ciśnienie krwi, puls i oddech ustabilizują się, zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej, aby rozpocząć gojenie.
W szpitalu otrzymasz lek przeciwbólowy doustnie, dożylnie lub przez pompę, która pozwala kontrolować ilość otrzymywanego leku (z ograniczeniami).
Możesz nie być w stanie jeść stałych pokarmów przez dwa do trzech dni po operacji, ale otrzymasz składniki odżywcze przez IV i możesz mieć pozwolenie na spożywanie miękkich pokarmów, takich jak zupa lub żelatyna.
Ponieważ natychmiastowa mobilizacja po operacji jest ważna dla leczenia, przyjdzie fizjoterapeuta, który pomoże Ci wstać z łóżka i zacząć chodzić. Nauczą Cię również delikatnych ćwiczeń rozciągających mięśnie i nerwy.
Będziesz kontynuował te ćwiczenia i program marszu (taki, który powoli zwiększa częstotliwość i czas trwania spacerów) w domu, aż do rozpoczęcia formalnego programu rehabilitacji około 8-12 tygodni po operacji.
W szpitalu Twój zespół chirurgiczny nauczy Cię również, jak poruszać się, aby chronić plecy podczas leczenia, na przykład używając techniki „rzucania kłódką”, aby wstać z łóżka, aby uniknąć skręcenia kręgosłupa. Możesz również zostać wyposażony w ortezę pleców, której będziesz używać podczas rekonwalescencji.
Niektórzy pacjenci wymagają dodatkowego wsparcia i mogą zostać wypisani ze szpitala do ośrodka rehabilitacji lub przydzieleni do domu pielęgniarki wizytującej i fizjoterapeuty.
Poprawa
Powrót do zdrowia po operacji fuzji kręgosłupa może być powolny i bolesny, a czas potrzebny do ponownego poczucia się sobą zależy od różnych czynników, w tym wieku, stanu zdrowia i zakresu wykonywanego zabiegu. Powrót do zdrowia po zabiegu autoprzeszczepu miednicy może zająć więcej czasu niż w przypadku przeszczepu lokalnego lub allogenicznego.
Starsze osoby dorosłe lub osoby, które przeszły bardziej rozległe procedury, mogą odzyskać od czterech do sześciu miesięcy. Młodsi pacjenci mogą szybciej wracać do zdrowia, ale nadal powinni oczekiwać, że powrót do pracy przy biurku zajmie od czterech do sześciu tygodni - nawet dłużej w przypadku pracy fizycznej.
Nie zapomnij umówić się na wizytę kontrolną po operacji w ciągu dwóch do czterech tygodni po operacji lub zgodnie z innymi zaleceniami.
Czynność
Przez pierwsze dwa tygodnie po operacji będziesz musiał ograniczyć wchodzenie i schodzenie po schodach do jednego dnia, robić krótkie spacery i nie siedzieć dłużej niż 20 minut na raz.
Nie będziesz również mógł prowadzić samochodu do czasu uzyskania zgody lekarza i powinieneś unikać jazdy samochodem dłużej niż 30 minut bez przerwy na rozprostowanie nóg.
Unikaj prac domowych, noszenia przedmiotów cięższych niż 10 funtów (w tym dzieci) lub podnoszenia czegoś nad głową, aż nacięcie się zagoi.
Jeśli po operacji zespolenia kręgosłupa została dopasowana orteza pleców lub podparcie, na ogół zaleca się noszenie jej podczas siedzenia i chodzenia, ale może nie być konieczne noszenie jej podczas snu, w zależności od stanu.
Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami zespołu medycznego dotyczącymi wznowienia normalnej aktywności i ćwiczeń, w tym aktywności seksualnej.
Gojenie: zdrowienie
Przez pierwsze pięć do siedmiu dni konieczne będzie pozostawienie nacięcia w stanie suchym, a podczas kąpieli należy je przykryć folią. Opatrunek prawdopodobnie sam zniknie po siedmiu do dziesięciu dniach.
To normalne, że nacięcie jest zaczerwienione, zdrętwiałe lub obolałe w trakcie gojenia, ale uważnie obserwuj objawy infekcji. Powinieneś także obserwować objawy zakrzepów krwi: obrzęk poniżej kolana, tkliwość lub zaczerwienienie wokół kolana i ból łydki. Skrzepy krwi mogą być niebezpieczne, jeśli przemieszczają się przez strumień krwi i osiadają w płucach.
Leczenie bólu
Powrót do zdrowia po operacji fuzji kręgosłupa może być bolesny i prawdopodobnie wyjdziesz ze szpitala z receptą na opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak OxyContin (oksykodon) lub Percocet (oksykodon z acetaminofenem).
Chociaż opioidy są bardzo skutecznymi lekami przeciwbólowymi, uzależniają i należy je stosować oszczędnie. Skutki uboczne opioidów mogą być również znaczące i obejmują nudności, wymioty, zaparcia, zatrzymanie moczu, senność, upośledzenie zdolności myślenia i słabą czynność oddechową.
W leczeniu bólu pooperacyjnego można również stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne dostępne bez recepty, takie jak Tylenol (acetaminofen) i Advil (ibuprofen). Wielu lekarzy zaleca naprzemienne dawkowanie między nimi. Jednak Percocet zawiera również paracetamol i nie należy go przyjmować z Tylenolem, ponieważ może dojść do uszkodzenia wątroby.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, skontaktuj się z lekarzem:
- Dreszcze lub gorączka 101 stopni F lub wyższa
- Większy ból w okolicy operowanej
- Nacięcie jest ciepłe w dotyku z większym zaczerwienieniem i obrzękiem
- Drenaż z nacięcia, zwłaszcza jeśli drenaż jest zielony, żółty lub cuchnie
- Utrata czucia lub zmiana czucia w ramionach (po operacji szyi) lub nogach i stopach (po operacji dolnej części pleców)
- Obrzęk nóg
- Ból łydki
- Ból pleców, który nasila się i nie ustępuje po odpoczynku i lekach przeciwbólowych
- Trudności w oddawaniu moczu i kontrolowaniu wypróżnień
Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na pogotowie, jeśli wystąpi ból w klatce piersiowej lub duszność, ponieważ może to oznaczać, że skrzep krwi przedostał się do płuc.
Fizykoterapia
Rehabilitacja po operacji zespolenia kręgosłupa ma zasadnicze znaczenie dla zmniejszenia bólu i poprawy ogólnej funkcji.
Formalne programy fizjoterapii pooperacyjnej przy operacjach zespolenia kręgosłupa zwykle rozpoczynają się około dwóch do trzech miesięcy po operacji. Jednak dokładny czas będzie zależał od takich czynników, jak stan gojenia po operacji, zdolność do bezpiecznego i wygodnego wykonywania ćwiczeń oraz od uznania chirurga.
Typowe cele takiego programu to:
- Wzmocnienie kręgosłupa
- Optymalizacja zakresu ruchu i elastyczności kręgosłupa
- Zmniejszenie lęku i napięcia podczas rekonwalescencji
- Poprawa zdrowia układu krążenia, stabilności tułowia, równowagi i ogólnej sprawności
Opieka długoterminowa
Dbanie o swoje ciało na dłuższą metę znacznie przyczyni się do złagodzenia bólu pleców. Ważne jest, aby upewnić się, że ukończyłeś pełny cykl fizjoterapii i ćwiczyłeś bezpieczne techniki ruchowe, takie jak zginanie kolan w celu podnoszenia ciężkich przedmiotów i nie przesadzanie.
Przestrzeganie zdrowej diety, regularne ćwiczenia (w tym codzienne ćwiczenia rozciągające), utrzymanie zdrowej wagi oraz unikanie palenia i wyrobów tytoniowych są niezbędne do wyleczenia po operacji pleców i długotrwałego powstrzymywania bólu pleców.
Słowo od Verywell
Operacja zespolenia kręgosłupa może być bardzo skuteczna w leczeniu przewlekłego bólu pleców po niepowodzeniu innych metod leczenia. Jednak nie zawsze działa to na wszystkich, aw niektórych przypadkach może nasilać ból. Przestrzeganie zaleceń lekarza i terapeuty dotyczących właściwej opieki pooperacyjnej może zwiększyć Twoje szanse na pomyślny wynik zabiegu.
-test-for-hcv.jpg)
